Magnetisk resonansbilleddannelse i iscenesættelsen af livmoderhalskræft
gennemgå artikel
magnetisk resonansbilleddannelse i iscenesættelsen af livmoderhalskræft*
Claudia C. Camis Prostoi; Sylvia M. F. BrennaII; Karen V. P. LombardelliIII; Maria C. Prilia R. DjahjahIV; Adrian Seferinov
(IMD), radiolog på hospitalet S Kurt Lucas, leder for radiologi af hospitalets kræft (HC-II), Instituto Nacional de C Kurtncer (INCA), Rio de Janeiro, rio de janeiro, er stipendiat i kandidatuddannelsen ved State University of Campinas (Unicamp), Campinas, s kurto Paulo state, Brasilien.
IIPhD i Tocogynecology, direktør for den videnskabelige afdeling på hospitalet Maternidade Leonor Mendes de Barros, Sundhedssekretæren for S Kurto Paulo, s Kurto Paulo, SP, Brasilien Brasilien –
IIIMD, radiolog ved Kræfthospitalet (HC-II), Instituto Nacional de C Kursncer (INCA), Rio de Janeiro, rio de janeiro, stipendiat for Kandidatgrad ved Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasilien
IVPhD i radiologi, leder for Institut for Radiologi ved Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), MD, radiolog ved Hospital do C Kursncer (HC I) Instituto Nacional de C Kursncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brasilien
VPrivate Docent i gynækologi, leder for Institut for gynækologi ved Faculdade de ci Kristncias m Kristdicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasilien
postadresse
abstrakt
livmoderhalskræft er verdens førende årsag af kræftrelateret død af kvinder, især i udviklingslande. International Federation of Gynecology and Obstetrics anbefaler iscenesættelse under operationen, men kirurgisk-patologisk iscenesættelse ville ikke være mulig i tilfælde af mere avancerede kræftformer. Generelt udføres iscenesættelsen i disse tilfælde ved hjælp af klinisk og gynækologisk undersøgelse og grundlæggende billeddannelsesundersøgelser. En sådan tilgang viser imidlertid ikke det faktiske omfang af sygdommen og inkluderer ikke signifikante prognostiske faktorer såsom tumorvolumen, stromal invasion og lymfeknudeinddragelse. Magnetisk resonansbilleddannelse er i stigende grad blevet anvendt i iscenesættelse af livmoderhalskræft, da dens ydeevne i tidlige stadier af sygdommen kan sammenlignes med intraoperative fund, og i avancerede stadier viser det sig at være bedre end den kliniske evaluering. Derudover præsenterer magnetisk resonansafbildning en fremragende billeddannelsesopløsning for de forskellige tætheder af bækkenstrukturer, kræver ikke ioniserende stråling, er behagelig for patienten, forbedrer iscenesættelsen, hvilket muliggør tidlig påvisning af gentagelse og identifikation af pålidelige prognostiske faktorer, der bidrager til den terapeutiske beslutningsproces og resultater forudsigelse med en fremragende omkostningseffektivitet. Denne artikel er rettet mod at gennemgå de mest betydningsfulde aspekter af magnetisk resonansbilleddannelse i iscenesættelsen af livmoderhalskræft.
nøgleord: Livmoderhalskræft; iscenesættelse; magnetisk resonansbilleddannelse.
introduktion
i øjeblikket repræsenterer livmoderhalscarcinom et betydeligt folkesundhedsproblem. På trods af patienternes længere overlevelse på grund af tidligere diagnoser og mere effektive terapier er denne sygdom stadig den førende årsag til kræftrelateret død hos kvinder i de fleste udviklingslande(1). Cervical carcinoma er en langsomt voksende sygdom, som normalt invaderer vagina og det paracervikale rum langs parametrium og uterosacral ledbånd. Desuden kan blære, rektum, bækken og paraaortiske lymfeknuder blive invaderet (2). Mønsteret for bækkenformidling af livmoderhalscarcinom begrænser brugen af kirurgisk behandling i tidlige stadier af sygdommen i betragtning af manglen på en sikkerhedsmargen i resektion af tumorer, som måske allerede har påvirket det paracervikale rum.
