Tratamiento del Dolor

Director: Glenn Treisman, M. D., Ph. D.

El Programa de Tratamiento del Dolor se basa en la experiencia multidisciplinaria de varias especialidades para consultas coordinadas y multidepartamentales según lo considere apropiado el equipo de tratamiento. La unidad donde se alojará cuenta con psiquiatras, psiquiatras residentes, enfermeras, trabajadores sociales, enfermeras practicantes y fisioterapeutas que están capacitados en la evaluación y el tratamiento del dolor crónico.

Criterios de admisión

• Dolor crónico u otra queja física (p. ej., fatiga, mareo) durante al menos seis meses
• Médicamente estable y autorizado para el ingreso por el médico remitente
• Aceptable para el ingreso en una unidad de salud mental segura con fines de rehabilitación, incluido un Acuerdo de Admisión firmado
• Autorizado para el ingreso por el seguro de salud (si corresponde) el día del ingreso

Resumen de Principios y Métodos de Tratamiento

Evaluación completa y aclaración de diagnósticos por parte de nuestro equipo interdisciplinario

• Evaluación integral del tratamiento previo, que incluye: consultas interdisciplinarias (si es necesario)
• Revisión de los registros de los pacientes
• Formulación de un plan de tratamiento y rehabilitación individualizado

Evaluación de los medicamentos para determinar su eficacia, efectos secundarios, dependencia e interacciones

• Reducción del dolor y las molestias en el mayor grado posible
• Uso de nuevos regímenes farmacológicos
• Disminución gradual de medicamentos ineficaces (p. ej., opioides, benzodiacepinas, relajantes musculares y psicotrópicos)

Tratamiento de la angustia psicológica que a menudo acompaña al dolor intratable

• Tratamiento de la depresión y la ansiedad
• Tratamiento de síntomas como insomnio, fatiga y problemas cognitivos
• Entrenamiento en habilidades de comunicación, interpersonales y de afrontamiento
• Creación de una rutina diaria para el manejo óptimo de los síntomas y el funcionamiento

Mejora de la función física

• Normalización de la mecánica corporal
• Aumento de la actividad nivel y resistencia
• Uso de tratamiento miofascial dirigido (si procede)

¿Qué puedes esperar?

Si se adhiere a su programa de tratamiento individualizado durante y después de la hospitalización, puede esperar un grado razonable de alivio de su dolor y mejora de su función. Algunos pacientes se alivian completamente de su dolor, y la mayoría reciben un beneficio suficiente en términos de funcionamiento físico y calidad de vida para que sus esfuerzos valgan la pena.

Los pacientes deben aportar al programa la voluntad de trabajar duro y la apertura para aprender nuevas formas de lidiar con el dolor, y luego aplicar los principios que aprenden en el programa a la vida en el hogar después de la hospitalización.

Enfoque de tratamiento

Centrado en el paciente
Nuestro objetivo de tratamiento es aumentar la función, incluida la reducción del dolor crónico, las complicaciones emocionales y médicas concomitantes y el deterioro físico. Esto solo se puede lograr cuando un paciente forma relaciones de colaboración con un equipo de expertos. El programa está altamente estructurado y es activo, con énfasis en promover la independencia. Es completamente voluntario. Usted puede negarse a cumplir con el plan de tratamiento en cualquier momento y ser dado de alta del programa.

Medicamentos
Inmediatamente después de la admisión, se evaluará su necesidad de medicamentos y se revisarán todos los medicamentos que esté tomando. La mayoría de las afecciones de dolor crónico, especialmente el dolor neuropático, se pueden tratar con medicamentos y hay muchas opciones disponibles. Desafortunadamente, los medicamentos producen efectos secundarios o pueden tener interacciones dañinas con otros medicamentos, todo sin aliviar significativamente el dolor. Eliminaremos el uso de medicamentos ineficaces, como los opiáceos y las benzodiacepinas, y le informaremos sobre los tratamientos farmacológicos para el dolor y las afecciones relacionadas.
Tratamiento de la Depresión y la ansiedad
Su médico tratante será uno de nuestros psiquiatras que se especializan en el manejo del dolor. Esto no significa que sospechemos que su dolor no es real. Los síntomas psiquiátricos, como la depresión y la ansiedad, a menudo acompañan al dolor crónico. Es muy importante que se evalúen y se traten las causas específicas para una recuperación completa. Nuestros psiquiatras están bien versados en eliminar medicamentos ineficaces como los opiáceos y las benzodiacepinas. También pueden recomendar medicamentos para abordar problemas como la ansiedad y la depresión. Estos medicamentos se denominan psicotrópicos e incluyen medicamentos que se dirigen al cerebro y al sistema nervioso. Algunos ejemplos son antidepresivos como la paroxetina y la fluoxetina, medicamentos contra la ansiedad o medicamentos que ayudan a dormir. Algunos de estos medicamentos también ayudan a tratar el dolor de una persona.

