Hvad kan du forvente af din første koloskopi med Dr. James Church

Dr. Church: Ja. Mange store hospitaler underviser hospitaler. Og så kan praktikanter med patientens samtykke have en rolle i eksamen. Det er bare igen, ned til den læge, du har.

Deanna Pogorlc: Sikker. Og så vil de blive bedøvet? Du nævnte, at nogle mennesker måske har en generel bedøvelse, men de fleste mennesker vil ikke.

Dr. Church: nå, når du indser, hvad der skal ske … Så din kolon er omkring seks eller syv meter lang, og vi vil se på alle de seks og syv meter. Og så for at gøre det, vi er nødt til at få et omfang omkring de seks og syv fødder, og det er ikke lige. Så hvis du forestiller dig, hvordan din mave er, skal de seks fødder passe ind i den mave. Og nogle maver er ret små, så det skal spole op. Og at sætte omfanget omkring spolerne kan strække tyktarmen og forårsage smerte. Det er her det meste af smerten kommer fra.

Dr. Church: så nogle mennesker er født med en dejlig lige kolon og mine børn kunne gøre koloskopi det er så nemt. Det går bare ind og ud, og patienten tænker, “Åh, er det startet endnu?”Og vi siger, at det er gjort. Andre, det kan tage mig to timer at prøve at komme rundt, og vi er nødt til at give høje doser sedation og smertemedicin, og det er meget vanskeligt. Meget vanskelige koloner kan være omkring tre ud af hundrede. Faktisk af hundrede patienter, der kommer til en koloskopi, kan vi nogle gange ikke komme til slutningen i et eller to ud af det hundrede, bare fordi tyktarmen er så svært at undersøge. Så oddsene er lave, at det vil ske for en bestemt patient. Og det bør ikke forhindre folk i at komme ind og prøve. Og generelt vil det gå meget godt.

Deanna Pogorlc: Sikker. Og så Leder du bare efter de præcancerøse læsioner?

Dr. Kirke: Ja. Så det er derfor, det er vigtigt at have en dejlig ren kolon. Af hundrede precancerøse læsioner vil kun en vende sig til kræft. Og generelt, hvis de er meget små, vil det tage 10 år, før det sker. Men vi kan ikke se, hvilken der skal dreje. Og så tager vi alt ud. Så sandsynligvis gør vi en masse unødvendig fjernelse af polypper, men det er bedre at gøre det på den måde, og så fanger du alt. Generelt, jo større en polyp er, jo tættere er det på kræft, bare fordi det betyder, at det har været der længere.

Dr. Church: og du har ikke stillet dette spørgsmål, men det er en slags naturlig følge på, at polypper vokser, fordi generne, der styrer væksten af celler, har en mutation. Så disse gener er slags pause på cellevæksten. Så celler skal vokse, men de skal vokse på en kontrolleret måde. Og når du tager den pause, begynder cellerne at vokse hurtigere, end de burde. Og så sker der, at et andet gen bliver muteret, og så vokser cellerne endnu hurtigere. Og så bliver et tredje gen muteret, og hver af disse mutationer sker over tre eller fire år. Celler vokser endnu hurtigere. Og så begynder de opbygningen. Og så kan du se dem, det er en polyp. Og hvis de fortsætter med at vokse hurtigere, på et tidspunkt, får de evnen til at invadere. Og det er da de bliver kræft. Så jo større polypper er, jo flere mutationer er der sket, og jo tættere er de på en kræft.

Deanna Pogorlc: men du kan nemt fjerne dem under koloskopi?

Dr. Kirke: Ja. Så den lette fjernelse afhænger af, hvor store de er. Jeg har taget ud polypper, der har været to eller tre inches i størrelse. Denne form for åbner endnu en dåse af orme, idet forskellige endoskopister føler sig godt tilpas med at tage polypper af forskellige størrelser. Så nogen kan se en polyp, der er en tomme, og de siger, “Åh, jeg kan ikke tage det af. Du skal til operation.”Mens den patient kom for at se mig, ville jeg tænke: “Åh, jeg kan nemt tage det af. Du behøver ikke at gå til operation.”Så et tip er, at hvis du bliver rådgivet af din læge, “gå og se en kirurg”, få en anden mening. Det er det værd, fordi kirurgi er en big deal. Mens det ikke er så stort at tage en polyp af.

Deanna Pogorelc: Okay. Så hvad med efter koloskopi? Hvordan vil nogen føle sig bagefter?

