Silmän pintavammat & hallinta | Jiotower
silmän pinnan kemialliset ja lämpöjäljet
kemialliset vammat voivat koskea silmän pintaa vaihtelevassa määrin riippuen kemiallisen tekijän luonteesta, altistuksen kestosta, aineen pitoisuudesta ja tilavuudesta. Isäntätekijät, kuten luonne ja terveys silmän pinta itse on myös tärkeä rooli päätettäessä alttius pinnan vahinkoa.
suurin osa silmän pinnan kemiallisista palovammoista johtuu joko hapoista tai emäksistä. Emäspalot muodostavat näistä kaksi kolmasosaa.3 suurin osa näistä palovammoista esiintyy nuorilla miehillä, joilla on lisääntynyt riski altistua kemikaaleille työpaikalla.
Alkalipalot: yleisiä emäksisiä lähteitä ovat ammoniakki, kalkki tai kalsiumhydroksidi, lipeä tai natriumhydroksidi ja magnesiumhydroksidi. Yleisin silmän pinnan palovammoja aiheuttava alkali on kalkki, kun taas vakavin on ammoniakki. Lannoitteissa ja lattianpuhdistusaineissa esiintyvä ammoniakki pääsee pinnalle nopeimmin lipidinsä sekä vesiliukoisuutensa ansiosta. Alkali palovammat ovat vakavampia kuin happo palovammoja, koska ne johtavat saippuoituminen solukalvojen ja solujen välisten siltojen helpottaa nopeaa tunkeutumista syvempiin kerroksiin ja vesi-ja lasiaisen onteloihin. Alkali-palovammat aiheuttavat sarveiskalvon ja sidekalvon hermopäätteiden stimulaatiota ja ovat siten kivuliaampia.5
hapan palovamma: rikkihappo on yleisin happo, joka liittyy hapon aiheuttamiin silmän pinnan palovammoihin. Hydroflouriinihappo johtaa vakavimpiin palovammoihin, koska se on erittäin reaktiivinen nopeilla ja syvillä tunkeutumisilla aivan kuten emäkset. Hapot aiheuttavat yleensä vähemmän vakavia palovammoja kuin emäkset. Ne johtavat proteiinien hyytymiseen ja saostumiseen, mikä itsessään toimii fysikaalisena esteenä estäen siten aineen tunkeutumisen edelleen.
useita luokitusjärjestelmiä on ehdotettu ja ehdotettu silmän pintakemikaalivaurioille. Tunnettuja ovat muun muassa Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) ja Dua ‘ s classification6 (2001). Nämä luokittelujärjestelmät pätevät akuutteihin kemiallisiin vammoihin. Kroonisissa tapauksissa, joissa on jo todettu kemiallisten palovammojen jälkiseuraukset, silmän pintaterveys voidaan luokitella Holland-Mannis-luokitusjärjestelmällä.
taulukko 1a.
Roper-Hallin luokitus
| vaikeusaste | ennuste | sarveiskalvo | sidekalvo / limbus |
|---|---|---|---|
| I | hyvä | sarveiskalvon epiteelivaurio | ei limbaalista iskemiaa |
| II | hyvä | sarveiskalvon sameus, värikalvon yksityiskohdat näkyvissä | 1/2 limbaalinen iskemia |
| III | vartioitu | kokonaisepiteelikato, strooman sameus, iiriksen yksityiskohdat hämärtyneet | 1/3-1/2 limbaalinen iskemia |
| IV | huono | läpinäkymätön sarveiskalvo, värikalvo ja pupilli | >1/2 limbaalinen iskemia |
taulukko 1b.
