Nuevas Guías de Colonoscopia para Adultos con Estreñimiento Frecuente
Nuevas Guías de Colonoscopia para Adultos con Estreñimiento Frecuente
Por David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill – La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal publicó nuevas guías clínicas para el uso de la endoscopia en pacientes con estreñimiento crónico, que se asocia con un mayor riesgo de cáncer colorrectal (odds ratio, 2,36). Por lo tanto, se recomienda la colonoscopia en todas las personas de 350 años de edad que no se hayan sometido a exámenes previos de detección del cáncer colorrectal.
Las guías, que se publicaron en Gastrointestinal Endoscopy (2005; 62: 199-201), indican que el estreñimiento afecta hasta al 27% de la población adulta de los Estados Unidos y resulta en aproximadamente 2,5 millones de visitas al consultorio médico cada año. Los factores de riesgo de estreñimiento incluyen el género femenino, el bajo nivel socioeconómico, la inactividad física, la depresión y los antecedentes de abuso sexual.
De acuerdo con los autores de las guías, los datos de ensayos prospectivos bien diseñados que evalúan el papel de la endoscopia gastrointestinal en pacientes con estreñimiento son limitados. Estas nuevas directrices se basan en una revisión crítica de la literatura publicada, informes anecdóticos de autoridades reconocidas y las recomendaciones consensuadas de un grupo de expertos.
El estreñimiento se define en estas guías de acuerdo con los criterios diagnósticos de Roma II (Tabla). En consecuencia, los médicos deben considerar el diagnóstico en pacientes con una frecuencia normal de defecación que se quejan de esfuerzo excesivo, incomodidad o paso de heces duras.
La colonoscopia generalmente se recomienda para su uso en pacientes seleccionados para excluir la presencia de obstrucción por cáncer, estenosis o compresión extrínseca. Las posibles indicaciones para la colonoscopia en pacientes con estreñimiento se enumeran en la Tabla 2.
El rendimiento diagnóstico de la colonoscopia en pacientes con estreñimiento puede ser limitado. “El rendimiento de la colonoscopia en el estreñimiento aislado es bajo y es comparable con el de los pacientes asintomáticos que se someten a una colonoscopia para la detección del cáncer de colon”, afirman los autores.
En un estudio de 563 sigmoidoscopias o colonoscopias realizadas para la evaluación del estreñimiento, se detectó cáncer colorrectal en 1,4%, adenomas en 14,6% y lesiones avanzadas en 4,3% de los casos.
La colonoscopia se puede usar para guiar la terapia en pacientes seleccionados, según sugieren las guías, incluida la dilatación de estenosis fibróticas por cirugía o enfermedad inflamatoria intestinal. La colonoscopia no se recomienda para uso terapéutico en pacientes con retención de heces.
Las contraindicaciones para la colonoscopia en pacientes con estreñimiento incluyen obstrucción colónica completa o de alto grado o sospecha de perforación. Las posibles contraindicaciones incluyen inflamación aguda del colon, embarazo avanzado, infarto de miocardio reciente, embolia pulmonar, aneurisma aórtico grande y un paciente no cooperativo.
El estreñimiento crónico, señalan los autores, es un factor de riesgo independiente para una preparación intestinal inadecuada para la colonoscopia. Por lo tanto, se debe considerar una limpieza intestinal más agresiva antes del uso de colonoscopia en un paciente con estreñimiento crónico.
Cuadro 1. Criterios diagnóstico de Roma II para estreñimiento funcional
Al menos 12 semanas de los 12 meses anteriores con 32 de los siguientes:
- Esfuerzo con al menos el 25% de las defecaciones
- Heces con grumos o duras en al menos el 25% de las defecaciones
- Sensación de evacuación incompleta con al menos el 25% de las defecaciones
- Sensación de bloqueo anorrectal en al menos el 25% de las defecaciones
- Manual maniobras para facilitar al menos el 25% de las defecaciones
- Frecuencia de deposiciones <3 semanales
- Ausencia de deposiciones sueltas y criterios insuficientes para cumplir con el diagnóstico de síndrome de intestino irritable
