Magneettikuvaus kohdunkaulan syövän lavastuksessa

REVIEW ARTICLE

magneettikuvaus kohdunkaulan syövän lavastuksessa *

Claudia C. CamisãoI; Sylvia M. F. BrennaII; Karen V. P. Lombardellii; Maria Célia R. DjahjahIV; Adrian ZeferinoV

(IMD), São Lucasin sairaalan radiologi, HC-II: n sairaalan radiologian yksikön päällikkö, – Instituto Nacional de câncer (INCA), Rio de Janeiro, rio de janeiro, on maisterin tutkinnon suorittanut Campinasin osavaltionyliopisto (Unicamp), Campinas, São Paulon osavaltio, Brasilia.
IIPhD tokogynekologiassa, sairaalan tieteellisen osaston johtaja Maternidade Leonor Mendes de Barros, São Paulon, São Paulon, SP: n, Brasilian terveysministeri Brasilia –
IIIMD, Syöpäsairaalan (HC-II) radiologi-Instituto Nacional de câncer (INCA), Rio de Janeiro, rio de janeiro, Fellow of Ylempi korkeakoulututkinto Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasilia
IVPhD radiologiassa, Universidade Federal do Rio de Janeiron (UFRJ) radiologian laitoksen johtaja, MD, Hospital do câncer (HC I) – Instituto Nacional de câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brasilia
VPrivate naistentautien dosentti, Faculdade de: n naistentautien osaston johtaja Ciências médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasilia

Postiosoite

abstrakti

kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti johtava syy naisten syöpäkuolemista erityisesti kehitysmaissa. International Federation of Gynecology and Obstetrics suosittelee staging leikkauksen aikana, kuitenkin, kirurgis-patologisia vaiheistus ei olisi mahdollista tapauksissa kehittyneempiä syöpiä. Yleensä näissä tapauksissa lavastus tehdään kliinisen ja gynekologisen tutkimuksen sekä kuvantamisen perustutkimusten avulla. Tällainen lähestymistapa ei kuitenkaan pysty osoittamaan taudin todellista laajuutta, eikä siihen sisälly merkittäviä ennustavia tekijöitä, kuten kasvaimen tilavuus, strooman invaasio ja imusolmukkeisiin osallistuminen. Magneettikuvaus on yhä hyödynnetty kohdunkaulan syövän lavastus, koska alkuvaiheessa tauti sen suorituskykyä voidaan verrata intraoperative löydökset ja, edistyneissä vaiheissa, se osoittaa olevan parempi kuin kliininen arviointi. Lisäksi magneettikuvaus tarjoaa erinomaisen kuvantamisresoluution lantion rakenteiden eri tiheyksille, ei vaadi ionisoivaa säteilyä, on potilaalle mukava, parantaa lavastusta, jolloin uusiutumisen varhainen havaitseminen ja luotettavien ennustavien tekijöiden tunnistaminen, jotka edistävät terapeuttista päätöksentekoprosessia ja tulosten ennustamista erinomaisella kustannustehokkuudella. Tässä artikkelissa pyritään tarkastelemaan tärkeimpiä näkökohtia magneettikuvaus kohdunkaulan syövän lavastus.

avainsanat: Kohdunkaulan syöpä; lavastus; magneettikuvaus.

johdanto

tällä hetkellä kohdun kohdunkaulansyöpä on merkittävä kansanterveydellinen ongelma. Vaikka potilaiden eloonjääminen on pidentynyt aikaisempien diagnoosien ja tehokkaampien hoitojen ansiosta, tämä tauti on edelleen yleisin naisten syöpäkuolemien syy useimmissa kehitysmaissa (1). Kohdunkaulan karsinooma on hitaasti kasvava sairaus, yleensä tunkeutuu emättimeen ja paracervical tilaa pitkin parametrium ja uterosacral nivelsiteet. Myös virtsarakon, peräsuolen, lantion ja paraaortic imusolmukkeet voidaan tunkeutua(2). Malli lantion levittäminen kohdunkaulan karsinooma rajoittaa hyödyntämistä kirurgisen hoidon alkuvaiheessa taudin, koska puute turvamarginaali resektio kasvaimia, jotka ovat jo vaikuttaneet paracervical tilaa.

