Lesiones y manejo de la superficie ocular | Jiotower
Quemaduras químicas y térmicas de la superficie ocular
Las lesiones químicas pueden involucrar la superficie ocular en un grado variable dependiendo de la naturaleza del agente químico, la duración de la exposición, la concentración y el volumen del agente. Los factores del huésped, como la naturaleza y la salud de la propia superficie ocular, también desempeñan un papel importante en la determinación de la vulnerabilidad de la superficie a las lesiones.
La mayoría de las quemaduras químicas de la superficie ocular se deben a ácidos o álcalis. Las quemaduras por álcali representan dos tercios de estas.3 La mayoría de estas quemaduras ocurren en hombres jóvenes con mayor riesgo de exposición a productos químicos en el lugar de trabajo.
Quemaduras alcalinas: Las fuentes alcalinas comunes incluyen amoníaco, cal o hidróxido de calcio, lejía o hidróxido de sodio e hidróxido de magnesio. El álcali más común que causa quemaduras en la superficie ocular es la cal, mientras que el más grave es el amoníaco. El amoníaco, que se encuentra en fertilizantes y limpiadores de pisos, tiene la penetración más rápida en la superficie debido a su lípidos y a su solubilidad en agua. Las quemaduras alcalinas son más graves que las quemaduras ácidas, ya que conducen a la saponificación de las membranas celulares y los puentes intercelulares, lo que facilita la penetración rápida en las capas más profundas y en las cavidades acuosas y vítreas. Las quemaduras por álcalis causan estimulación de las terminaciones nerviosas de la córnea y la conjuntiva y, por lo tanto, son más dolorosas.5
Quemaduras ácidas: El ácido sulfúrico es el ácido más común implicado en las quemaduras superficiales oculares inducidas por ácido. El ácido hidroflórico provoca las quemaduras más graves, ya que es altamente reactivo, con una penetración rápida y profunda, al igual que los álcalis. Los ácidos en general causan quemaduras menos graves en comparación con los álcalis. Conducen a la coagulación y precipitación de proteínas, lo que en sí mismo actúa como una barrera física, evitando así una mayor penetración del agente.
Se han sugerido y propuesto varios sistemas de clasificación para lesiones químicas de la superficie ocular. Las más destacadas son la clasificación de Hughes4 (1946), la clasificación de Roper-Hall5 (1965) y la clasificación de Dua6 (2001). Estos sistemas de clasificación son válidos para casos de lesiones químicas agudas. En casos crónicos con secuelas ya establecidas de quemaduras químicas, la salud de la superficie ocular se puede clasificar utilizando el sistema de clasificación Holland-Mannis.
Cuadro 1a.
Clasificación Roper-Hall
| Grado | Pronóstico | Córnea | Conjuntiva/limbo |
|---|---|---|---|
| I | Bueno | Daño epitelial corneal | Sin isquemia limbal |
| II | Bueno | Neblina corneal, detalles del iris visibles | Isquemia limbal de 1/2 |
| III | Protegido | Pérdida epitelial total, neblina estromal, detalles del iris oscurecidos | Isquemia limbal 1/3–1/2 |
| IV | Pobre | Córnea opaca, iris y pupila oscurecidos | >1/2 isquemia limbal |
Cuadro 1b
Dua clasificación
| Grado | Pronóstico | hallazgos Clínicos | Conjuntival participación | escala Analógica |
|---|---|---|---|---|
| I | Muy bien | 0 horas limbal Participación | 0% | 0/0% |
| II | Buena | ≤3 horas de reloj limbal participación | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | Buenas | >3-6 horas limbal participación | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | Bueno vigilado | >6-9 horas limbal Participación | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | reservado a pobre | >9-12 horas limbal Participación | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | Muy pobre | Total (12 horas de reloj) | 100% | 12/100% |
Los dos sistemas de clasificación comúnmente utilizados, Dua’s (2001) y Roper-Hall (1964), se resumen en la Tabla 1a y en la Tabla 1b5, 6.El sistema de clasificación Roper-Hall ha clasificado todas las quemaduras con isquemia limbal superior al 50% en Grado IV. Esto se presenta como una limitación en el pronóstico de las quemaduras según el grado, ya que el pronóstico es muy variable en las quemaduras con apenas un 50% de isquemia limbaria en comparación con las quemaduras con isquemia limbaria total. La clasificación de Dua en 2001 abordó esta limitación y clasificó las quemaduras químicas de la superficie ocular en función de las horas de reloj de compromiso conjuntival y limbal. Características clínicas de las quemaduras químicas en la superficie ocular: En la etapa aguda hasta una semana después de la lesión, las quemaduras químicas de la superficie ocular generalmente se presentan con isquemia peri limbal (Figura 1a), defectos epiteliales corneales y conjuntivales (Figura 1b) y partículas químicas retenidas, especialmente en los fórnices (Figura 1c). Las quemaduras más leves muestran una reepitelización gradual con o sin tratamiento. Las quemaduras más graves pueden desarrollar complicaciones como defectos epiteliales persistentes, ojo seco, simblefaron, anquiloblefaron, entropión cicatricial o ectropión y, en casos raros y graves, fusión escleral de córneo.
Figura 1.
presentación Clínica aguda de la lesión química
Figura 2.
Impacto de un trasplante epitelial limbal simple (SLET)
Manejo de quemaduras químicas en la superficie ocular: La quemadura química en la superficie ocular es una emergencia médica. El riego inmediato del ojo debe hacerse con agua corriente limpia, lactato de ringer o solución salina normal hasta que se neutralice el pH de la superficie ocular. Esto tiene que hacerse meticulosamente usando la doble eversión de los párpados.
Se debe instaurar un tratamiento oportuno. El tratamiento médico incluye antibióticos tópicos, ciclopléjicos, esteroides tópicos, ascorbato sódico tópico al 10%, citrato sódico tópico al 10%, doxiciclina oral, ascorbato oral y sustitutos de la lágrima.7
El trasplante de membrana amniótica es beneficioso en quemaduras químicas de moderadas a graves. Promueve la reepitelización, disminuye la incidencia de formación de simblefaron y disminuye la inflamación.8
En casos crónicos con deficiencia de células madre limbales ya establecida o formación de simblefaron, puede ser necesaria la rehabilitación de la superficie ocular con liberación de simblefaron con o sin trasplante de membrana amniótica.
El trasplante de células madre limbales se puede realizar utilizando células madre limbales oculares o células madre limbales cadavéricas. El trasplante epitelial limbal simple (SLET) se ha realizado con resultados favorables en estos casos (Figura 2a y Figura 2b).
