Qué Esperar De Su Primera Colonoscopia con el Dr. James Church

Dr. Church: Sí. Muchos hospitales grandes son hospitales de enseñanza. Y así, los aprendices, con el consentimiento del paciente, pueden tener un papel en el examen. Es solo, de nuevo, hasta el médico que tienes.

Deanna Pogorelc: Claro. ¿Y luego serán sedados? Usted mencionó que algunas personas podrían tener anestesia general, pero la mayoría de las personas no lo harán.

Dr. Church: Bueno, cuando te des cuenta de lo que tiene que suceder … Así que tu colon mide unos seis o siete pies de largo y queremos ver todos esos seis y siete pies. Y para hacer eso, tenemos que conseguir un visor de alrededor de seis y siete pies y no es recto. Así que si te imaginas cómo es tu barriga, ese metro y medio tiene que caber dentro de esa barriga. Y algunas barrigas son bastante pequeñas, por lo que tiene que enrollarse. Y colocar el endoscopio alrededor de los espirales puede estirar el colon y causar dolor. De ahí viene la mayor parte del dolor.

Dr. Church: Así que algunas personas nacen con un bonito colon recto y mis hijos podrían hacer la colonoscopia, es muy fácil. Entra y sale y el paciente piensa: “¿Ya ha empezado?”Y decimos que está hecho. Otros, me puede llevar dos horas tratar de moverme y tenemos que dar altas dosis de sedantes y analgésicos y es muy difícil. Los dos puntos muy difíciles pueden ser aproximadamente tres de cada cien. De hecho, de un centenar de pacientes que vienen para una colonoscopia, a veces no podemos llegar al final en uno o dos de esos cien solo porque el colon es muy difícil de examinar. Así que las probabilidades son bajas de que eso le suceda a un paciente en particular. Y eso no debería impedir que la gente entre y lo intente. Y, en general, va a ir muy bien.

Deanna Pogorelc: Claro. ¿Y entonces estás buscando esas lesiones precancerosas?

Dr. Church: Sí. Por eso es importante tener el colon bien limpio. De un centenar de lesiones precancerosas, sólo una se convertirá en cáncer. Y en general, si son muy pequeñas, tardarán 10 años en que eso suceda. Pero no podemos decir cuál va a girar. Y así sacamos todo. Así que probablemente estamos haciendo una gran cantidad de extirpación innecesaria de pólipos, pero es mejor hacerlo de esa manera y luego atraparlo todo. En general, cuanto más grande es un pólipo, más cerca está del cáncer solo porque significa que lleva ahí más tiempo.

Dra. Church: Y usted no ha hecho esta pregunta, pero es una consecuencia natural que los pólipos crezcan porque los genes que controlan la tasa de crecimiento de las células tienen una mutación. Así que estos genes son una especie de interrupción en el crecimiento celular. Así que las células necesitan crecer, pero necesitan crecer de manera controlada. Y cuando tomas ese descanso, las células comienzan a crecer más rápido de lo que deberían. Y luego lo que pasa es que otro gen se muta y luego las células crecen aún más rápido. Y luego un tercer gen se muta y cada una de estas mutaciones ocurre durante tres o cuatro años. Las células crecen aún más rápido. Y luego comienzan la acumulación. Y luego pueden verlos, es un pólipo. Y si continúan creciendo más rápido, en algún momento, tendrán la capacidad de invadir. Y ahí es cuando se convierten en cáncer. Así que cuanto más grandes son los pólipos, más mutaciones han ocurrido y más cerca están de un cáncer.

Deanna Pogorelc: ¿Pero se pueden quitar fácilmente durante la colonoscopia?

Dr. Church: Sí. Por lo tanto, la facilidad de extracción depende de cuán grandes sean. He sacado pólipos de dos o tres pulgadas de tamaño. Esto abre incluso otra lata de gusanos en la que diferentes endoscopistas se sienten cómodos quitando pólipos de diferentes tamaños. Así que alguien puede ver un pólipo de una pulgada y decir, ” Oh, no puedo quitarme eso. Tienes que ir a cirugía.”Mientras que, si ese paciente viniera a verme, pensaría,” Oh, puedo quitarme eso fácilmente. No necesitas ir a cirugía.”Así que un consejo es que si su médico le aconseja, “Vaya a ver a un cirujano”, obtenga una segunda opinión. Vale la pena porque la cirugía es algo importante. Mientras que, quitar un pólipo no es tan importante.