International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)-järjestön suosittelemaa staging-menetelmää käytetään laajalti sekä hoidon suunnittelussa että hoidon jälkeisessä seurannassa, mutta se on osoittautunut epätarkaksi arvioitaessa kasvaimen todellista laajuutta. Lisäksi, FIGO lavastus järjestelmä ei ota huomioon asiaankuuluvia ennustavia tekijöitä, kuten kasvaimen tilavuus, vaskularisaatio, endofyyttinen tai eksofyyttinen kasvu, strooman invaasio ja imusolmukkeiden osallistuminen(3,4). Ottaen huomioon tämän puutteen, Figo komitea Gynekomastia alkoi suositella, että lopullinen vaihe perustuu kirurgin ja patologien intraoperative löydökset(Kuva 1) (5).

tapauksissa, joissa kohdunkaulan syöpä on paikallisesti edennyt (edellä IIb), suurin osa erikoistuneista keskuksista on valinnut yksinomainen sädehoito tai sädehoito yhdessä kemoterapiaa. Tämän vuoksi kliinisen löydöksen, jota ei voida operatiivisesti varmistaa, pitäisi perustua pääasiassa erittäin tarkkoihin tutkimuksiin. Kehitysmaissa peruskuvantamislaitteita ei kuitenkaan ole aina laajalti saatavilla terveyspalveluissa, joten gynekologinen tutkimus päätyy tärkeimmäksi vaihtoehdoksi kohdunkaulan karsinoomien lavastukseen. Rektaalitutkimuksella arvioitu parametrin osallistuminen on parametri, joka usein luonnehtii paikallisesti edennyttä karsinoomaa(6). Virheitä voi esiintyä, erityisesti koska aliarviointi taudin laajuus seurauksena rajoituksia kliinisen gynekologisen tutkimuksen (7).

magneettikuvaus

magneettikuvaus (MK) voi arvioida taudin todellista laajuutta, koska sen spatiaalinen ja kontrastiresoluutio lantion kudoksissa ja elimissä on suuri. MK: n etuja ovat lyhyt kuvausaika monianaarisilla kuvilla, potilaan mukavuus, ionisoivan säteilyn puuttuminen ja ennen kaikkea lantion lihaksiston ja jänteiden rakenteiden suuri toistettavuus, joilla on suuri merkitys parametrin arvioinnissa(8).

T2-painotetut kuvat antavat erinomaisia yksityiskohtia kohdunkaulan anatomiasta ja normaalista kohdusta primaarikasvaimen ja sen laajuuden tunnistamisen lisäksi. Normaali kohdunkaulan strooma esittää alhaisen tiheyden signaalin tässä järjestyksessä, ja noin 95% kasvaimista kohdun kohdunkaula näkyvät hieman hyperintense massat suhteessa ympäröivään strooma (9) (kuva 2). Kohdun kohdunkaulansyövän esiinvasiivisia leesioita ei voida tunnistaa T2-painotetuilla kuvilla, mutta ne voidaan kuvata alueeksi, jonka valtimovaihe on ollut huomattavan varhainen magneettikuvauksen dynaamisissa tutkimuksissa(10).

Ennusteparametrit, jotka vaikuttavat asianmukaiseen hoitovalintaan ja joita voidaan arvioida gynekologisella tutkimuksella, voidaan arvioida magneettikuvauksella hyvällä kustannustehokkuussuhteella, kun otetaan huomioon, että kohdunkaulan syöpää sairastavat potilaat, jotka on otettu magneettikuvaukseen alustavana vaiheistusmenetelmänä, tarvitsevat vähemmän testejä tai toimenpiteitä verrattuna perinteisiin vaiheistusmenetelmiin(11,12).

