HIPERPLASIA CONDILAR, DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO. Un REPORTE DE CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN

La asimetría mandibular se asocia con el núcleo del crecimiento del cóndilo, que puede regular directa o indirectamente el tamaño del cóndilo, la longitud del cuello condilar y la longitud de la rama y el cuerpo mandibular. Su gravedad está vinculada al momento en que comenzó y a su duración. Sin embargo, la asimetría puede reducirse debido al crecimiento compensatorio en los huesos adyacentes.1) Las desviaciones en el crecimiento del cóndilo mandibular pueden afectar la oclusión funcional y la apariencia de la estética facial.2) Las razones de estas desviaciones en el crecimiento son numerosas y a menudo implican un mal funcionamiento a nivel celular.3

Las condiciones patológicas se subdividen en: a) malformaciones congénitas relacionadas con trastornos del crecimiento (microsomía hemifacial), b) trastornos adquiridos o traumatismos con trastornos del crecimiento relacionados, y c) trastornos primarios del crecimiento (hiperplasia condilar).3) Describiremos cada condición a continuación.

En primer lugar, la microsomía hemifacial es causada por factores genéticos. Estas anomalías incluyen crestas supraorbitales subdesarrolladas, pendiente negativa de las fisuras palpebrales, hipoplasia del hueso malar o de la rama mandibular y los cóndilos.4) Ocurre unilateralmente con deficiencia o ausencia completa de crecimiento condilar, lo que resulta en asimetría facial progresiva.

Los trastornos adquiridos incluyen la Artritis Idiopática Juvenil( AIJ), que es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que comienza antes de los 16 años de edad.5) Aunque su etiología es aún desconocida, sus características son claramente autoinmunes. Esta enfermedad se caracteriza por diversos grados de inflamación de las articulaciones, destrucción de las articulaciones y discapacidad progresiva.6) Afectando a la articulación temporomandibular (ATM), la AIJ se asocia con cambios faciales característicos, en particular con una rama mandibular corta y una rotación en el sentido de las agujas del reloj del cuerpo mandibular, un punto antegonial sobresaliente y retrognatia mandibular.7)(8)(9)(10)(11) Otra posible causa de trastornos del crecimiento mandibular, de apariencia bastante reciente, es una posición o desplazamiento anormal del disco articular. Algunos autores sugieren que el desplazamiento del disco en sí tiene un efecto adverso en el crecimiento del cóndilo. Por otro lado, los efectos adversos sobre el crecimiento del cóndilo también pueden ser consecuencia de una alteración de la función masticatoria.12

En segundo lugar, en el trauma mandibular durante la infancia, la región del cóndilo se ve afectada en el 36 al 50% de los sujetos. Las consecuencias del trauma en el cóndilo dependerán de su ubicación. En el caso de fracturas intracapsulares, existe un mayor riesgo de anquilosis, especialmente en niños menores de 3 años.13) Si la fractura afecta el cuello del cóndilo y, por lo tanto, es extracapsular, la cabeza del cóndilo a menudo se dislocará, casi siempre en una dirección hacia adelante y medial.3) Las complicaciones a largo plazo de las fracturas intra y extracapsulares, como el desarrollo de asimetría facial o retrognatismo mandibular y mordida abierta anterior, así como anquilosis de la ATM o trastornos temporomandibulares dolorosos (DTM), parecen raras.11)(12)(13)(14

En tercer lugar, la hiperplasia condilar se caracteriza por un crecimiento excesivo y progresivo que afecta el cóndilo, el cuello, el cuerpo y la rama mandibular. Es una enfermedad deformante autolimitada, debido al crecimiento desproporcionado desde antes de completar el crecimiento individual general que continúa después de que se ha detenido. Los pacientes normalmente consultan debido a la asimetría facial real con desviación mandibular, maloclusión y, en algunos casos, síntomas articulares. El crecimiento mandibular ocurre en los tres planos del espacio, pero con predominio en cualquiera de ellos.15) Epidemiológicamente, parece tener una incidencia similar en hombres y mujeres y en diferentes grupos étnicos. Es más común en pacientes de 11 a 30 años de edad, sin preferencia por el lado izquierdo o derecho. La etiología de la hiperplasia condilar es controvertida y no se comprende bien. Algunas teorías sugieren que es causada por trauma, hipervascularización, infecciones y factores hereditarios/intrauterinos. Hay dos patrones de hiperplasia condilar: hiperplasia hemimandibular y elongación hemimandibular.15

Hiperplasia hemimandibular es un término acuñado por Rushton.16) Es el patrón de dominancia vertical con crecimiento del cóndilo, el cuello y el ramo, que son más sobresalientes en la dirección vertical, con convexidad prominente del ramo y ángulo mandibular. En cuanto al cuerpo de la mandíbula, muestra crecimiento vertical con desviación que llega a la línea media; no hay desviación de mentón y el borde inferior de la mandíbula se coloca a un nivel más bajo que el lado no afectado, lo que significa inclinación de la línea bicomisural.17

El alargamiento hemimandibular es un término introducido por Obwegeser y Makek.17) Es el patrón de predominio horizontal, caracterizado por el desplazamiento horizontal de la mandíbula y el mentón hacia el lado no afectado. No hay aumento vertical de la rama. El plano oclusal se puede inclinar hacia arriba en el lado no afectado. La oclusión aparece como mordida cruzada contralateral, mientras que el lado afectado crea desplazamiento en dirección mesial Ángulo clase III, produciendo el desplazamiento de la línea media inferior.17)(18

Los tratamientos para corregir deformidades esqueléticas en pacientes con hiperplasia condilar difieren, en particular en la edad en la que se debe realizar la cirugía y la operación en sí.19) Se han publicado varios protocolos de tratamiento, 20) pero se cree que la condilectomía alta es una de las mejores opciones de tratamiento21) porque se espera que la extirpación del polo superior del cóndilo detenga el crecimiento de la mandíbula en la región afectada y, por lo tanto, proporcione resultados estables a largo plazo combinados con cirugía ortognática.22) La alta condilectomía descrita por Henny en 1957 consiste en remodelar la cabeza del cóndilo; este tratamiento detiene el crecimiento excesivo y desproporcionado de la mandíbula mediante la extirpación quirúrgica del sitio principal de crecimiento mandibular. Hay abundante evidencia que sugiere que la condilectomía alta combinada con cirugía ortognática es un procedimiento estable, con un resultado muy predecible para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia condilar activa.23