iscenesættelsen anbefalet af International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) er bredt vedtaget både til terapiplanlægning og opfølgning efter terapi, men det har vist sig at være unøjagtigt i estimeringen af den faktiske tumoromfang. Derudover tager FIGO-iscenesættelsessystemet ikke hensyn til relevante prognostiske faktorer, såsom tumorvolumen, vaskularisering, endofytisk eller eksofytisk vækst, stromal invasion og lymfeknudeinddragelse(3,4). I betragtning af denne fejl begyndte FIGO-Udvalget for gynækologisk onkologi at anbefale, at den bestemte iscenesættelse er baseret på kirurgens og patologernes intraoperative fund (Figur 1)(5).
i tilfælde, hvor livmoderhalscarcinom er lokalt avanceret (over IIb), har størstedelen af specialiserede centre valgt eksklusiv strålebehandling eller strålebehandling i forbindelse med kemoterapi. Derfor bør det kliniske fund, der ikke kunne bekræftes intraoperativt, overvejende baseres på meget nøjagtige undersøgelser. I udviklingslande er grundlæggende billeddannelsesudstyr imidlertid ikke altid bredt tilgængeligt i sundhedsydelser; så den gynækologiske undersøgelse ender med at være det vigtigste alternativ til iscenesættelse af cervikale carcinomer. Inddragelsen af parametrium evalueret ved rektal undersøgelse er en parameter, der ofte karakteriserer et lokalt avanceret karcinom(6). Fejl kan forekomme, især på grund af undervurdering af sygdommens omfang som følge af begrænsninger af den klinisk-gynækologiske undersøgelse(7).
magnetisk resonansbilleddannelse
magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan evaluere sygdommens faktiske omfang på grund af dens høje rumlige og kontrastopløsning for bækkenvæv og organer. Nogle fordele ved MR er kort erhvervelsestid med multiplanære billeder, komfort for patienten, fravær af ioniserende stråling og hovedsageligt den høje Reproducerbarhed i evalueringen af muskulotendinøse strukturer i bækkenet, som er af stor relevans i parametriumevalueringen(8).
T2-vægtede billeder giver fremragende detaljer om cervikal anatomi og normal livmoder, udover at identificere den primære tumor og dens omfang. Den normale cervikale stroma præsenterer et lavdensitetssignal på denne sekvens, og omkring 95% af tumorer i livmoderhalsen fremstår som lidt hyperintense masser i forhold til den omgivende stroma(9) (figur 2). Præinvasive læsioner af livmoderhalscarcinom kan ikke identificeres på T2-vægtede billeder, men kan beskrives som et område med markant tidlig imprægnering i den arterielle fase af MR-dynamiske undersøgelser(10).
prognostiske parametre, der påvirker et passende behandlingsvalg, og som kan evalueres ved hjælp af gynækologisk undersøgelse, kan evalueres ved MR med et godt omkostningseffektivitetsforhold, i betragtning af at patienter med livmoderhalskræft, der er underkastet MR som den indledende iscenesættelsesmetode, kræver mindre test eller procedurer sammenlignet med dem, der er underkastet en traditionel iscenesættelsesmetode(11,12).
faktisk har Mr vist en bedre nøjagtighed end den kliniske undersøgelse og computertomografi (CT) som iscenesættelsesmetoder, især i den parametrielle evaluering. Sammenlignende undersøgelser af de tre metoder (MR, CT og klinisk undersøgelse) har vist 92% nøjagtighed for MR sammenlignet med 78% for klinisk undersøgelse og 70% for CT(13). Med ankomsten af nye turbosekvenser og fasede array-spoler var følsomheden rapporteret for parametrial invasion 100%(14). Andre forfattere fremhæver en 98% negativ forudsigelsesværdi for parametrial invasion i T2-vægtet turbo spin-echo (TSE) og korte tau inversion recovery (STIR) sekvenser(15,16).
korrelationen mellem iscenesættelse af livmoderhalscarcinom foreslået af FIGO og MR-fund er beskrevet i tabel 1(17).