MK on itse asiassa osoittanut parempaa tarkkuutta kuin kliininen tutkimus ja tietokonetomografia (TT) lavastusmenetelminä, erityisesti parametriarvioinnissa. Kolmen menetelmän (MK, CT ja kliininen tutkimus) vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että Mk on 92-prosenttisesti tarkka, kun se on 78-prosenttisesti kliinisessä tutkimuksessa ja 70-prosenttisesti TT-tutkimuksessa(13). Uusien turbojaksojen ja vaiheistettujen kelojen saapumisen myötä herkkyys parametriselle invaasiolle oli 100% (14). Muut kirjoittajat korostavat 98% negatiivinen ennustava arvo parametrial invasion T2-painotettu turbo spin-echo (TSE) ja lyhyt tau inversion recovery (STIR) sekvenssit(15,16).

Figon ehdottama kohdun kohdunkaulansyövän lavastuksen ja MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖSTEN välinen korrelaatio on kuvattu taulukossa 1 (17).

tutkimustekniikan

MK kohdun kohdunkaulakasvainten lavastamiseksi tulee kattaa alimman munuaisnavan kautta ulkosynnyttimeen kulkevalta tasolta, mukaan lukien paraaorttinen alue ja lantion alue. Anteriorista värikylläisyyttä tulisi käyttää rutiinina hengitysteiden ja peristalttisten artefaktien vähentämiseksi. Toisaalta posteriorinen saturaatiokaista on tarpeeton. Antiperistalttisten aineiden käyttöä neljä-kuusi tuntia ennen tutkimusta suositellaan myös vähentämään suoliston peristaltiikasta johtuvia esineitä (3,10). Vaiheistettu-array kela parantaa signaali-kohina-suhde, jolloin hankinta yksityiskohtaisempia kuvia kuin aiemmin käytetty kehon kelat, ja näin ollen parantaa kuvantamisresoluutiota. Kehonkäämeistä voi kuitenkin olla hyötyä lihaville potilaille, joilla on hyvin paljas vatsa, tai retroperitoneaalisessa arvioinnissa(18). Endorektaali-ja endovaginaalikelojen hyödyntämistä on kuvailtu keinoksi tuottaa suursignaalikuvia, mutta korkeasta määritelmäasteesta huolimatta niiden käyttö on vähäistä, koska niiden eduista ei ole yksimielisyyttä vaiherivikeloihin verrattuna(19).

kohdun kohdunkaulakasvainten lavastus vaatii kolme tasoa T2-painotetussa TSE-sekvenssissä suurella resoluutiolla, ts., 512 matriisi, pieni kuvakenttä (FOV), osat aina < 5 mm (mieluiten 3-4 mm), joiden aukko on nolla, kaikki ne saadaan aksiaalitasossa. Lisäksi T1-painotettu Tse-sekvenssi lantion todellisessa aksiaalitasossa, jossa on suuri FOV, on välttämätön maailmanlaajuisen lantionäkymän saamiseksi (17).

Sagittaalikuvat ovat hyödyllisiä osoitettaessa kasvaimen ja kohdunkaulan, kohdun rungon, emättimen ja viereisten elinten, kuten virtsarakon ja peräsuolen, välistä suhdetta. Toisaalta, aksiaalinen kuvat ovat merkityksellisiä havaitsemiseksi parametrial ja lantion seinämän invaasio, virtsajohdin ja imusolmukkeiden osallistuminen. Koronaalinen taso yhdessä sagittaali-ja aksiaalitasojen kanssa on hyödyllinen parametriarvioinnissa ja erityisen tarpeellinen kasvaimen tilavuuden mittaamisessa (kuva 3).

T2-painotettu TSE on valintasarja arvioitaessa imusolmukkeiden osallistumista, koska tässä järjestyksessä lihakset ja verisuonet näyttävät hyperintenseeltä, eri tavalla kuin imusolmukkeet. Rasvan vaimennus parantaa entisestään rasvakudosten, kuten parametriumin ja imusolmukkeiden, ympärillä olevien rakenteiden tai vaurioiden tunnistamista(15,20) (Kuva 4).