Dr. Church: nå, det afhænger af, hvor meget sedation de havde. Så normalt er min praksis, at jeg bare giver et beroligende middel, som kaldes bevandret. Det er ligesom Valium. Så normalt når det går ind, er det som om patienten havde som en dobbelt martini. Så de er afslappede, de smiler altid. De siger, ” Åh, hvad gav du mig?”Og nogle gange fortæller de mig deres hemmeligheder. Men jeg arbejder på teorien om, at det altid er let at give lidt mere, hvis du har brug for det i stedet for at give for meget. Og du hører dårlige historier om, at folk bliver over-sedated, så det er ikke godt. Nogle læger vil også give nogle narkotiske stoffer, som jeg forsøger at undgå, fordi narkotika kan få folk til at kaste op. Og kombinationen af et beroligende middel og et narkotisk middel kan virkelig nedsætte folks vejrtrækning, især mere ældre patienter. Så folk har arbejdet det ud. Andre kan lide at give Propofol. Og det er virkelig spredt gennem landet nu som en måde at sætte folk helt i søvn. Så det er en balance.

Dr. Church: og så for at komme tilbage på denne ene koloskopist er ikke som den anden, nogle mennesker forårsager mere smerte end andre. Så jeg har set patienter, hvor andre læger ikke har været i stand til at gennemføre eksamen, og jeg har været i stand til det. Eller patienter har haft en rigtig dårlig oplevelse, og de kommer og ser mig, og så er de meget glade. Så et andet tip til patienten er at finde ud af, hvilken slags vurdering din læge har som koloskopist til det bedste, du kan. Du kan kigge efter anmeldelser online, du kan tale med andre patienter, der måske har set ham. Du kan tale med din egen læge og sige, “Hvad ved du om Dr. Johns? Er han god? Vil du selv gå til ham? Vil du sende din mor til ham?”Og find den bedste tekniske koloskopist og den mest nøjagtige diagnose. Fordi at komme ind i tyktarmen er en ting, men at se polypper er en anden. Og en af vores kvalitetsindikatorer for koloskopi er evnen til at opdage polypper. Og det er ikke det samme for hver koloskopist. Og du ønsker ikke at få en koloskopi at vide, “Åh, det var normalt,” men det var ikke normalt.

Deanna Pogorlc: Højre. Så hvordan vil disse resultater se ud for patienten? Hvor lang tid tager det at få resultater i? Og hvordan ser det ud?

Dr. Church: så en mandlig alder 50 har en 30% chance for at have en præ-malign polyp, og en kvinde har en 20% chance. Så hvis du er i det 70% eller 80% med en normal kolon, så er det godt. Du får resultaterne med det samme. Så du går til patienten og siger, “gode nyheder, alt er normalt. Vi ses om 10 år.”Så det ville være for den gennemsnitlige risikopatient. Der kan være andre ting, der foregår. Du kan se nogle divertikulære sygdomme. Og så forklarer du, at det er meget almindeligt, især når du bliver ældre. Det betyder ikke, at du har diverticulitis, det betyder bare, at lommerne er der. Nogle gange kan patienter have irritabel tarm, og du kan se det og derefter rådgive patienten om kostvaner at spise og måder at håndtere det på. Nogle gange har de hæmorider, og der er intet som en koloskopi tarm prep at gøre hæmorider blusse op. Så du kan diskutere det med patienten. Men hovedårsagen til, at du gør det, er screening. Så du kan berolige dem.

Dr. Church: hvis der er en polyp, så fortæller du dem: “Nå, jeg tog en polyp af, og det så stort set ud som en precancerøs polyp, eller det gjorde det ikke.” uanset hvad det ser ud, kan du fortælle det. “Og jeg tog det ud. Vi sender det til laboratoriet. Vi får biopsien tilbage om to eller tre dage. Og så skriver jeg til dig, eller du kan se det på mit diagram. Og vi vil anbefale intervallet for den næste koloskopi.”Så enhver precancerøs polyp betyder mindst tilbage om fem år. Så ikke 10 år, men fem år.