undersøgelsesteknik
MR til iscenesættelse af livmoderhals tumorer skal dække fra flyet, der passerer gennem den ringere nyrepol til vulvaen, inklusive de paraaortiske og bækkenområder. Det forreste mætningsbånd skal bruges som en rutine til at reducere respiratoriske og peristaltiske artefakter. På den anden side kan det bageste mætningsbånd dispenseres. Anvendelsen af antiperistaltiske midler fire til seks timer før undersøgelsen anbefales også at reducere artefakter som følge af intestinal peristaltik(3,10). Den fasede array-spole forbedrer signal-støjforholdet, hvilket muliggør erhvervelse af mere detaljerede billeder end de tidligere anvendte kropsspoler og følgelig forbedring af billedopløsningen. Imidlertid kan kropsspoler være nyttige til overvægtige patienter med en meget fremspringende mave eller til retroperitoneal evaluering(18). Udnyttelsen af endorektale og endovaginale spoler er blevet beskrevet som midler til at producere højsignalbilleder, men på trods af den høje grad af definition er deres anvendelse begrænset på grund af manglen på konsensus om deres fordele i forhold til de fasede array-spoler(19).
iscenesættelsen af livmoderhals tumorer kræver tre planer i den T2-vægtede TSE-sekvens i høj opløsning, dvs., 512 matrice, lille synsfelt (FOV), sektioner altid < 5 mm (fortrinsvis 3-4 mm), med mellemrum på nul, alle opnået i det aksiale plan. Derudover er en T1-vægtet TSE-sekvens i det sande aksiale plan af bækkenet med stor FOV afgørende for erhvervelse af et globalt bækkenbillede(17).
sagittale billeder er nyttige til at demonstrere forholdet mellem tumor og livmoderhals, livmoderkrop, vagina og tilstødende organer såsom blære og endetarm. På den anden side er aksiale billeder relevante for påvisning af parametrial og bækkenvæg invasion, ureteral og lymfeknuder involvering. Koronalplanet i forbindelse med sagittale og aksiale planer er nyttigt i den parametrielle evaluering og især nødvendigt til måling af tumorvolumen (figur 3).
T2-vægtet TSE er den valgte rækkefølge i evalueringen af lymfeknudeinddragelse, da muskler og kar i denne rækkefølge forekommer hyperintense, forskelligt fra lymfeknuder. Fedtundertrykkelse forbedrer endnu mere identifikationen af strukturer eller læsioner omgivet af fedtvæv som parametrium og lymfeknuder(15,20) (figur 4).
mange gange er brugen af kontrast ikke nødvendig i iscenesættelsen, da prækontrastsekvenser i de fleste tilfælde giver den nødvendige information. Desuden undervurderer dynamiske sekvenser ofte tumorvolumenet og dybden af stromalinvasionen og bør ikke anvendes til disse formål(21). Imidlertid kan brugen af kontrastmiddel være nyttig til at lette identifikationen af fistulous kanaler i avancerede sygdomme eller i opfølgningen efter terapi(10).
TUMORVÆKSTMØNSTRE
tumoren opstår i livmoderhalskanalen og strækker sig perifert mod den cervikale stroma og erstatter den gradvist. En stromal invasion i fuld tykkelse kan forekomme, og ved sammenhæng en parametrial invasion (IIb). Cervikal kanalobstruktion er sædvanlig og får ofte endometriehulen til at blive udspilet med blod, serøs væske eller purulent materiale(22) (figur 5).
tumorer, der strækker sig ind i livmoderhulen, er forbundet med en værste prognose og højere forekomst af fjerne metastaser(2). Klinisk er tumorer med endofytisk vækst vanskelige at måle, da den største komponent ikke direkte kan visualiseres og evalueres i en gynækologisk undersøgelse. Den kliniske evaluering af eksofytiske tumorer er lettere, men MR letter identifikationen af en mulig vaginal invasion.
evaluering af parametrium og bækkenvæg
parametrium er bindevævet mellem lagene i det brede ledbånd. Medialt er det sammenhængende med livmoderen, livmoderhalsen og den proksimale vagina; strækker sig sideværts til bækkenvæggen. Inferiorly, det er næsten kardinal ligament. Det er overvejende bestod af fedt, hvorigennem køre uterine fartøjer, nerver og lymfekar(11).