monesti varjoaineen käyttö ei ole tarpeen vaiheistuksessa, koska useimmissa tapauksissa esivalmistelusekvenssit antavat tarvittavat tiedot. Sitä paitsi, dynaaminen sekvenssit usein aliarvioida kasvaimen tilavuus ja syvyys stroomin hyökkäys, ja ei pitäisi käyttää näihin tarkoituksiin(21). Varjoaineen käytöstä voi kuitenkin olla hyötyä fistelisten tractien tunnistamisen helpottamisessa pitkälle edenneissä sairauksissa tai hoidon jälkeisessä seurannassa(10).

kasvaimen kasvumallit

kasvain syntyy kaulakanavassa ja ulottuu perifeerisesti kohti kohdunkaulan stroomaa korvaten sen asteittain. Täyspaksuinen strooman invaasio voi tapahtua, ja jatkuvuuden kautta parametrinen invaasio (IIB). Kohdunkaulan kanavan tukkeuma on tavallista, ja se aiheuttaa usein kohdun limakalvon ontelon laajenemisen verellä, serooseilla nesteellä tai märkivällä materiaalilla(22) (kuva 5).

kohtuonteloon ulottuvat kasvaimet liittyvät huonoimpaan ennusteeseen ja suurempaan etäpesäkkeiden esiintyvyyteen(2). Kliinisesti kasvaimia, joilla on endofyyttinen kasvu, on vaikea mitata, koska suurinta komponenttia ei voida suoraan visualisoida ja arvioida gynekologisessa tutkimuksessa. Eksofyyttisten kasvainten kliininen arviointi on helpompaa, mutta magneettikuvaus helpottaa mahdollisen emättimen invaasion tunnistamista.

parametriumin ja lantion seinämän arviointi

parametrium on leveän nivelsiteen kerrosten välinen sidekudos. Mediaalisesti se on vierekkäin kohtu, kohdunkaula ja proksimaalinen emätin; ulottuu sivusuunnassa lantion seinämän. Se on melkein kardinaaliside. Se koostuu pääasiassa rasvasta, jonka läpi kulkevat kohdun alukset, hermot ja imusuonet(11).

parametrinen invaasio (yli IIb: n) on merkittävä ennustava tekijä, joka vaikuttaa diagnoosiin ja terapeuttiseen valintaan. T2-painotetuissa sekvensseissä normaalin kohdunkaulan strooman ja parametriumin välinen rajapinta näyttää kohdunkaulaa ympäröivältä hypointense-renkaalta tai sädekehältä. Säilynyt hypointense-halo edustaa suurta negatiivista ennustavaa arvoa parametriselle invaasiolle (15,17). Indikaattori parametrial invasion on segmentaalinen keskeytys tai täydellinen puuttuminen tämän halo rajapinnassa kohdunkaulan strooma ja parametrial rasvaa, tai vielä, selkeä ulkonema kasvaimen parametrium(13,23). Jotkut kirjoittajat korreloivat kohdunkaulan strooman ja kasvaimen laajentamisen kohdun kehoon parametrisen invaasion kanssa. Näissä tapauksissa 94% parametriumista on tunkeutunut, ja suora suhde kasvaimen koon ja parametrisen osallistumisen(15,22) välillä. Menetys parametrinen rasva voi olla indikaattori invaasio, mutta tämä on ei-spesifinen merkki, koska peritumoral tulehdus voi myös johtaa menetys rasvaa simuloiva invaasio.

Varjoainetehosteiset T1 – painotetut sekvenssit ovat osoittaneet suurempaa tarkkuutta kuin T2-painotetut parametriarvioinnissa (10) (kuva 6). Tapauksissa, joissa kasvain ulottuu parametrium se voi päästä virtsajohdin, aiheuttaa hydronefroosi (IIIb). Kohdun kohdunkaulan massaan liittyvä hydronefroosi on parametrisen invaasion erityisiä merkkejä (12).

parametrinen invaasio lantion seinämiin asti (IIIb) todetaan, kun kasvainta ei voida erottaa lantion seinämästä kliinisessä tutkimuksessa. Magneettikuvauksessa tämä diagnoosi tehdään, kun kasvaimen ja lantion seinämän välinen etäisyys on < 3 mm tai kun T2-painotetuissa jaksoissa näkyy osittainen tai täydellinen lantion seinämän lihaksiston normaalin hyposignaalin menetys (piriforminen lihas, sisäinen obturaattorilihas, levator ani-lihas tai kokkarelihas) (Kuva 7). Näissä tapauksissa, suoliluun alukset puristuvat ja kaventunut kasvain, ja luun tuhoaminen voi tapahtua suoraan laajentamalla diffusely infiltrated kasvain (25).

