Intersphincteric Resection and Coloanal Anastomosis in Treatment of Distal Rectal Cancer

Abstract

in the treatment of distal rectal cancer, abdominoperineal resection is traditionally made in the treatment of distal rectal Cancer. Lyhyemmän turvallisen distaalisen resektiolinjan tunnustaminen, intersphincteric resektiotekniikka on kuitenkin antanut mahdollisuuden sulkijalihaksen säästävään leikkaukseen potilailla, joilla on distaalinen peräsuolen syöpä kahden viime vuosikymmenen aikana ja edelleen suoritetaan vaihtoehtoisena vaihtoehtona abdominoperineaalinen resektio. Tämän tutkimuksen ensimmäisenä tavoitteena on arvioida intersphincterisen resektion sairastavuutta, kuolleisuutta, onkologista ja toiminnallisia tuloksia. Toinen tavoite on verrata intersphincteric resektiota saaneiden potilaiden tuloksia abdominoperineaalisen resektion saaneiden potilaiden tuloksiin.

1. Johdanto

paksusuolen syöpä on maailmanlaajuisesti kolmanneksi yleisin syöpä ja neljänneksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja. Se on myös toiseksi yleisin syöpä naisilla ja kolmanneksi yleisin miehillä Euroopan maissa . Vaikka paksusuolen syöpää ja 2/3 proksimaalisen peräsuolen syöpää hoidetaan helpommin, distaalisen peräsuolen syövän hoitoon liittyy haasteita jopa paksusuolen kirurgeille. Abdominoperineal resektio (APR) on ollut tavanomainen hoitovaihtoehto distaalinen peräsuolen syöpä, koska Miles raportoitu tätä tekniikkaa 1920 . APR: ään sisältyy kuitenkin väistämättä pysyvä kolostomia. Heald ja Ryall kuvasivat yhteensä mesorektaalista poistotekniikkaa ja tämä on nyt Gold standard-hoito peräsuolen syövän Keski-ja distaaliosissa. Tämä tekniikka sekä vähensi uusiutumisnopeutta että lisäsi peräsuolen syövän eloonjäämistä . Lisäksi lisätutkimukset viittasivat siihen, että peräsuolen syövän distaalinen intramuraalinen leviäminen ulottuu harvoin yli 1 cm kasvaimen distaalisen marginaalin ulkopuolelle . Siksi yhdessä preoperatiivisen kemoradiaatiohoidon edistymisen kanssa 1 cm: n distaalinen marginaali on lisännyt onnistuneen sulkijalihaksen säästävän leikkauksen ilmaantuvuutta . Schiessel ym. ensimmäinen raportoitu intersphincteric resection (ISR) tekniikka, jota on käytetty lisäämään sulkijalihaksen säilyttäminen saavuttamalla tarvittava distaalinen marginaali potilailla, joilla on distaalinen peräsuolen syöpä . Nykyään ISR ja coloanal anastomosis ovat yleisesti edullisia kirurgisia hoitovaihtoehtoja distaalisen peräsuolen syöpä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ISR: n jälkeistä kuolleisuutta ja sairastuvuutta sekä onkologisia ja toiminnallisia tuloksia distaalisessa peräsuolisyövässä.

2. Aineistot ja menetelmät

Medline -, Embase -, Ovid-ja Cochrane-tietokannoista tehtiin kirjallisuushaku, jossa etsittiin ISR: ään liittyviä englanninkielisiä artikkeleita peräsuolisyöpää varten vuosilta 1960-2012.

3. Kirurgista tekniikkaa

MK ja EUS käytetään yleisesti ennen leikkausta peräsuolen syövän lavastukseen. Lisäksi nämä kaksi modaliteetit, arvioitaessa distaalinen peräsuolen syöpä on oikeutettu ISR kirurgit, käyttää jäykkä Proktoskopia ja digitaalinen arviointi tason kasvaimen suhteessa peräaukon sulkijalihaksen. Neoadjuvanttihoito suoritetaan T3, T4, ja n positiivinen peräsuolen syöpä alas lavastus ja lisätä mahdollisuutta sulkijalihaksen säästävä leikkaus. Yleinen käytäntö tehdään leikkaukseen 6 viikon kuluessa neoadjuvanttihoidosta .