Parametrial invasion (over IIb) er en signifikant prognostisk faktor, der påvirker diagnosen og det terapeutiske valg. På T2-vægtede sekvenser ser grænsefladen mellem den normale cervikale stroma og parametrium ud som en hypointense ring eller halo omkring livmoderhalsen. En bevaret hypointense halo repræsenterer en høj negativ prædiktiv værdi for parametrial invasion(15,17). Indikatoren for parametrial invasion er segmentafbrydelsen eller fuldstændig fravær af denne halo i grænsefladen mellem den cervicale stroma og parametrialfedtet, eller endnu det klare fremspring af tumoren i parametriumet(13,23). Nogle forfattere korrelerer den komplette udskiftning af den cervikale stroma og tumorforlængelsen i livmoderkroppen med den parametriale invasion. I disse tilfælde invaderes 94% af parametriumet med direkte relation mellem tumorens størrelse og parametrial involvering(15,22). Tab af parametrialt fedt kan være en indikator for invasion, men dette er et ikke-specifikt tegn, da peritumoral betændelse også kan resultere i tab af fedt, der simulerer invasion.
Kontrastforstærkede T1-vægtede sekvenser har vist højere nøjagtighed end T2-vægtet i parametrial evaluering(10) (figur 6). I tilfælde, hvor tumoren strækker sig ind i parametrium, kan den nå urinlederen og forårsage hydronephrosis (IIIb). Hydronephrosis forbundet med masse i livmoderhalsen er specifikke tegn på parametrial invasion(12).
Parametrial invasion op til bækkenvæggen (IIIb) diagnosticeres, når tumoren ikke kan adskilles fra bækkenvæggen ved klinisk undersøgelse. Ved MR stilles denne diagnose, når afstanden mellem tumoren og bækkenvæggen er < 3 mm, eller når T2-vægtede sekvenser viser delvis eller fuldstændigt tab af en normal hyposignal af bækkenvægsmuskulaturen (piriform muskel, intern obturator muskel, levator ani muskel eller coccygeal muskel) (Figur 7). I disse tilfælde komprimeres og indsnævres iliac-kar af tumoren, og knogledestruktionen kan forekomme ved direkte forlængelse af en diffust infiltreret tumor(25).
Vaginal involvering
MR er meget følsom ved påvisning af vaginal invasion med 93% nøjagtighed(11). Tegnet på vaginal involvering karakteriseres bedre på T2-vægtede sekvenser med høj opløsning, der viser den segmentale afbrydelse af det normale hypointense signal fra vaginalvæggen eller endnu en hyperintense vaginal fortykning (tumor) eller selve massen i sammenhæng med vaginalvæggen (figur 8). Vaginal invasion svarer til trin IIa; når denne invasion strækker sig op til den nedre vaginale tredjedel, svarer til trin IIIa(25). Derudover anbefales brugen af intravaginal ultrasonografisk gel under MR-erhvervelsen at uddele og fylde hulrummet med et stærkt hyperintense materiale på T2-vægtede sekvenser for at forbedre tumorkontrasten (let hyperintense på T2-vægtede sekvenser) og vaginalvægskontrasten ((hypointense på T2-vægtede sekvenser). Denne procedure forbedrer følsomheden i evalueringen af den vaginale invasion. 20 ml gel påført på tidspunktet for undersøgelsen er tilstrækkelige(10).
lymfeknudeinddragelse
flere undersøgelser har vist betydningen af lymfeknudeinddragelse som en faktor for forværring i overlevelsesprognosen for kvinder, der er ramt af livmoderhalsen tumor(3,26). Der er tre dræningsruter fra de cervikale lymfeknuder, gennem hvilke tumoren formerer sig (figur 9): den laterale rute langs de ydre iliac-kar; den hypogastriske rute langs de indre iliac-kar; og den presakrale rute langs det uterosakrale ledbånd. Alle de tre ruter dræner ind i de fælles iliac lymfeknuder, hvorigennem tumoren kan nå de paraaortiske lymfeknuder. Generelt er de paracervikale og parametriale lymfeknuder de første, der påvirkes, efterfulgt af obturator lymfeknuder og efterfølgende de ydre og indre iliac lymfeknuder(27).