Dr. Church: hvis der er flere polypper, skal vi muligvis komme tilbage hurtigere. Det betyder bare, at din kolon er lidt mere i fare. Så du kan se på et kolon som en have, og polypper er ukrudt. Nogle haver producerer ikke ukrudt, andre producerer ukrudt hele tiden. Du er nødt til at få ukrudtet ud, så du er nødt til at komme tilbage hurtigt, før de bliver for store. Og så hvis du ser en polyp, som du ikke kan lide udseendet af, kan det være en kræft, og du kan stadig tage det ud, det kan være alt, hvad der er nødvendigt. Men du ville vente på stien. Og normalt lægger vi en lille tatovering, så vi ved, hvor det var. Og så hvis det er en kræft, og patienten har brug for kirurgi, vil kirurgen vide præcis, hvilken del af tyktarmen der skal tages ud.

Dr. Church: så nogle gange er det faktisk en kræft, og du kan ikke tage det ud. Og det er de diskussioner, som du ikke kan lide at have, fordi ofte patienterne, det er bare naturligt at være ængstelig, når du går til en koloskopi, fordi hvad vil de finde? Og så er dette den værste drøm, der går i opfyldelse. Men hvis det er asymptomatisk, hvis det findes ved screening, næsten altid på et tidligt tidspunkt, er det næsten altid helbredt. Og den måde, hvorpå kirurgi udføres i disse dage med minimalt invasive teknikker, er det ikke noget at være bange for nu. Det er næppe nogen snit, der er ikke meget smerte. Hvis du tager en del af tyktarmen ud, har du en normal livskvalitet, og du har reddet dit liv ved at have koloskopi og have kræft fundet. Så det er alt godt virkelig.

Deanna Pogorelc: Ja. Så du har lavet en god sag for at have en koloskopi, men hvis nogen af en eller anden grund bare er tøvende med at gøre det, er der andre muligheder for screening af tyktarmskræft?

Dr. Church: nå, som vi sagde, er koloskopi den eneste forebyggende teknik, fordi det er den eneste teknik, du kan fjerne polypper. Der er andre måder at screene tyktarmen på, og de involverer afføringstest. Den mest nøjagtige afføringstest er en relativt nylig test, der ser på DNA i afføringen, det DNA, der kommer fra disse precancerøse celler eller kræftceller. Det er ret præcist. Dens følsomhed, hvilket betyder, at hvis der er hundrede kræftformer, finder den 92 af dem. Det er næsten lige så godt som koloskopi. Og det vil endda finde, Åh, mindst halvdelen af de precancerøse polypper, de store precancerøse polypper, de vigtige. Så det er ikke så godt som koloskopi, fordi en positiv DNA-test af afføringen betyder, at du har brug for en koloskopi. Men en negativ betyder, at du sandsynligvis ikke gør det. og så ville du gentage DNA-testen senere, som omkring tre år senere. Afføringstestene, der ser på blod, er ikke så nøjagtige som DNA ‘ et. Der er endda en blodprøve nu for cirkulerende kræft DNA i blodet, men følsomheden af det, der er ud af hundrede kræftformer, vil det kun finde 62. Så det er betydeligt mindre. Det er næsten som at kaste en mønt. Men den er tilgængelig. Det er en kommerciel test. Din læge bør vide om det.

Deanna Pogorlc: Fantastisk. Nå er der noget andet, du vil lade vores lyttere vide om koloskopi, før vi pakker op?

Dr. Church: Nå, bare for at sige, at jeg har haft fire selv. Så de to første gjorde jeg uden sedation overhovedet, fordi jeg ikke ønskede at gå glip af noget arbejde. Og det er muligt at gøre det uden sedation. Du skal dog have en venlig kolon. Nogle patienter foretrækker det. Nogle patienter er mere bange for at blive bedøvet, end de er til eksamen, men du er nødt til at få en meget dygtig koloskopist og derefter sandsynligvis sørge for, at nogen kommer med dig, hvis du har brug for sedation. Evnen til at gøre det er bestemt, at den første eksamen, og så ved vi, hvad din kolon er ligesom. Og hvis det går rigtig glat, og der er ingen smerte overhovedet, så næste gang, du bare dukke op på din vej til arbejde, få koloskopi, og gå på arbejde.

Deanna Pogorelc: Nå, tak så meget for at være her hos os. Og for at lære mere, besøg venligst clevelandclinic.org/colonoscopy. og for flere samtaler med vores Cleveland Clinic-eksperter, abonner på denne podcast eller tjek Butts and Guts, som er en Cleveland Clinic-podcast med fokus på fordøjelsessundhed. For flere sundhedstips, nyheder og information, følg @Clevelandclinic, alt et ord, på Facebook, Kvidre og Instagram. Og tak, fordi du kom.