Dua: n luokitus
| vaikeusaste | ennuste | kliiniset löydökset | sidekalvon häiriöt | Analogiasteikko |
|---|---|---|---|---|
| I | Erittäin hyvä | 0 kellotuntia limbaalinen osallistuminen | 0% | 0/0% |
| II | hyvä | ≤3 kellotuntia limbaalinen osallistuminen | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | hyvä | >3-6 kellon tuntia limbal osallistuminen | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | hyvä vartioitu | >6-9 kellon tuntia limbal osallistuminen | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | vartioitu köyhille | >9-12 kellon tuntia limbal osallistuminen | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | erittäin huono | yhteensä (12 kellotuntia) | 100% | 12/100% |
kaksi yleisesti käytettyä luokitusjärjestelmää, Dua: n (2001) ja Roper-Hallin (1964), on esitetty taulukossa 1a ja taulukossa 1b.5,6 Roper-Hallin luokitusjärjestelmä on luokitellut kaikki palovammat, joissa on yli 50% limbaalista iskemiaa, luokkaan IV. Tämä esittää rajoituksena palovammojen ennustamisessa asteen mukaan, koska ennuste on hyvin vaihteleva palovammoissa, joissa on vain 50% limbaalinen iskemia verrattuna palovammoihin, joissa on yhteensä limbaalinen iskemia. Dua: n luokitus vuonna 2001 käsitteli tätä rajoitusta ja luokitteli silmän pintakemikaaliset palovammat sidekalvon ja limbaalin vaikutustuntien kellotuntien perusteella. Kliiniset ominaisuudet silmän pinta kemiallisia palovammoja: Akuutissa vaiheessa enintään viikon kuluttua vammasta, silmän pinnan kemiallisia palovammoja yleensä esiintyy peri limbaali iskemia (Kuva 1a), sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelivirheet (Kuva 1b) ja säilyttää kemiallisia hiukkasia erityisesti haureissa (Kuva 1c). Lievemmät palovammat osoittavat ihosolujen uusiutumista vähitellen hoidon kanssa tai ilman. Vakavampia palovammoja voi kehittyä komplikaatioita, kuten pysyviä epiteelivirheitä, kuiva silmä, symblepharon, ankyloblepharon, cicatricial entropion tai ektropion, ja harvinaisissa ja vaikeissa tapauksissa corneo kovakalvon sulaa.
Kuva 1.
akuutin kemiallisen vamman kliininen esitystapa
kuva 2.
yksinkertaisen limbaaliepiteelinsiirron vaikutus (SLET)
silmän pinnan kemiallisten palovammojen hallinta: silmän pinnan kemiallinen palovamma on lääketieteellinen hätätapaus. Silmän välitön kastelu on tehtävä puhtaalla juoksevalla vedellä, ringer-laktaatilla tai tavallisella suolaliuoksella, kunnes silmän pinnan pH on neutraloitu. Tämä on tehtävä huolellisesti käyttämällä kaksinkertainen eversion silmäluomet.
tämän jälkeen on aloitettava hoito ajoissa. Lääketieteellinen hoito sisältää ajankohtaisia antibiootteja, sykloplegics, ajankohtainen steroideja, ajankohtainen natriumaskorbaatti 10%, ajankohtainen natriumsitraatti 10%, oraalinen doksisykliini, oraalinen askorbaatti ja repiä korvikkeita.
Lapsivedensiirrosta on hyötyä keskivaikeissa tai vaikeissa kemiallisissa palovammoissa. Se edistää epiteelin uudelleen muodostumista, vähentää symblefaronin muodostumista ja vähentää tulehdusta.
kroonisissa tapauksissa, joissa on jo todettu limbaalisen kantasolun puutos tai symblepharonin muodostuminen, silmän pintakuntoutus saattaa olla tarpeen symblepharonin vapautumisen yhteydessä joko lapsiveden kalvosiirron yhteydessä tai ilman sitä.
Limbaalinen kantasolusiirto voidaan tehdä käyttäen fellow eye limbal-kantasoluja tai ruumiillista limbaalista kantasolua. Yksinkertainen limbaaliepiteelisiirto (SLET) on tehty suotuisin tuloksin tällaisissa tapauksissa (kuvat 2a ja 2b).