T2-vægtet er de valgte sekvenser til evaluering af bækkenlymfeknuder, da kar og muskulatur i disse sekvenser bliver hypointense, hvilket letter differentieringen fra lymfeknuder, der er lidt hyperintense på T2-vægtede sekvenser (Figur 10). T2-vægtede Tse-fedtundertrykkede sekvenser tillader undertrykkelse af fedtvævet omkring lymfekarrene, hvilket forbedrer nøjagtigheden ved påvisning af bækkenadenomegalier(12) (Figur 11). Indtil nu er mistanken om lymfeknudemetastase ved hjælp af MR begrænset til stigningen i lymfeknudens størrelse. Lymfeknuder > 10 mm i aksial diameter betragtes som unormale. Der foreslås også nogle højere grænser for bestemte specifikke steder som følger: for lymfeknuder i den indre iliac kæde, 7 mm; til almindelige iliac lymfeknuder, 9 mm; og for eksterne iliac lymfeknuder, 10 mm. positronemissionstomografi med fluordeoksi-D-glucose (PET-FDG) synes at tilbyde højere specificitet end MR for forstørrede bækken lymfeknuder(3). Når lymfeknude central nekrose identificeres, er den positive forudsigelige værdi for malignitet 100%. Det er allerede påvist, at lymfeknuder med nekrose eller signalintensitet svarende til tumoren præsenterede den værste prognose. Diagnosen af lymfeknude nekrose kan forbedres ved brug af endovenøs kontrast(25,28).
for nylig er der påvist forbedring i MR-følsomheden til påvisning af metastatiske lymfeknuder i livmoderhals tumorer ved anvendelse af en ny type lymfeknude-specifikt kontrastmiddel kaldet ferumokstran-10 med nanopartikler af jernoksid (USPIO). Anvendelsen af dette kontrastmiddel er imidlertid ikke enighed endnu(29). I betragtning af at FIGO-iscenesættelsessystemet ikke tager højde for lymfeknudeinddragelse, svarer påvisning af forstørrede bækkenlymfeknuder på MR til trin IIIb, såvel som diagnosen forstørret paraaortisk lymfeknude svarer til trin IVb(12).
Invasion af blære og rektum
Invasion af blære eller rektum (IVa) kan være vanskeligt at blive opdaget kun ved en fysisk undersøgelse. MR har vist sig at være en pålidelig metode til påvisning af blæreinvasion med 83% følsomhed, specificitet nær 100% og 99% nøjagtighed. Når blæren præsenterer invaderet af tumoren, viser dens væg, som normalt er hypointense, et fokalt eller diffust område med stigning i signalintensiteten på T2-vægtede sekvenser, eller blot observeres en vegeterende masse i lumen(10,30). For at definere blæreinvasionen er det vigtigt at observere, at signalændring er til stede både for blæremuskulaturen og slimhinden, ellers kan tumoren være lige sammenhængende med blæren(4). Andre vejledende tegn på invasion er hyperintensitet på den indre overflade af bagvæggen, nodularitet eller uregelmæssighed i blærevæggen (Figur 12). På den anden side vurderes det vesico-ureterale kryds dårligt på grund af den vanskelige visualisering af et ikke-dilateret ureter på Mr.
direkte invasion af urinlederen er ikke hyppig, men i indstillingen af urininvasion observeres en tumorforlængelse langs de uterosakrale ledbånd. Fund er normalt: fokal fortykning eller segmental afbrydelse af hypointense-signalet på den forreste rektale væg(10).
endelige overvejelser
selvom MR ikke bruges af de fleste onkologiske tjenester til iscenesættelse af livmoderhalstumorer, og indtil dette øjeblik er det endnu ikke officielt godkendt af FIGO, det er den bedste billeddannelsesmetode med hensyn til nøjagtighed til vurdering af tumorer og spiller en væsentlig rolle i den terapeutiske planlægning og opfølgning(31).