ISR: n käyttöaiheena on mikä tahansa anaalirenkaaseen ulottuva tai siihen liittyvä distaalinen syöpä. Sisäinen peräaukon sulkijalihaksen osallistuminen on myös mukana. Kasvaimet, jotka tunkeutuivat ulkoiseen peräaukon sulkijalihakseen tai levator ani lihas-ja T4-syöpiin, eivät reagoineet neoadjuvanttihoitoon, johon liittyy eturauhanen tai emätin, preoperatiiviset huonot sulkijalihastoiminnot ovat ISR: n vasta-aiheita. ISR: n yleisin käyttöaihe on syöpä 1 cm: n säteellä anorektaalirenkaasta. ISR ja coloanal anastomosis suoritetaan sekä vatsan ja välilihan lähestymistapa. Vatsan osa operaatiosta suoritetaan joko avoimena tai laparoskooppisena tekniikkana .

vatsa-osan ensimmäinen vaihe on alaleuan valtimon voimakas kiinnittyminen ja vasemman paksusuolen mobilisaatio mukaan lukien pernan flexuren poistaminen lähes kaikilta potilailta. Toinen vaihe on täydellinen mesorektaali poisto, jossa terävä dissektio pitkin embryologista tasoa mesorektaalifaskian ja lantion sivuseinämän faskian välillä ja säilyttäen hypogastrisen pleksin hermot healdin kuvaaman menetelmän mukaisesti . Dissektio suoritetaan mahdollisimman distaalisena ja peräsuolen sivu-ja takaseinää ympäröivä puborektaalilihas altistetaan lantionpohjassa välilihan dissektion helpottamiseksi. Toimenpiteen perineal-osan ensimmäinen vaihe on hyvä Peräaukkokanavan esittely itsesäilyttävällä kelauslaitteella (Lone Star Retractor; Lone Star Medical Products Inc., Houston, TX, Yhdysvallat). Kun ruiskutetaan 1 mg laimennettua epinefriiniä 20 mL: aan suolaliuosta, joka minimoi verenvuodon ja helpottaa intersphincteric dissection, limakalvo ja sisäinen sulkijalihas on ympäripyöreästi viilletty vähintään 1 cm: n etäisyydellä distaalireunasta kasvain. Peräaukon aukko suljetaan sitten transanaalisesti pursestring ompeleet estää kasvainsolujen levittämistä aikana perineal lähestymistapa. On olemassa 3 tyyppisiä ISR, kutsutaan yhteensä, välisumma, ja osittainen. Kun kasvain levisi pidemmälle hammasproteesin linja, yhteensä ISR olisi tehtävä. Sisäinen sulkijalihas on kokonaan poistettu, ja distaalinen marginaali resektio on intersphincteric ura. Jos distaalinen reuna kasvain on yli 2 cm kaukana dentaatti linja, välisumma ISR suoritetaan sijaan yhteensä ISR. Distaalinen resektiomarginaali välisumman ISR on välillä dentaatti linja ja intersphincteric ura. Jos kirurgilla on tarpeeksi distaalinen kirurginen marginaali, resektion distaalinen linja voi olla hammasproteesin linjalla tai sen yläpuolella. Tätä kutsutaan parial ISR: ksi. ISR-tyypin 3 kuvaukset esitetään kuvassa 1. Dissection jatkuu kautta intersphincteric tasolla yhteyden dissection vatsan.

Kuva 1

ISR: n Tyyppi sisäisen peräaukon sulkijalihaksen poiston määrän mukaan. a: osittainen ISR, B: välisumma ISR ja c: yhteensä ISR.

kun peräsuoli on täysin erotettu eturauhasen tai emättimen, näyte poistetaan per anally. Frozen-osassa histopatologian pitäisi vahvistaa puute kasvainsolujen distaalinen marginaali. Colonic J pussi, poikittainen coloplasty, tai suora coloanal käsin ommeltu anastomosis voidaan suorittaa mukaan kirurgien etusija. Jälkimmäinen liittyi kuitenkin tenesmuksen, kiireellisyyden ja inkontinenssin korkeaan esiintyvyyteen . Lantion tyhjennys on sijoitettu,ja avanne syntyy useimmilla potilailla.

