Abdomen agudo Causado por un Quiste Mesentérico Infectado en el Colon Ascendente: Se ha notificado un caso clínico | Jiotower
DISCUSIÓN
Los quistes mesentéricos son relativamente raros, se presentan con más frecuencia en mujeres que en hombres y se detectan en todos los grupos de edad, con una incidencia mayor en el grupo de 40 a 70 años . Los quistes mesentéricos se clasifican según su etiología y características histológicas en 1) quistes fetales y de desarrollo, 2) quistes traumáticos o adquiridos, 3) quistes neoplásicos y 4) quistes infecciosos o degenerativos . Entre ellos, los quistes fetales y de desarrollo, así como los quistes neoplásicos, son quistes verdaderos que están formados por células endoteliales. Los quistes traumáticos y los quistes infecciosos y degenerativos se clasifican como falsos quistes que están revestidos de una pared quística fibrosa con células inflamatorias. Se ha reportado que los quistes mesentéricos pueden ocurrir en todos los mesenterios del tracto gastrointestinal; sin embargo, se observan con mayor frecuencia en el mesenterio delleumeon . Se ha notificado que los tipos uniloculares o multiloculares están llenos de líquido seroso o quilo.
Los tamaños de quiste mesentérico son diversos. Aydinli et al. reportó un quiste mesentérico gigante en el mesenterio delleumeon cuyo tamaño era de 30 × 20 × 10 cm, y el volumen de líquido seroso que llenaba el interior era de 2.500 ml. La mayoría de los quistes son asintomáticos y, por lo tanto, se descubren incidentalmente durante las pruebas de diagnóstico por imágenes o la cirugía. Se pueden observar síntomas abdominales causados por quistes, como dolor abdominal (55-82%), bultos abdominales palpables (44-61%) y distensión abdominal (17-61%). Los pacientes que desarrollan infección, hemorragia, vólvulo, perforación u obstrucción del cuenco pueden mostrar un abdomen agudo . Shamiyeh et al. se afirma que los síntomas asociados con quistes mesentéricos se muestran principalmente en pacientes con quistes cuyos diámetros son mayores de 5 cm. Sato et al. reportaron 6 pacientes con quistes mesentéricos; esos pacientes mostraron un abdomen agudo con complicaciones principalmente en grupos de edad jóvenes. De igual manera, nuestra paciente, de 26 años, presentó dolor abdominal agudo por infección, con un quiste de 8 cm de diámetro máximo.
Se ha reportado que la pared interna de un quiste mesentérico está compuesta principalmente de células endoteliales cilíndricas o cúbicas, pero las capas de células endoteliales están incompletas en algunos casos . Los casos sin células endoteliales se clasifican como falsos quistes, y sus causas han sido reportadas como trauma, infección o degeneración. En nuestro caso, la pared del quiste estaba compuesta por membranas fibrosas, no se detectaron células endoteliales de la pared interna y se detectó infiltración de células inflamatorias y gránulos de colesterol, por lo que el caso se clasificó como falso quiste.
Los falsos quistes se desarrollan con frecuencia en pacientes de 40 años, y se detectan más en mujeres que en hombres. En cuanto a la historia de la enfermedad de los pacientes, se ha informado que muchos pacientes muestran antecedentes de traumatismo abdominal (30%) y apendicitis aguda (20%), y los casos diagnosticados como quistes mesentéricos antes de la cirugía no son abundantes (20%) . Quistes mesentéricos se producen en el intestino delgado, especialmente en el íleon. Por otro lado, las incidencias de falsos quistes en el intestino delgado y el colon son comparables, y se ha informado que ocurren abundantemente en el yeyuno del intestino delgado . En Corea, Kim et al. se reportaron 5 casos de falsos quistes entre 31 casos de quistes mesentéricos. Min et al. se reportó 1 caso de un falso quiste que se desarrolló en elleumeon e indujo obstrucción intestinal; ese quiste estaba lleno de líquido sanguinolento. En cuanto a la historia de la enfermedad, no se mostró un historial de trauma abdominal, pero sí un historial de apendicectomía. Nuestro caso era una mujer de unos 20 años sin antecedentes de traumatismo abdominal o apendicectomía. Fue un caso de un falso quiste que se desarrolló en el mesenterio del colon ascendente. La prueba de cultivo bacteriano del líquido seroso que llenaba el interior del quiste mostró un hallazgo de infección por Escherichia coli; por lo tanto, se sospechó que el caso era un quiste infeccioso. Sin embargo, en el examen histológico, no se detectaron divertículos en el colon ascendente resecado.
La elección del tratamiento para los quistes mesentéricos es la resección quirúrgica completa con o sin resección intestinal . En nuestro caso, los quistes se ubicaron entre el mesenterio del colon ascendente y el retroperitoneo, y cerca de los vasos ileocólicos y marginales; por lo tanto, una cistectomía simple fue difícil. Por lo tanto, la cirugía se realizó en asociación con la resección intestinal. Para los casos en los que el tamaño del quiste es grande y, por lo tanto, el área de resección se vuelve amplia, se anticipa el síndrome de intestino corto, por lo que se puede considerar una simple aspiración o marsupialización, pero generalmente no se recomiendan debido a la recurrencia e infección frecuentes . Los quistes mesentéricos se detectan incidentalmente mediante pruebas de diagnóstico por imágenes o durante la cirugía en muchos casos, pero pueden causar infección, hemorragia, vólvulo, perforación, obstrucción intestinal e incluso complicaciones fatales en algunos casos. Por lo tanto, cuando se detecta un quiste mesentérico, se debe considerar la resección.