Deanna Pogorelc: Bien. ¿Y después de la colonoscopia? ¿Cómo se sentirá alguien después?

Dr. Church: Bueno, depende de la cantidad de sedación que hayan tenido. Así que normalmente, mi práctica es dar un sedante, que se llama Versed. Es como Valium. Así que normalmente cuando entra, es como si el paciente hubiera tomado un martini doble. Así que están relajados, siempre sonríen. Dicen: “Oh, ¿qué me diste?”Y a veces me cuentan sus secretos. Pero trabajo en la teoría de que siempre es fácil dar un poco más si es necesario en lugar de dar demasiado. Y oyes malas historias de gente sobre sedada, así que eso no es bueno. Algunos médicos también dan narcóticos, lo que intento evitar porque los narcóticos pueden hacer que la gente vomite. Y la combinación de un sedante y un narcótico puede deprimir la respiración de las personas, especialmente de los pacientes mayores. Así que la gente lo ha resuelto. A otros les gusta dar propofol. Y eso se está extendiendo por todo el país ahora como una forma de dormir completamente a la gente. Así que es un equilibrio.

Dr. Church: Y luego volver a este colonoscopista no es como el otro, algunas personas causan más dolor que otras. Así que he visto pacientes en los que otros médicos no han podido completar el examen y yo he podido hacerlo. O los pacientes han tenido una experiencia realmente mala y vienen a verme y luego están muy felices. Por lo tanto, otro consejo para el paciente es averiguar qué tipo de calificación tiene su médico como colonoscopista de la mejor manera posible. Puede buscar reseñas en línea, puede hablar con otros pacientes que podrían haberlo visto. Puedes hablar con tu propio médico y decirle: “¿Qué sabes del Dr. Johns? ¿Es bueno? ¿Irías tú mismo con él? ¿Le enviarías a tu madre?”Y encontrar al mejor colonoscopista técnico y el diagnóstico más preciso. Porque entrar en el colon es una cosa, pero ver los pólipos es otra. Y uno de nuestros indicadores de calidad para la colonoscopia es la capacidad de detectar pólipos. Y no es lo mismo para cada colonoscopista. Y no querrás que te digan: “Oh, fue normal”, pero no fue normal.

Deanna Pogorelc: Derecha. Entonces, ¿cómo se verán esos resultados para el paciente? Cuánto tiempo se tarda en obtener resultados? ¿Y cómo se ve eso?

Dr. Church: Así que un varón de 50 años tiene un 30% de probabilidades de tener un pólipo premaligno, y una mujer tiene un 20% de probabilidades. Así que si estás en ese 70% u 80% con un colon normal, entonces eso es genial. Obtienes los resultados de inmediato. Así que vas al paciente y le dices: “Buenas noticias, todo es normal. Nos vemos en 10 años.”Así que esto sería para el paciente de riesgo promedio. Puede que estén pasando otras cosas. Es posible que vea alguna enfermedad diverticular. Y luego explicas que eso es muy común, especialmente a medida que envejeces. No significa que tengas diverticulitis, solo significa que los bolsillos están ahí. A veces, los pacientes pueden tener intestino irritable y se puede ver eso y luego aconsejar al paciente sobre las dietas para comer y las formas de lidiar con eso. A veces tienen hemorroides y no hay nada como una colonoscopia de preparación intestinal para hacer que las hemorroides se exacerben. Así que puedes discutirlo con el paciente. Pero la razón principal por la que lo estás haciendo es la proyección. Y así puedes tranquilizarlos.

Dr. Church: Si hay un pólipo, entonces les dices: “Bueno, me quité un pólipo y me pareció más o menos un pólipo precanceroso o no”. Lo que sea que parezca, se puede decir. “Y lo saqué. Lo enviaremos al laboratorio. Recuperaremos la biopsia en dos o tres días. Y luego te escribiré o puedes verlo en mi carta. Y recomendaremos el intervalo para la próxima colonoscopia.”Así que cualquier pólipo precanceroso significa al menos volver en cinco años. Así que no 10 años, sino cinco años.