4. Tulokset

4.1. Sairastuvuus ja kuolleisuus

ISR ja koloanaalinen anastomoosi liittyvät komplikaatioihin ja kuolleisuuteen kuten muissakin kolorektaalioperaatioissa. Postoperatiivisten 30 päivän kuolleisuus raportoitiin 0-6 prosentille potilaista eri tutkimuksissa, ja se on esitetty taulukossa 1. Äskettäin julkaistussa meta-analyysissä on raportoitu yleisiä kuolinsyitä sekä leikkaukseen liittyvästä tekijästä (esim .anastomoottinen vuoto) että samanaikaisten sairauksien (sydäninfarkti, keuhkoembolus) seurauksista.

ISR: n yleisiä komplikaatioita ovat anastomoottiset vuodot, ahtaumat, fistelit, lantion sepsis, verenvuoto, suolitukos ja haavainfektiot, joita on raportoitu eri tutkimuksissa ja jotka on esitetty taulukossa 1. Anastomoottiset vuodot ovat väistämättömiä komplikaatioita, joiden on aiemmin raportoitu vaikuttavan 2,6%: iin ja 24%: iin potilaista, joille tehdään paksusuolen leikkaus . Samoin ISR: n ja koloanaalisen anastomoosin vakavin komplikaatio on anastomoottinen vuoto. Anastomoottinen vuoto määriteltiin lantion absessin perusteella ja vahvistettiin tietokonetomografiakuvauksella tai kliinisellä vatsakalvontulehduksella. Kun anastomoottinen vuoto on diagnosoitu, ripeällä hoidolla on tärkeä merkitys. Vaikka toisinpäin silmukka ileostomia on yhteinen kirurginen valinta turvata anastomosis tai siirtää ulostetta distaalinen vaikuttaa suoliston segmentti, on käynyt selväksi, että anastomoottinen vuoto ei voida estää proksimaalinen kulkeutumisen, mutta septinen oireita voidaan vähentää . Anastomoottisia vuotoja on raportoitu 0,9-13%: ssa ISR-leikkauksista eri tutkimuksissa. Lantion verenmyrkytys on raportoitu jopa 5 prosenttia, suurin osa näistä peräisin anastomoottinen vuoto . Intraoperatiivinen verensiirto ja keuhkosairaus todettiin tuoreessa tutkimuksessa itsenäisiksi anastomoottisen vuodon riskitekijöiksi .

Anastomoottista vuotoa hoidetaan ohjaamalla ileostomia (jos ei tehdä ensimmäistä leikkausta) tai perkutaaninen tyhjennys. Jos syy anastomoottinen vuoto on iskeeminen distaalinen segmentti, pussi poisto ja reanastomoosi tai avanne luominen APR voi olla tarpeen.

suolitukos määriteltiin seuraavien löydösten yhdistelmällä: vatsan pullistuma, vatsakipu, oksentelu ja ilma-nesteen määrä vatsan alueen röntgenkuvassa leikkauksen jälkeen. Postoperatiivista suolitukosta esiintyy eri tutkimusten mukaan 0-16%, ja suurin osa potilaista pärjää konservatiivisesti . Konservatiivisen johdon epäonnistuminen vaatii muutaman potilaan lisäleikkauksia.

haavainfektio on ISR-leikkauksen yleisin pieni komplikaatio. Haavan infektio määritellään läsnäolo märkivä vastuuvapauden, eryteema, ja kovettuminen haavan. Haavainfektioita on raportoitu jopa 9 prosentilla (Taulukko 1). Kaikki haavainfektiot hoidettiin onnistuneesti avohaavan avulla.