emättimen osallisuus

MK on erittäin herkkä emättimen invaasion toteamisessa 93 prosentin tarkkuudella (11). Merkki emättimen osallistuminen on paremmin ominaista korkean resoluution T2-painotettu sekvenssejä, jotka osoittavat segmentaalinen keskeytys normaalin hypointense signaalin emättimen seinämän, tai vielä hyperintense emättimen paksuuntuminen (kasvain), tai massa itse vierekkäisyys emättimen seinämän (Kuva 8). Emättimen invaasio vastaa vaihetta IIa; kun tämä invaasio ulottuu alempaan emättimen kolmanteen kohtaan, vastaa vaihetta IIIa (25). Lisäksi, käyttö intravaginal ultraäänitutkimusgeelin aikana MRI hankinta on suositeltavaa laajentaa ja täyttää ontelon erittäin hyperintense materiaalia T2-painotettu sekvenssit parantamiseksi kasvaimen kontrasti (hieman hyperintense on T2-painotettu sekvenssit) ja emättimen seinämän kontrasti ((hypointense on T2-painotettu sekvenssit). Tämä menettely parantaa herkkyyttä arvioinnissa emättimen invaasio. Noin 20 ml tutkimushetkellä levitettyä geeliä riittää(10).

imusolmukkeisiin osallistuminen

useat tutkimukset ovat osoittaneet imusolmukkeisiin osallistumisen merkityksen kohdunsuun kasvaimesta kärsivien naisten eloonjäämisennusteen huononemistekijänä(3, 26). On olemassa kolme kuivatusreittejä kohdunkaulan imusolmukkeet, joiden kautta kasvain etenee (Kuva 9): sivusuunnassa, pitkin ulkoista suoliluun alukset; hypogastrinen reitti, pitkin sisäistä suoliluun alukset; ja presacral reitti, pitkin uterosacral nivelside. Kaikki kolme reittiä valua yhteiseen suoliluun imusolmukkeet, jonka kautta kasvain voi päästä paraaortic imusolmukkeet. Yleensä paracervical ja parametrial imusolmukkeet ovat ensimmäinen vaikuttaa, jonka jälkeen obturator imusolmukkeet ja, myöhemmin, ulkoinen ja sisäinen suoliluun imusolmukkeet(27).

T2-painotetut sekvenssit ovat valinta lantion imusolmukkeiden arvioinnissa, koska näissä sekvensseissä verisuonet ja lihaksisto muuttuvat hypointenseiksi, mikä helpottaa T2-painotetuissa sekvensseissä hieman hyperintensoituneista imusolmukkeista erottumista (Kuva 10). T2-painotettu Tse-rasvan tukahduttaminen mahdollistaa imusuonia ympäröivän rasvakudoksen tukahduttamisen, mikä parantaa lantion adenomegalioiden havaitsemisen tarkkuutta (12) (Kuva 11). Tähän asti epäily imusolmukkeen etäpesäkkeestä magneettikuvauksen avulla on rajoittunut imusolmukkeen koon kasvuun. Imusolmukkeita, joiden halkaisija on > 10 mm, pidetään epänormaaleina. Lisäksi ehdotetaan joitakin korkeampia raja-arvoja määritetyille erityiskohteille seuraavasti: suoliluun sisäisessä ketjussa oleville imusolmukkeille 7 mm; tavallisille suoliluun imusolmukkeille 9 mm; ja suoliluun ulkoisten imusolmukkeiden osalta 10 mm. positroniemissiotomografia fluorideoksi-d-glukoosin (PET-FDG) kanssa näyttää tarjoavan suuremman spesifisyyden kuin MRI lantion suurentuneiden imusolmukkeiden osalta(3). Kun imusolmukesolun keskusekroosi tunnistetaan, positiivinen ennustearvo maligniteetille on 100%. On jo osoitettu, että imusolmukkeet nekroosia tai signaalin voimakkuus samanlainen kasvain esitti pahin ennuste. Imusolmukekuolion diagnoosi voi parantua endovanssikontrastin(25,28) avulla.

