Dislocación radial congénita de la cabeza
La dislocación radial congénita de la cabeza es la anomalía congénita más común del codo. Puede ocurrir de forma aislada o, más comúnmente, puede estar asociada con otras afecciones o síndromes.
Epidemiología
En general, la dislocación radial congénita de la cabeza es rara 2.
Presentación clínica
La dislocación radial congénita de la cabeza a menudo es asintomática, lo que puede provocar un retraso en la presentación. Los pacientes generalmente se presentan en la adolescencia, cuando el niño comienza a usar más la extremidad.
En el examen, puede haber una pérdida leve de flexión con prominencia radial de la cabeza justo debajo de la fosa antecubital en la dislocación anterior o una pérdida leve de extensión en una dislocación posterior. También puede haber una disminución sutil en el rango de pronación y supinación.
Patología
La dislocación radial congénita de la cabeza es bilateral en la mayoría de los casos. La dislocación posterior (~70%) es más común que las dislocaciones anteriores y laterales (15% cada una) 1, 2.
Etiología
Se hipotetiza que la anomalía subyacente es el fracaso del desarrollo de un capitelo normal, causando la pérdida de la presión de contacto requerida para el desarrollo normal de la cabeza radial. Esto da lugar a una malformación de la articulación radiocapitelar que conduce a una biomecánica alterada en la articulación radionar proximal y al desarrollo anormal del cúbito.
Asociaciones
- Síndrome de Apert
- Síndrome de Klinefelter
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Síndrome de Nail-rótula
- Síndrome de Klippel-Feil
- escoliosis
- Anomalías de las extremidades inferiores
Características radiográficas
Película lisa
McFarland 2 ha propuesto criterios de diagnóstico:
- capitelo ausente o hipoplásico y aplanado
- epicóndilo de cúbito prominente
- troclea parcialmente anormal
- superficie articular de cabeza radial abovedada con cuello largo
- varianza cubital negativa
Ultrasonido
Aplicación limitada en lactantes con epífisis no osificadas y sospecha de dislocación.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento es en gran medida no operatorio en la mayoría de los casos 3 con analgésicos y seguimiento. Los tratamientos quirúrgicos incluyen:
- escisión radial de la cabeza (contraindicada en pacientes inmaduros esqueléticos)
- reconstrucción radial de la cabeza 1
- acortamiento del radio proximal
Diagnóstico diferencial
Se deben considerar otras causas de dislocación radial crónica de la cabeza, incluidas las causas postraumáticas y de desarrollo 2.