4.2. Onkologiset Tulokset

4. 2. 1. Paikallinen uusiutuminen

intersphincteristä resektiota koskevien eri tutkimusten paikalliset uusiutumisluvut on esitetty taulukossa 2. Yksittäistä paikallista uusiutumista raportoitiin näissä tutkimuksissa 2-31%.

eri tutkimukset ovat osoittaneet ,että intersphincteric resektio ei lisää paikallisia toistumisen.

peräsuolen distaalisen syövän Uusiutumisprosentti pieneni radikaalisti mesorektaalista poistotekniikalla, jonka ensimmäisenä raportoivat Heald ym. Nykyään suurin osa paikallisesta toistuminen pidetään epätäydellisenä kirurginen. Kierteisen resektiomarginaalin mukanaolo liittyy kuitenkin korkeaan toistumisasteeseen, vaikka TME olisi suoritettu asianmukaisesti . Lisäksi, jotkut kirjoittajat väittävät, että osallistuminen lateral lantion imusolmuke on vastuussa jopa 22% paikallinen uusiutuminen .

toinen tärkeä paikallisen uusiutumisen kohta on kasvaimen irtoaminen. Syöpäsoluja on löytynyt peritumoraalikudoksesta ja donitseista nidonnaisen anastomoosin jälkeen . Koska peräsuolen käsittely leikkauksen aikana aiheuttaa syöpäsolujen määrän lisääntymistä, kosketustekniikasta ei voi olla hyötyä .

4.2.2. Elossaoloaika

intersphincterisen resektion 5-vuotisen kokonaiselinajan vaihteluväli oli 62-97% ja taudista vapaa elossaoloaika 66-87% eri tutkimuksissa. (Taulukko 2). Äskettäin julkaistu tutkimus on raportoinut, että 5 vuoden kokonaiselinaika ISR: n jälkeen oli 80% ja taudista vapaa elossaoloaika 69, 1%. Tuloksia pidettiin parempina kuin 5-vuotista KOKONAISELINAIKAA huhtikuusta lähtien, mutta ei 5-vuotista tautivapaata elinaikaa .

Kuo ym. analysoitiin vertailu alhaisen anteriorisen resektion ja nidotun paksusuolen anastomoosin, radikaalin proktektomian ISR: n ja APR: n välillä. Kirjoittajat havaitsivat kolmen ryhmän välillä merkittäviä eroja kokonaiselossaoloajassa, ja APR: llä oli tilastollisesti lyhyempi elinaika kuin muilla . Kaikki nämä tulokset viittaavat siihen, että intersphincteric resektio on turvallinen menettely kannalta onkologisia tuloksia.

4.3. Toiminnallinen tulos

sympaattisten ja parasympaattisten hermojen säilyttäminen on yksi tärkeimmistä TME: n osista peräsuolen syöpäleikkauksessa. On neljä vyöhykkeen hermovaurioita, jotka voivat tapahtua. Ensimmäinen, juuri alemman suoliliepeen Valtimo (vaurio sympaattinen hypogastrinen hermo); toinen, posterior peräsuolen taso (vaurio sympaattinen hypogastrinen hermo); kolmas, lateral peräsuolen taso (sympaattinen ja parasympaattinen hermoja); neljäs, anterior peräsuolen dissektio (syvä hermo). Näiden hermojen vaurioituminen aiheuttaa useimmilla potilailla virtsan toimintahäiriöitä tai impotenssia .

eri tutkimusten toiminnalliset tulokset on esitetty taulukossa 3. Jorgen ja Wexnerin inkontinenssipisteitä, Kirwanin luokittelujärjestelmää ja muita institutionaalisia kyselylomakkeita käytetään yleensä potilaiden toiminnallisten tulosten arviointiin. Leikkauksen jälkeiset toiminnalliset tulokset näyttävät hyväksyttäviltä. Inkontinenssi oli lähes kaikissa tutkimuksissa ennätys suolen liikkeiden määrässä 24 tunnissa. Suolen toiminnan nopeudeksi ilmoitetaan 2,2-3,7 per 24 tuntia ja ulosteen likaantumisasteeksi 11-59 prosenttia. Rullier ym. näytä, että jos yli puolet sisäisestä sulkijalihaksen on resected, inkontinenssi on huonompi, mutta pysyy normaalina 50%: lla potilaista . Denost ym. tutkittiin riskitekijöitä ulosteenpidätyskyvyttömyys ISR: n jälkeen 101 peräsuolisyöpäpotilaalla ja he havaitsivat, että ainoat itsenäiset inkontinenssin ennustajat olivat kasvaimen etäisyys alle 1 cm anaalirenkaasta () ja anastomoosit alle 2 cm anaalireunan yläpuolella () . On otettava huomioon, että toiminnallisia tuloksia voidaan parantaa käyttämällä J pussi tai coloplasty . Ennen leikkausta potilaalle on kerrottava intersphincteric resectionin mahdollisista toiminnallisista tuloksista.

