Techniky hodnocení pacienta pro operaci katarakty

třídění katarakty

jsou známy tři hlavní typy opacity čočky u katarakty související s věkem: jaderný, kortikální a zadní subkapsulární katarakta. Jaderná katarakta se častěji vyskytuje u starší populace a zadní subkapsulární katarakta u mladších pacientů s kataraktem; nicméně, jak se katarakta stává závažnější, různé typy obvykle koexistují ve stejné čočce. Zadní subkapsulární katarakta může způsobit rychlou ztrátu centrálního vidění v důsledku jeho polohy ve vizuální ose.

nejběžnější metodou stupně katarakty je klasifikační systém zákalu čočky III (LOCS III) používaný na štěrbinové lampě, který poskytuje podrobnosti, jako je typ a hustota katarakty. Jsou pořízeny tři snímky štěrbinové lampy a porovnány se standardními barevnými fotografickými deskami kortikální katarakty, jaderné opalescence, jaderné barvy a zadní subkapsulární katarakty. Ukázalo se, že klasifikace LOCS III je vysoce reprodukovatelná pro jaderný katarakta.

dalším systémem třídění katarakty na bázi štěrbinové lampy je Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). Na rozdíl od LOCS III třídění, který používá fotografické fólie objektivu jako normy, skupiny organizované trestné činnosti používá standardní diagramy a Munsell vzorky barev pro třídění kortikální, zadní subkapsulární a nukleární katarakty. V obou systémech je přiřazeno desetinné skóre. Ukázalo se, že lokusy III a OCG jsou srovnatelné kromě toho, že mají dobrou Reprodukovatelnost.

obě metody jsou však subjektivní a mohou být základem zkreslení zkoušejícího. Za účelem standardizace systému třídění by byla užitečná objektivní a reprodukovatelná metoda. Zobrazovací techniky dostupné pro objektivní kvantifikaci typu a intenzity katarakty jsou fotografické, jako je Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Německo) (Obrázek 2), nebo používají laserové skenery, jako je optická koherentní tomografie (OCT). Nedávno bylo prokázáno, že přední segment OCT (AS-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Německo) dobře koreluje s klasifikací LOCS III. OCT opatření round-trip zpoždění odražené vlny za účelem sondy a cílové struktury v hloubce, podobný ultrazvuku, ale pomocí low-coherence interferometry porovnat zpoždění tkáně odrazy proti referenční odraz. Každý z těchto výsledná amplituda skenování (S-skeny) obsahuje informace o síle odraženého signálu jako funkce hloubky a výsledky, se po sloučení všechny A-skeny, v kompozitní obraz cíle (jas skenování ).

v závislosti na aplikaci se používají různé zz různých vlnových délek. Vlnová délka má významný vliv na rozlišení B-skenování spolu s šířkou pásma světelného zdroje. Čím kratší je vlnová délka a širší šířka pásma, tím lepší je rozlišení. Kratší vlnové délky jsou však více ovlivněny rozptylem, a proto mají menší hloubku průniku. Pro pořizování snímků celého objektivu je nutná dobrá penetrace, a proto jsou nutné delší vlnové délky. Zařízení, které splňuje tyto požadavky, je AS-OCT, který používá vlnovou délku 1310 nm (obrázek 3). Ukázalo se, že tento OCT je vysoce reprodukovatelný pro měření AS. Tato technika má však nevýhody, jako je posouzení pouze osmi příčných skenů a vysokých nákladů na zařízení.

Další zobrazovací technika, která je snadněji k dispozici a méně nákladné je Scheimpflug fotografické techniky, jako je použit v Pentacam (Oculus) a v Gallilei (Ziemer, Švýcarsko). Pro tuto metodu musí být žák dobře rozšířen, aby bylo možné zobrazit čočku. Scheimpflugovy fotografie ukazují zpětný rozptyl světla v čočce vyvolaný opacity. Rotující systém Scheimpflug byl vyvinut pro AS imaging. Umožňuje analýzu 25 průřezových obrazů. Ukázalo se, že tato metoda je reprodukovatelná. Dalším zařízením, které používá zobrazování Scheimpflug, je Galilei, který se skládá ze dvou kamer Scheimpflug a Placido disku. Dalším nedávno spuštěným zařízením je TMS 5 (Tomey, Japonsko).

štěrbinová lampa třídění katarakty, stejně jako zobrazovací techniky, hodnotí zpětný rozptyl světla. Přestože jsou tyto metody reprodukovatelné, ukazují pouze to, co pozorovatel vidí, když se dívá do oka pacienta,ale ne to, co pacient skutečně vidí. Proto není divu, že korelace měření zpětného rozptylu světla nekoreluje dobře s měřením vizuální kvality.

měření dopředného rozptylu světla by mohlo skutečně odrážet některé příznaky hlášené pacienty, jako je oslnění, ztráta kontrastního vidění a svatozáře. Metody pro měření dopředného rozptylu světla vyvolané objektivu patří funkční množství ‘straylight’, což je množství rozptýleného světla, jak je vidět u pacienta, (C-Quant), a nedávno představil cíle double-pass metoda hodnocení bod šíření funkce na sítnici (OQAS, Visiometrics, Španělsko).

další možností pro měření dopředného rozptylu je snímač Hartmann-Shack wavefront. Korelace mezi VA a měření aberací vyššího řádu snímače vlny Hartmann-Shack byla pozorována jako uspokojivá. Nedávno bylo prokázáno, že pacienti s kataraktem (rozštěpy vody) vykazují zvýšené aberace vyššího řádu, zejména kóma a trojlístek.