MR har vist sig at være bedre end den kliniske undersøgelse, og når den anvendes som den indledende iscenesættelsesmetode, reduceres antallet af invasive procedurer og radiologiske undersøgelser såsom urografi, cytoskopi og rektosigmoidoskopi med lavere omkostninger til håndtering af sygdommen. Derudover tillader den korrekte vurdering af tumoromfanget og volumenet optimering af planlægningen af felterne til ekstern bækkenstrålebehandling og brachyterapi.
en nylig undersøgelse har vist, at MR-hjulpet strålebehandling planlægning kan reducere muligheden for geografiske fejl sammenlignet med den konventionelle strålebehandling planlægning(32). Det er vigtigt, at radiologen, der fortolker en bækken-MR for livmoderhalstumor, er bekendt med resultaterne og hovedsageligt giver information om tumorvolumen, invasion af parametrium, vagina og tilstødende organer, udover at indikere tumorvæksttype og lymfeknuder involvering.
anerkendelser
forfatterne takker International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) for den gratis tilladelse til reproduktion af ordningen for iscenesættelse af livmoderhalscarcinom; Rubens de Andrade, der har designet figurerne; og teknikeren Marcello C. Galdino, for hans dedikation til udførelsen af undersøgelserne.
1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: Kræftforekomst, dødelighed og prævalens på verdensplan. IARC CancerBase No. 5, version 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.
2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Kræft i livmoderhalsen, vagina og vulva. I: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, redaktører. Kræft: principper og praksis for onkologi. Philadelphia, PA: Lippincott, 1997; 1433-1475.
3. Narayan K, Mcken af, Hicks RJ, Fisher R, Bernshav D, Bau S. forhold mellem FIGO-scenen, primært tumorvolumen, og tilstedeværelse af lymfeknudemetastaser hos livmoderhalskræftpatienter henvist til strålebehandling. Int J Gynecol Kræft 2003;13:657-663.
4. Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, McIndoe G. A. Forbehandling tumorvolumenmåling på magnetisk resonansbilleddannelse med høj opløsning som en forudsigelse for overlevelse i livmoderhalskræft. Br J Obstet Gynaecol 2004; 111: 741-747.
5. Benedet JL, Bender H, Jones h, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO iscenesættelse klassifikationer og retningslinjer for klinisk praksis i håndteringen af gynækologiske kræftformer. FIGO Udvalg for gynækologisk onkologi. Int J Gynaecol Obstet 2000; 20: 209-262.
6. DiSaia PJ, Creasman MT. Klinisk gynækologisk onkologi. 6. udgave. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.
7. Bipat s, Glas af, van Der Velden J, Vinderman AH, Bossuyt PMM, Stoker J. computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse ved iscenesættelse af livmoderhalscarcinom: en systematisk gennemgang. Gynecol Oncol 2003; 91: 59-66.
8. MRL, Soares aff, Faintuch s, et al. Identifikation af muskel-ligamenternes strukturer af den kvindelige bækkenbund på Mr. Radiol Bras 2001; 34: 323-326.
9. Seki H, Kimura m, Sakai K. stromal invasion ved carcinom i livmoderhalsen: vurdering med dynamisk MR-billeddannelse. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 1579-1585.
10. Chiang SH, hvad ST. kræft i livmoderhalsen: MR-billeddannelsens rolle. Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 550-556.
11. Hricak H, CB, Yu KK, et al. Invasiv cervikal carcinom: MR-billeddannelsens rolle i forbehandling oparbejdningsminimering og diagnostisk effektivitetsanalyse. Radiologi 1996; 198: 403-409.
12. Pannu HK, Corl FM, Fishman EK. CT evaluering af livmoderhalskræft: spektrum af sygdom. Radiografi 2001; 21: 1155-1168.
13. Kim SH, Choi BI, Han JK, et al. Præoperativ iscenesættelse af livmoderhalscarcinom: sammenligning af CT og MR hos 99 patienter. J Computer Assist Tomogr 1993; 17: 633-640.
14. Vorgias G, Katsoulis M, Argyrou K, et al. Præoperativ billeddannelse af primær intra-abdominal gynækologiske maligniteter: diagnostisk nøjagtighed af CT-scanning og Mr. En græsk kohortestudie. EUR J Gynaecol Oncol 2002; 23: 139-144.
