Katetriin liittyvien infektioiden hoito
Abstrakti ja Johdanto
katetriin liittyvien infektioiden kehittymiseen liittyvät sairaalainfektiot ovat johtava syy vakavasti sairaiden sairaalahoitopotilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Huolimatta tärkeistä ennaltaehkäisevistä toimista nämä infektiot ovat edelleen jokapäiväinen huolenaihe useimmille lääkäreille. Niiden patofysiologian ja diagnoosin tuntemuksen merkittävä parantuminen antaa meille mahdollisuuden hoitaa niitä tehokkaammin. Nykyiset käytännöt, kuten guidewire vaihto katetrit epäillään olevan lähde kliininen sepsis, tukevat epäsuoraa näyttöä vain. Infektoituneet katetrit on poistettava järjestelmällisesti, mutta osa niistä voidaan salvata yhdistämällä systeemistä ja antibioottilukkiutumishoitoa. Kun olet tarkastellut joitakin erityisiä terapeuttisia näkökohtia, ehdotamme käytännöllistä lähestymistapaa katetriin liittyvien infektioiden hallintaan.
Keskuslaskimokatetreja (CVC) käytetään monenlaisissa käyttöaiheissa, jotka ulottuvat paljon neste-ja verensiirtohoitoa pidemmälle, mukaan lukien parenteraalinen ravitsemus, hemodynaaminen seuranta, jatkuva kemoterapia, kotihoitoantibioottihoito ja krooninen avohoidon hemodialyysi. Haittavaikutukset ovat komplikaatioita, jotka liittyvät sisäänpanoon, katetrin tukkeutumiseen, laskimotromboosiin ja katetriin liittyviin infektioihin (CRIs). Niistä verivirtainfektioita (bloodstream infections, BSIs) pidetään terveydenhuollon vakavimpana komplikaationa, joka voi esiintyä ja jossa sairastuvuus ja kuolleisuus lisääntyvät merkittävästi.
suonensisäisten laitteiden käyttöön liittyvät infektiot muodostavat 10-20% kaikista sairaalainfektioista ja saattavat vaikeuttaa jopa 10%: lla teho-osastopotilaista oleskelua. Lähes kaikki teho-osastolla oleskelevat potilaat tarvitsevat vähintään yhden suonensisäisen laitteen nesteen/lääkkeiden antoa varten ja noin puolet heistä on CVCs: ää. Kansallisen Nosocomial Infections Surveillance system-järjestelmän tietojen mukaan on ekstrapoloitu, että lähes 50,000 ICU-potilaalle kehittyy CVC: hen liittyvä BSI joka vuosi Yhdysvalloissa ICUs: ssä (viisi jaksoa 1000 katetripäivää kohti). Näistä jopa 24000 kuolee, joista 8000 (35%) suoraan tartunnan seurauksena. Maki et al. päätellään, että kaikentyyppisiä suonensisäisiä laitteita olisi katsottava liittyvän BSI: n riskillä. Hemodynaamiseen seurantaan käytetyt valtimokatetrit ja sairaalapotilailla käytettävät perifeerisesti asennetut keskikatetrit aiheuttivat pienemmän riskin kuin CVC: hen liittyvät riskit. Suurin osa näistä tartunnoista on kuitenkin ehkäistävissä koulutuspohjaisilla multimodaalisilla toimenpiteillä. Kaikista näistä ponnisteluista huolimatta CRIs on edelleen päivittäinen huolenaihe useimmille lääkäreille, ja se saattaa kasvaa kehittynyttä hoitoa tarvitsevien potilaiden määrän kasvaessa.
emme käy läpi kaikkia niiden ennaltaehkäisyyn tähtääviä strategioita. Lyhyen tarkastelun jälkeen joitakin tärkeitä työtä koskevat patofysiologiset ja diagnoosi näkökohtia, käsittelemme joitakin käytännön näkökohtia hoitoon CRIs ja, tarkemmin, noin tällä hetkellä keskusteltu vaihtoehtoja, kuten katetrin salvage ja katetrin antibiootti-Lukko hoito.