4.4. ISR vs. Huhtikuu

vaikka on olemassa lukuisia tutkimuksia, joissa verrataan sulkijalihaksen säästävää leikkausta ja huhtikuuhun, ISR: n ja huhtikuuhun verrattavia tutkimuksia havaittiin vain vähän johtuen sulkijalihaksen säästävien leikkausryhmien heterogeenisyydestä. Näistä tutkimuksista on yhteenveto taulukossa 4.

tutkimus Weiser et al. pääteltiin, että APR-potilaat olivat vanhimpia ja heillä oli huonommin eriytyneitä kasvaimia . Vaikka hoitoa edeltävässä endorektaalisen ultraäänen vaiheessa ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa, huhtikuuhun liittyi tässä tutkimuksessa heikompi tulos. Saito ym. raportoitiin, että vaikka kokonaiselinajassa havaittiin merkittävä ero, ISR-ja todellinen toteutuma-ryhmien välillä ei havaittu merkitsevää eroa taudista vapaassa elossaolossa. Kirjoittajat päättelivät, että ISR näyttää olevan onkologisesti hyväksyttävä ja voi vähentää APRs.

5. Keskustelu

Multimodaalisuus hoito on edistynyt paikallisesti levinneen peräsuolen syövän hoidossa kahden viime vuosikymmenen aikana. Ruotsalaisessa Peräsuolisyöpätutkimuksessa, jossa arvioitiin leikkausta edeltävää lyhytkurssista sädehoitoa, havaittiin kokonaiselossaolon kannalta hyötyä pelkkään leikkaukseen verrattuna . Tämän hyödyn lisäksi, preoperatiivinen sädehoito tarjoaa pienennyksiä ja pienennyksiä, jotka lisäävät mahdollisuutta sulkijalihaksen säästävä leikkaus potilailla, joilla on distaalinen peräsuolen syöpä. T3-4-tai N1-peräsuolen syöpien hoitoon suositellaan sädehoitoa tai kemoradioterapiaa ennen leikkausta .

distaalista peräsuolen syöpää pidetään kirurgisena haasteena jopa paksusuolen kirurgeille. ISR-tekniikka on arvokas sulkijalihasta säästävä leikkaushoito potilailla, joilla on distaalinen peräsuolen syöpä. ISR-potilaiden valinta perustuu huolelliseen valmistelutyöhön ennen leikkausta. Sisäisen sulkijalihaksen transektion taso on päätettävä ennen leikkausta. Ulkoisen sulkijalihaksen tunkeutumisen tai ulosteen inkontinenssin osoittaminen ennen leikkausta on kaikki ISR: n vasta-aihe. Lisäksi jotkut kirjoittajat väittävät, että ISR on vasta huonosti eriytetty tai mucinous syöpä .

äskettäin julkaistu systemaattinen katsaus raportoi, että ISR: ään liittyvä kokonaiskuolleisuus on 0, 8%. Sairastuvuusaste on 25,8 prosenttia. Anastomoottista vuotoa esiintyi keskimäärin 9, 1%: n jälkeen ja lantion verenmyrkytysprosentti oli 2, 4% .

postoperatiivinen yleinen sairastuvuus vaihtelee sarjojen välillä 8%: sta 64%: iin. Anastomoottisten vuotojen prosenteiksi ilmoitetaan 0,9-48. (Taulukko 1) Tämä ero johtuu eräistä tutkimuksista, joihin sisältyy radioaktiivisesti havaittu oireeton vuoto. Akasu ym. tarkistettu 120 potilasta, joille tehtiin ISR ja joille raportoitiin ISR: n jälkeisen anastomoottisen vuodon riskitekijöitä. Tämä tutkimus viittaa siihen, että intraoperatiivinen verensiirto, keuhkosairaus ja paksusuolen J-pussi ovat riippumattomia riskitekijöitä ISR: n jälkeiselle vuodolle .