Actividad Física y Modificación del Comportamiento
El dolor crónico a menudo conduce a una pérdida de actividad física y al descondicionamiento general, lo que contribuye a la discapacidad del paciente. En los primeros días después de la admisión, se evaluará su capacidad física y comenzará un programa de ejercicios individuales y grupales, así como terapia física individualizada. Esperamos que progrese durante su hospitalización, pero este programa de actividades está diseñado para que continúe a largo plazo para mejorar su capacidad física y su nivel de función. Como parte de este proceso, se harán sugerencias sobre cómo cambiar algunos comportamientos para mover la experiencia del dolor “fuera del foco” y volverse más productivo.

Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS)
Dependiendo de su tipo específico de dolor, puede ser tratado con una unidad TENS aplicada externamente para determinar si la estimulación eléctrica transcutánea le beneficiará. Se cree que TENS funciona al “anular” o bloquear la transmisión de señales de dolor del cuerpo al cerebro.

Entrenamiento de relajación
Aprenderá técnicas para disminuir la tensión muscular o aumentar el flujo sanguíneo que pueden reducir ciertos tipos de dolor. El mismo entrenamiento ayudará a desviar la atención de la experiencia del dolor a través de ejercicios activos y enfocados que involucran respiración, relajación muscular progresiva e imágenes. Estas técnicas disminuyen la ansiedad y promueven la sensación de tomar el control de los problemas de forma activa.

Biorretroalimentación
El equipo de biorretroalimentación se utilizará para mejorar la sensación de tener dominio sobre su función física y mental. La experiencia de los pacientes, así como la investigación del dolor, nos ha enseñado que la catástrofe por los síntomas puede ser un aspecto particularmente angustioso del dolor crónico.

Terapia de grupo
Las sesiones diarias de terapia de grupo con pacientes en la unidad proporcionan un foro para explorar los desafíos de lidiar con el dolor crónico y su costo en las relaciones, el trabajo y la vida emocional. Estas reuniones brindan la oportunidad de aprender de otros pacientes y disminuir la soledad y el aislamiento que surgen con los síndromes de dolor crónico. Los principios cognitivo-conductuales proporcionan la base para discutir cómo los pacientes pueden analizar objetivamente sus circunstancias y mantener su función a pesar de los desafíos de la enfermedad.

Participación familiar
Los trabajadores sociales y otro personal examinarán con usted el impacto de su enfermedad en su familia. Se le pedirá a los familiares que participen en su atención para ayudar a aumentar las formas de apoyo y enfatizar los beneficios de las relaciones personales cercanas. Las sesiones de educación especial se llevan a cabo los fines de semana y se pueden recomendar reuniones adicionales como parte de su tratamiento.

Tiempo en el hospital

El tiempo en el hospital para cada paciente depende de muchos factores individuales. La duración prevista de la estancia en la Unidad de Hospitalización es de dos semanas, momento en el que los pacientes son trasladados al hospital de Día, donde la duración prevista de la estancia es de dos semanas adicionales. Las estancias pueden prolongarse si el equipo considera que los pacientes necesitan más tiempo de tratamiento antes de pasar al Hospital de día o regresar a casa. Trabajamos con usted para formular sus objetivos de tratamiento y para determinar una fecha de alta. Por supuesto, puede optar por no continuar en el programa y ser dado de alta en cualquier momento. Los principios y prácticas que comenzamos con usted en el hospital están destinados a continuar una vez que regrese a casa. se hará todo lo posible para comunicarse con su atención ambulatoria para garantizar un enfoque coordinado para continuar su rehabilitación después del alta. Si se necesitan servicios ambulatorios adicionales, el PTP hará estas derivaciones con recomendaciones específicas para su plan de tratamiento general.

Buscar las Fuentes del dolor

Si bien encontrar una cura para la causa de su dolor sería ideal, la búsqueda puede conducir a aún más problemas. Consultas repetidas, pruebas de diagnóstico e intervenciones terapéuticas conllevan el riesgo de empeorar el dolor e incluso causar nuevos tipos de dolor. Cuestan tiempo, dinero y otros recursos que retrasan la rehabilitación. El caso de cada paciente será revisado individualmente. Los pacientes deben estar abiertos a escuchar la formulación del PTP y evitar la trampa de tener solo una consulta, prueba o cirugía más.