viimeisimpänä parannusta on osoitettu MRI-herkkyydessä kohdun kohdunkaulakasvainten metastasoituneiden imusolmukkeiden havaitsemiseksi käyttämällä uudenlaista imusolmukeperäistä varjoainetta nimeltä ferumokstran-10, jossa on rautaoksidin nanohiukkasia (USPIO). Tämän varjoaineen käytöstä ei kuitenkaan ole vielä yksimielisyyttä(29). Ottaen huomioon, että Figo-vaiheistusjärjestelmässä ei oteta huomioon imusolmukkeiden osallistumista, suurentuneiden lantion imusolmukkeiden toteaminen magneettikuvauksessa vastaa vaihetta IIIb ja laajentuneen paraaorttisen imusolmukkeen diagnosointi vastaa vaihetta IVb(12).

virtsarakon ja peräsuolen invaasio

virtsarakon tai peräsuolen invaasio (IVa) voi olla vaikea havaita vain lääkärintarkastuksella. MRI on osoittautunut luotettavaksi menetelmäksi virtsarakon invaasion havaitsemiseksi 83% herkkyydellä, spesifisyys lähes 100%: lla ja tarkkuus 99%: lla. Kun virtsarakon esittelee tunkeutui kasvain, sen seinä, joka normaalisti on hypointense, osoittaa polttoväli tai hajanainen alue lisääntynyt signaalin voimakkuus T2-painotettu sekvenssejä, tai yksinkertaisesti vegetating massa lumeniin havaitaan(10,30). Määritettäessä virtsarakon invaasio, on tärkeää huomata, että signaalin muutos on läsnä sekä virtsarakon lihaksen ja limakalvon, muuten kasvain voi olla vain vierekkäin virtsarakon (4). Muita invaasioon viittaavia merkkejä ovat takaseinän sisäpinnan hyperintensiteetti, nodulaarisuus tai virtsarakon seinämän epäsäännöllisyys (Kuva 12). Toisaalta, vesico-virtsajohdin junction on huonosti arvioitu, koska vaikea visualisointi ei-laajentuneen virtsajohdin MRI.

virtsajohdin suora invaasio ei ole yleistä, mutta virtsajohdin invaasion yhteydessä havaitaan kasvaimen laajennus uterosakraalisissa nivelsiteissä. Löydökset, yleensä, ovat: fokaalinen paksuuntuminen tai segmentaalinen keskeytys hypointense signaalin anterior peräsuolen seinämän (10).

lopulliset näkökohdat

vaikka suurin osa onkologisista yksiköistä ei käytä MK: ta kohdun kohdunkaulakasvainten lavastamiseen ja vaikka FIGO ei ole vielä virallisesti hyväksynyt sitä, se on tarkkuudeltaan paras kuvantamismenetelmä kasvainten arvioimiseksi, ja sillä on keskeinen merkitys hoidon suunnittelussa ja seurannassa(31).

MK on osoittautunut kliinistä tutkimusta paremmaksi, ja kun sitä käytetään alustavana vaiheistusmenetelmänä, se vähentää invasiivisten toimenpiteiden ja radiologisten tutkimusten, kuten urografian, sytoskopian ja rektosigmoidoskopian, määrää, jolloin taudin hoito maksaa vähemmän. Lisäksi kasvaimen laajuuden ja tilavuuden oikea arviointi mahdollistaa kenttien suunnittelun optimoinnin ulkoista lantion sädehoitoa ja brakyterapiaa varten.

tuore tutkimus on osoittanut, että magneettikuvauksella tuettu sädehoidon suunnittelu saattaa vähentää maantieteellisten virheiden mahdollisuutta verrattuna tavanomaiseen sädehoidon suunnitteluun(32). On tärkeää, että radiologi tulkitsee lantion MRI kohdun kohdunkaula kasvain, on perehtynyt havainnot ja, pääasiassa, tarjoaa tietoa kasvaimen tilavuus, invaasio parametrium, emättimen ja viereisten elinten, lisäksi osoittaa kasvaimen kasvun tyyppi ja imusolmukkeiden osallistuminen.

kiitokset

kirjoittajat kiittävät International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) – järjestöä siitä, että sillä on vapaa lupa kopioida kohdunkaulan karsinooman lavastus, Rubens de Andradea, joka on suunnitellut luvut, ja teknikko Marcello C. Galdinoa, joka on omistautunut tutkimusten suorittamiseen.