yksi peräsuolisyövän leikkaushoidon pääkohteista on mahdollisimman pitkä taudista vapaa elinaika. Siksi tärkein kysymys vastata on ISR tekniikka sisältää lisääntynyt riski paikallinen toistuminen tai lasku eloonjääminen. Eri tutkimuksissa intersphincteric resection-hoidon 5-vuotisen kokonaiselossaololuvun vaihteluväli oli 79 – 97% ja taudista vapaa elossaololuku 69-87%. (Taulukko 2).

Tilney ja Tekkis raportoivat katsauksen, johon sisältyi 21 tutkimusta, joihin osallistui yhteensä 612 potilasta, joille tehtiin ISR distaalisen peräsuolen syövän vuoksi. Keskimääräinen 5 vuoden elossaoloaika ISR: n jälkeen raportoitiin 81, 5%: lla. Paikallista uusiutumista esiintyi 51 potilaalla 538: sta (9, 5%).

Akasu ym. tutkittiin paikallisen ja kaukaisen uusiutumisen riskitekijöitä 122 potilaalla. Paikallinen toistumisprosentti todettiin 6,7% ja kaukainen toistumisprosentti 13%. Paikallisen uusiutumisen riskitekijöiksi ilmoitettiin positiiviset resektiomarginaalit, kasvaimen erilaistuminen ja kohonneet CA19-9-tasot ennen leikkausta (>37 U/mL). Patologiset N1, N2 kasvain, huono erilaistuminen, ja kasvain lähellä peräaukkokanavaa alle 2,5 cm ilmoitettiin riskitekijä kaukaisen uusiutumisen .

tämänhetkisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä, johon sisältyi 14 tutkimusta, todettiin, että kasvaimesta vapaa distaalinen marginaali oli keskimäärin 17, 1 mm, CRM-negatiiviset marginaalit saavutettiin 96%: lla potilaista, RO ja paikallinen uusiutumisprosentti oli 6, 7% (vaihteluväli 0-23%). 5 vuoden kokonaiselossaololuku oli 86, 3% ja taudista vapaa 78, 6%. Kirjoittajat päättelevät, että käytettävissä olevat tiedot, joilla on mahdollisuus valintaharhaan, onkologisiin tuloksiin ISR: n jälkeen, vaikuttavat negatiivisesti.

kirjallisuudessa on vain vähän tutkimuksia ISR: n jälkeisistä toiminnallisista tuloksista (Taulukko 3). Jorgen ja Wexnerin inkontinenssipisteitä ja Kirwanin luokittelujärjestelmää käytettiin yleensä potilaan toiminnallisen tuloksen arviointiin ISR: n jälkeen. Vaikka neoadjuvanttikemoradioterapialla on myönteinen vaikutus ISR-potilailla, sillä on todennäköisesti negatiivinen vaikutus toiminnallisiin tuloksiin. Canda et al. osoitti, että neoadjuvanttikemoradioterapiaan liittyi huomattavasti alhaisempi maksimipuristuspaine ja neoadjuvanttikemoradioterapiaa saaneilla Wexnerin pisteytysten huononeminen . Nämä tiedot tukevat sitä, että potilaiden neuvonta odotetuista toiminnallisista tuloksista on tärkeää.

tämänhetkinen 8 tutkimuksen metaanianalyysi osoitti, että suolen toiminta 24 tunnin jakson aikana oli keskimäärin 2, 7, 51, 2%: lla potilaista esiintyi “täydellistä inkontinenssia” ja 29, 1%: lla potilaista ulosteen likaantumista. Inkontinenssia flatukseen raportoi 23, 8% tässä tutkimuksessa . Kuitenkin, Bretagnol et al. raportoitu, että Wexner pisteet ja Fecal Incontinence Severity Index (FISI) paranivat merkittävästi jälkeen colonic J-pussi rekonstruktio verrattuna suoraan coloanal anastomosis .

