Artículo regular diverticulosis complicada
La diverticulitis “sin complicaciones” puede prevenirse de evolucionar a diverticulitis “complicada” mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento médico activo. La diverticulitis complicada se desarrolla de un absceso peridiverticular, a una perforación con peritonitis, a una fístula en las vísceras adyacentes, a un estrechamiento luminal por inflamación o formación de estenosis que causa obstrucción. La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de diagnóstico por imágenes cuando se sospecha de diverticulitis y permite el drenaje percutáneo de abscesos peridiverticulares que mejorarán el efecto de la terapia antibiótica con resolución del episodio agudo en el 75% de los pacientes. Por lo tanto, una operación urgente o de emergencia se convierte en una operación electiva y se evita un procedimiento quirúrgico en dos etapas, a saber, un estoma temporal y una segunda operación.
La cirugía intervencionista es urgente para perforación y obstrucción. Si bien la resección de Hartmann y la colostomía temporal han sido el procedimiento quirúrgico preferido, en condiciones favorables es preferible la resección con anastomosis primaria. Aunque se puede requerir un estoma temporal con anastomosis primaria y, por lo tanto, el procedimiento es de dos etapas similar al de Hartmann, el cierre del estoma es menos exigente y tiene una morbilidad menor. Una resección y anastomosis en una sola etapa es el tratamiento electivo estándar para las fístulas y estenosis sintomáticas.