Dr. Church: Si hay múltiples pólipos, es posible que tengamos que volver más rápido. Solo significa que tu colon está un poco más en riesgo. Así que puedes ver un colon como un jardín y los pólipos son malas hierbas. Algunos jardines no producen malas hierbas, otros producen malas hierbas todo el tiempo. Tienes que sacar las malas hierbas para volver rápido antes de que crezcan demasiado. Y luego, si ves un pólipo que no te gusta, podría ser un cáncer, y aún puedes sacarlo, eso podría ser todo lo necesario. Pero esperarías el camino. Y por lo general nos ponemos un pequeño tatuaje para saber dónde estaba. Y luego, si se trata de un cáncer y el paciente necesita cirugía, el cirujano sabrá exactamente qué parte del colon extraer.

Dr. Church: Así que a veces es un cáncer y no se puede extirpar. Y esas son las discusiones que no te gusta tener porque a menudo los pacientes, es natural estar ansiosos cuando vas a una colonoscopia porque ¿qué van a encontrar? Y este es el peor sueño hecho realidad. Pero si es asintomática, si se detecta en los exámenes de detección, casi siempre en una etapa temprana, casi siempre es curable. Y la forma en que se realiza la cirugía en estos días con técnicas mínimamente invasivas, no es nada de lo que temer ahora. Apenas hay incisiones, no hay mucho dolor. Toma una sección del colon, tiene una calidad de vida normal y has salvado la vida por tener la colonoscopia y el cáncer se encuentra. Así que está todo bien.

Deanna Pogorelc: Sí. Así que ha presentado un gran argumento para hacerse una colonoscopia, pero si alguien, por la razón que sea, todavía duda en hacerlo, ¿hay otras opciones para la detección del cáncer de colon?

Dra. Church: Bueno, como dijimos, la colonoscopia es la única técnica preventiva porque es la única técnica en la que se pueden extirpar pólipos. Hay otras formas de examinar el colon e implican análisis de heces. La prueba de heces más precisa es una prueba relativamente reciente que analiza el ADN en las heces, el ADN que proviene de estas células precancerosas o células cancerosas. Es bastante preciso. Su sensibilidad, lo que significa que si hay cien cánceres, encontrará 92 de ellos. Eso es casi tan bueno como una colonoscopia. E incluso encontrará, oh, al menos la mitad de los pólipos precancerosos, los pólipos precancerosos grandes, los importantes. Por lo tanto, no es tan bueno como la colonoscopia porque una prueba de ADN positiva de las heces significa que necesita una colonoscopia. Pero uno negativo significa que probablemente no, y luego repetirías la prueba de ADN más tarde, como tres años después. Las pruebas de heces que analizan la sangre no son tan precisas como el ADN. Incluso hay un análisis de sangre para el ADN de cáncer circulante en la sangre, pero la sensibilidad de eso, hay de un centenar de cánceres que solo encontrará 62. Así que es significativamente menos. Es casi como lanzar una moneda. Pero está disponible. Es una prueba comercial. Su médico debe saberlo.

Deanna Pogorelc: Genial. Bueno, ¿hay algo más que quiera hacer saber a nuestros oyentes sobre la colonoscopia antes de que terminemos?

Dr. Church: Bueno, solo para decir que yo he tenido cuatro. Así que las dos primeras las hice sin sedantes porque no quería faltar a ningún trabajo. Y es posible hacerlo sin sedación. Pero tienes que tener un colon amigable. Y algunos pacientes prefieren eso. Algunos pacientes tienen más miedo de ser sedados de lo que tienen para el examen, pero usted tiene que conseguir un colonoscopista muy hábil y luego probablemente hacer arreglos para que alguien venga con usted en caso de que necesite sedación. La capacidad de hacer eso se determina en el primer examen, y luego sabemos cómo es su colon. Y si va muy bien y no hay dolor en absoluto, entonces la próxima vez, solo apareces de camino al trabajo, te haces la colonoscopia y vas a trabajar.

Deanna Pogorelc: Bueno, muchísimas gracias por estar aquí con nosotros. Y para obtener más información, visite clevelandclinic.org/colonoscopy Y para más entrevistas con nuestros expertos de Cleveland Clinic, suscríbete a este podcast o echa un vistazo a Butts and Guts, que es un podcast de Cleveland Clinic centrado en la salud digestiva. Facebook Installer Para más consejos de salud, noticias e información, sigue a @Clevelandclinic, todo de una sola palabra, en Twitter e Instagram. Y gracias por acompañarnos.