elämänlaatua ISR: n jälkeen on raportoitu harvoin. Bretagnol ym. osoitti, että ulosteen inkontinenssiin liittyvät QoL-pisteet olivat huonommat kuin LAR ISR: n jälkeen. SF 36: n pisteet olivat kuitenkin samansuuntaiset . Barisic ym. osoitti, että ulosteen inkontinenssi parani ajan myötä ja 11,1%: lla potilaista oli ulosteen inkontinenssi 1-vuoden ISR: n jälkeen. Lisäksi useimmilla potilailla oli hyväksyttävät Qol-pisteet Euroopan syövän tutkimus-ja Hoitojärjestön Qol-C30-kyselyn kaikkien toiminnallisten ja oireiden komponenttien mukaan .

Kuo ym. ISR: n raportoidut toiminnalliset tulokset 162 potilaalla; 38%: lla oli ulosteen pirstoutumista, 23, 8%: lla oli yöllistä ulostamista ja kolmannes tarvitsi diabeteslääkkeitä. Kuitenkin 90, 8% potilaista oli tyytyväisiä ISR: n toiminnallisiin tuloksiin .

kirjallisuudesta löytyi muutamia ISR: n ja huhtikuuhun liittyviä tutkimuksia (Taulukko 4). Lähes kaikissa tutkimuksissa raportoitiin Alhainen paikallinen uusiutumisprosentti ja parempi eloonjääminen ISR-tekniikalla. Kaikissa näissä tutkimuksissa on retrospektiivisiä piirteitä, ja potilaiden valinnassa voi olla ennakkoluuloja. Kuitenkin vain yhdessä tutkimuksessa raportoitiin merkitsevästä erosta ISR: n ja Huhtikuu: n välillä peräsuolen syövän vaiheen mukaan . Näistä tutkimuksista 5 vuoden elossaoloaikaa verrattiin ISR: n ja huhtikuuhun vain yhdellä kasvaimen vaihetta koskevalla tutkimuksella. Tutkimuksessa raportoitiin, että Dukesin luokituksen mukaan 5 vuoden eloonjäämisluvut vaiheissa A, B ja C ovat ISR-potilailla 84%, 58% ja 27% ja APR-potilailla 83, 5%, 53% ja 37%. Saito ym. julkaistu hyvin suunniteltu-tutkimus tällä alalla. Vaikka potilaiden iässä , sukupuolessa ja ennen leikkausta käytössä olleessa T-ja N-vaiheessa ei havaittu eroja , kokonaiselinajassa havaittiin merkitsevä ero, mutta ei merkitsevää eroa taudista vapaassa elinajassa kahden ryhmän välillä . Yksi heikko kohta tässä tutkimuksessa on se, että suurin osa todellisista vuosista suoritettiin vuosina 1995-2002. Vain 11 potilasta koki huhtikuusta 2000 vuoteen 2006. Kirjoittajat päättelevät, että ISR: llä saavutettiin hyväksyttäviä onkologisia tuloksia, ja ISR: n käyttö voi vähentää APRs: ien määrää potilailla, joilla on distaalinen peräsuolen syöpä .

6. Johtopäätös

ISR-tekniikka tarjoaa mahdollisuuden tehdä sulkijalihaksen säästävä leikkaus distaalisen peräsuolen syövän hoidossa. Suotuisa kasvain on varhaisessa vaiheessa, hyvin erilaistunut tai sillä on hyvä regressio neoadjuvanttihoidon jälkeen. Tämä tekniikka toimii hyväksyttävissä toiminnallisia tuloksia. Lisäksi jos riittävä distaalinen marginaali saadaan, paikallinen toistuvuus ja eloonjäämisaste ISR: n jälkeen voi olla jopa parempi kuin todellinen vuosikorko. ISR-tekniikkaa on pidettävä turvallisena menetelmänä ja arvokkaana vaihtoehtona APR: lle valikoiduilla potilailla, joilla on peräsuolen distaalinen karsinooma.