1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: syövän ilmaantuvuus, kuolleisuus ja levinneisyys maailmanlaajuisesti. IARC CancerBase No. 5, versio 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.

2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien syöpä. Julkaisussa: DeVita VT Jr, Hellman s, Rosenberg SA, editors. Syöpä: onkologian periaatteet ja käytäntö. Philadelphia, PA: Lippincott, 1997; 1433-1475.

3. Narayan K, Mckenzie AF, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, bau S. Figo-vaiheen, primaarikasvaimen tilavuuden ja imusolmukkeiden etäpesäkkeiden läsnäolon välinen suhde kohdunkaulan syöpäpotilailla, jotka on tarkoitettu sädehoitoon. Int J Gynecol Cancer 2003; 13: 657-663.

4. Soutter WP, Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, McIndoe G. A, deSouza N. M. Precreatment kasvaimen tilavuuden mittaus korkean resoluution magneettikuvaus ennusteena eloonjäämisen kohdunkaulan syöpä. Br J Obstet Gynaecol 2004; 111: 741-747.

5. Benedet JL, Bender H, Jones H, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic Cancer. Figo Committee on Gynecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2000; 20: 209-262.

6. DiSaia PJ, Creasman WT. Kliininen Gynekologinen onkologia. 6.toim. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.

7. Bipat s, Glas AF, van der Velden J, Zwinderman AH, Bossuyt PMM, Stoker J. Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of kohdun kohdunkaulan karsinooma: a systematic review. Gynecol Oncol 2003; 91: 59-66.

8. Bezerra MRL, Soares AFF, Faintuch s, et al. Naisen lantionpohjan lihas-ligamenttirakenteiden tunnistaminen magneettikuvauksessa. Radiol Bras 2001; 34: 323-326.

9. Seki H, Azumi R, Kimura M, Sakai K. stroomal invasion by carcinoma of the kohdunkaula: assessment with dynamic MR imaging. AJR am J Rotgenol 1997;168: 1579-1585.

10. Chiang SH, Quek ST. karsinooma kohdunkaula: rooli Mr kuvantaminen. Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 550-556.

11. Hricak H, Powell CB, Yu KK, et al. Invasiivinen kohdunkaulan karsinooma: Mr-kuvantamisen rooli esikäsittelyssä työn kustannusten minimointi ja diagnostinen tehoanalyysi. Radiologia 1996;198: 403-409.

12. Pannu HK, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of cervical cancer: spectrum of disease. RadioGraphics 2001; 21: 1155-1168.

13. Kim SH, Choi BI, Han JK, et al. Kohdun kohdunkaulan syövän preoperatiivinen vaihe: TT: n ja MK: n vertailu 99 potilaalla. J Comput Assist Tomogr 1993; 17: 633-640.

14. Vorgias G, Katsoulis M, Argyrou k, et al. Primaaristen intra-abdominaalisten gynekologisten maligniteettien kuvantaminen ennen leikkausta: CT-kuvauksen ja MRI: n diagnostinen tarkkuus. Kreikkalainen kohorttitutkimus. Eur J Gynaecol Oncol 2002;23:139-144.

15. Lam WW, so NM, Yang WT, Metreweli C. Detection of parametrial invasion in cervical carcinoma: role of short tau inversion recovery sequence. Clin Radiol 2000; 55: 702-707.

16. Tanaka YO, Nishida M, Yamaguchi M, Kohno K, Saida Y, Itai Y. Magneettikuvaus gynekologisista kiinteistä massoista. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.