15. Detektion af parametrial invasion i livmoderhalscarcinom: rolle for kort tau-inversionsgenvindingssekvens. Clin Radiol 2000; 55: 702-707.
16. Tanaka YO, Nishida M, Yamaguchi M, Kohno K, Saida Y, Itai Y. MR af gynækologiske faste masser. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.
17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikava H, Itai Y. MR billeddannelse af livmoderhalsen: billeddannelse-patologisk korrelation. Radiografi 2003; 23: 425-445.
18. Lackerbauer CA, et al. Åndedrætsafbildning af den øvre del af maven ved hjælp af en cirkulær polariseret array-spole: sammenligning med standard kropsspoleafbildning. MAGMA 1996;4: 93-104.
19. D, Gilderdale DJ, Gilderdale DJ. MR-billeddannelse i høj opløsning af fase i cervikal neoplasi med en dedikeret transvaginal spole: MR-funktioner og korrelation af billeddannelse og patologiske fund. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 553-559.
20. Follen M, Levenback CF, Iyer RB, et al. Billeddannelse i livmoderhalskræft. Kræft 2003; 98(9 Suppl): 2028-2038.
21. Allen JR, Prost RV, Griffith OV, Erickson SJ, Erickson BA. In vivo proton (H1) magnetisk resonansspektroskopi til cervikal carcinom. Am J Clin Oncol 2001; 24: 522-529.
22. Okuno K, Joja I, Miyagi Y, et al. Cervikal karcinom med stromal invasion i fuld tykkelse: forholdet mellem tumorstørrelse på T2-vægtede billeder og parametrial involvering. J Computer Assist Tomogr 2002; 26: 119-125.
23. Stehman FB, Randall mig, Michel H, Morken JV. Livmoderhalsen. I: Hoskins, Peres CA, Young RC, redaktører. Principper og praksis for gynækologisk onkologi. Philadelphia, PA: Lippincott Vilhelms & Vilkins, 2005; 743-822.
24. Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser MF. Parametrial invasion i livmoderhalscarcinom: evaluering af detektion ved MR-billeddannelse med fedtundertrykkelse. Radiologi 1998; 206: 125-129.
25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, svindelnummer R, Lovrance JAL. Iscenesættelse af avanceret livmoderhalscarcinom ved hjælp af MR-forudsigere for resultatet efter radikal strålebehandling. Clin Radiol 2003; 58: 532-541.
26. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomiseret undersøgelse af radikal kirurgi versus strålebehandling for stadium Ib-IIA livmoderhalskræft. Lancet 1997; 350: 535-540.
27. Jeong YY, Kang HK, Chung TV, Seo JJ, Park JG. Uterin cervikal carcinom efter behandling: CT-og MR-billeddannelsesresultater. Radiografi 2003; 23: 969-981.
28. Sammenligning af dynamisk spiralformet CT og dynamisk MR-billeddannelse i evalueringen af bækkenlymfeknuder i livmoderhalscarcinom. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 759-766.
29. Rockall AG, Sohaib SA, HARISINGHANI MG, et al. Diagnostisk ydeevne af nanopartikelforstærket magnetisk resonansbilleddannelse ved diagnosticering af lymfeknudemetastaser hos patienter med endometrial og livmoderhalskræft. J Clin Oncol 2005; 23: 2813-2821.
30. Kim SH, Han MC. Invasion af urinblæren ved livmoderhalscarcinom: evaluering med MR-billeddannelse. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 393-397.
31. Mayr NA, Taoka T, Yuh VTC, et al. Metode og timing af tumorvolumenmåling til forudsigelse af udfald i livmoderhalskræft ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 14-22.
32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.Værdi af magnetisk resonansbilleddannelse i radioterapeutisk planlægning af cervikale tumorer: foreløbige resultater. Radiol Bras 2005; 38: 399-402.
postadresse:
Dra. Claudia C. Camis Kristiano
Rua do Ekvador, 831. Servi corrito de Imagem, 2 Carrio andar Santo Cristo
Rio de Janeiro, RJ, Brasilien, 20220-410
E-mail: [email protected]
modtaget 9.August 2005. Accepteret efter revision 15. September 2005.
