Manejo de la Infección relacionada con el Catéter
Resumen e Introducción
Las infecciones nosocomiales relacionadas con el desarrollo de infecciones relacionadas con el catéter son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los pacientes hospitalizados críticamente enfermos. A pesar de los importantes esfuerzos preventivos, estas infecciones siguen siendo una preocupación diaria para la mayoría de los médicos. Mejoras significativas en el conocimiento de su fisiopatología y diagnóstico nos permiten tratarlos de manera más eficiente. Las prácticas actuales, como el intercambio por cable guía de catéteres sospechosos de ser la fuente de sepsis clínica, están respaldadas únicamente por pruebas indirectas. Los catéteres infectados se deben retirar sistemáticamente, pero algunos de ellos pueden ser salvados mediante la combinación de tratamiento sistémico y de bloqueo antibiótico. Después de revisar algunos aspectos terapéuticos específicos, sugerimos un enfoque práctico para manejar las infecciones relacionadas con el catéter.
Los catéteres venosos centrales (CVC) se utilizan para una amplia gama de indicaciones, que se extienden mucho más allá de la terapia de transfusiones y fluidos, incluida la nutrición parenteral, la monitorización hemodinámica, la quimioterapia continua, la terapia con antibióticos en el hogar y la hemodiálisis crónica ambulatoria. Los efectos secundarios son complicaciones relacionadas con la inserción, la oclusión del catéter, la trombosis venosa y las infecciones relacionadas con el catéter (CRIs). Entre ellas, las infecciones del torrente sanguíneo (BSI) se consideran la complicación más grave de la atención médica que puede ocurrir, con un aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad.
Las infecciones asociadas con el uso de dispositivos intravasculares representan el 10-20% de todas las infecciones nosocomiales y pueden complicar las estancias de hasta el 10% de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Casi todos los pacientes que permanecen en una UCI requieren al menos un dispositivo intravascular para la administración de líquidos/medicamentos y aproximadamente la mitad de ellos son CVCs. De acuerdo con los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales, se extrapola que casi 50.000 pacientes de la UCI desarrollan una BSI relacionada con el CVC cada año en las UCI estadounidenses (cinco episodios por 1.000 días-catéter). De ellos, hasta 24.000 mueren, incluidos 8.000 (35%) como consecuencia directa de la infección. En una amplia revisión sistemática de 200 estudios prospectivos que evaluaron el riesgo de ICS en adultos, Maki et al. se concluye que todos los tipos de dispositivos intravenosos deben verse con riesgo de ICS relacionadas. Los catéteres arteriales utilizados para la monitorización hemodinámica y los catéteres centrales de inserción periférica utilizados en pacientes hospitalizados presentaron riesgos menores que los asociados al CVC. Sin embargo, la mayoría de estas infecciones se pueden prevenir mediante intervenciones multimodales basadas en la educación. Sin embargo, a pesar de todos estos esfuerzos, los CRIS siguen siendo una preocupación diaria para la mayoría de los médicos y potencialmente aumentarán con el creciente número de pacientes que requieren atención sofisticada.
No revisaremos todas las estrategias dirigidas a su prevención. Después de una breve revisión de algunos trabajos importantes relacionados con aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico, abordaremos algunos aspectos prácticos del tratamiento de los CRIs y, más específicamente, sobre las opciones actualmente debatidas, como el salvamento de catéteres y la terapia de bloqueo antibiótico de catéteres.