17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. Mr imaging of the kohdun kohdunkaula: imaging-pathologic correlation. RadioGraphics 2003;23: 425-445.

18. Gauger J, Holzknecht NG, Lackerbauer CA, et al. Breathhold kuvantaminen ylävatsan käyttäen pyöreä polarisoitu-array kela: vertailu standard kehon kela kuvantaminen. MAGMA 1996;4: 93-104.

19. deSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Souter WP. Korkean resoluution MR kuvantaminen vaiheen I kohdunkaulan neoplasia kanssa oma transvaginal coil: MR ominaisuudet ja korrelaatio kuvantamisen ja patologisten löydösten. AJR Am J Rotgenol 1996;166: 553-559.

20. Follen M, Levenback CF, Iyer RB, et al. Kuvantaminen kohdunkaulan syöpä. Syöpä 2003; 98 (9 Suppl): 2028-2038.

21. Allen JR, Prost RW, Griffith OW, Erickson SJ, Erickson BA. In vivo protoni (H1) – magneettiresonanssispektroskopia kohdunkaulan syöpää varten. Am J Clin Oncol 2001; 24: 522-529.

22. Okuno K, Joja I, Miyagi Y, et al. Kohdunkaulan karsinooma täyspaksuinen stroomal invasion: suhde kasvaimen koon T2-painotettu kuvia ja parametraalinen osallistuminen. J Comput Assist Tomogr 2002; 26: 119-125.

23. Stehman FB, Randall ME, Michel H, Morken JV. Kohdun kohdunkaula. In: Hoskins WJ, Perez CA, Young RC, editors. Gynekologisen onkologian periaatteet ja käytäntö. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 743-822.

24. Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser MF. Parametrial invasion in cervical carcinoma: evaluation of detection at MR imaging with fat suppression. Radiologia 1998;206: 125-129.

25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, Swindell R, Lawrance JAL. Pitkälle edenneen kohdunkaulan syövän lavastus käyttäen magneettikuvauksia, jotka ennustavat tulosta radikaalin sädehoidon jälkeen. Clin Radiol 2003; 58: 532-541.

26. Landoni F, Maneo A, Colombo a, et al. Satunnaistettu tutkimus vaiheen Ib-IIa kohdunkaulan syövän radikaalikirurgian ja sädehoidon välillä. Lancet 1997; 350: 535-540.

27. Jeong YY, Kang HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Kohdun kohdunkaulan syöpä hoidon jälkeen: TT ja MR kuvantamislöydökset. RadioGraphics 2003;23: 969-981.

28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. dynaamisen kierteisen CT: n ja dynaamisen MR-kuvantamisen Vertailu lantion imusolmukkeiden arvioinnissa kohdunkaulan karsinoomassa. AJR Am J Rotgenol 2000; 175: 759-766.

29. Rockall AG, Sohaib SA, Harisinghani MG, et al. Diagnostinen suorituskyky nanopartikkeli-parannettu magneettikuvaus diagnoosi imusolmuke etäpesäkkeitä potilailla, joilla on endometriumin ja kohdunkaulan syöpä. J Clin Oncol 2005; 23: 2813-2821.

30. Kim SH, Han MC. Invaasio virtsarakon kohdun kohdunkaulan karsinooma: arviointi MR imaging. AJR am J Rotgenol 1997;168: 393-397.

31. Mayr NA, Taoka T, Yuh WTC, et al. Menetelmä ja ajoitus kasvaimen tilavuuden mittaus tuloksen ennustaminen kohdunkaulan syövän avulla magneettikuvaus. Int J Radiat Onkol Biol Phys 2002; 52:14-22.

32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.Magneettikuvauksen arvo kohdunkaulan kasvainten radioterapeuttisessa suunnittelussa: alustavat tulokset. Radiol Bras 2005; 38: 399-402.

Postiosoite:
Dra. Claudia C. Camisão
Rua do Equador, 831. Serviço de Imagem, 2º andar – Santo Cristo
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20220-410
Sähköposti: [email protected]

sai 9. elokuuta 2005. Hyväksytty tarkistuksen jälkeen 15. syyskuuta 2005.