Uudet paksusuolen Tähystysohjeet aikuisille, joilla on usein ummetusta
Uudet Kolonoskopiaohjeet aikuisille, joilla on usein ummetusta
David S. MacDougall
Oak BROOK, Ill—the American Society of Gastrointestinal Endoscopy julkaisi uudet kliiniset ohjeet tähystyksen käytöstä kroonista ummetusta sairastavilla potilailla, joihin liittyy lisääntynyt paksusuolen syövän riski (odds ratio, 2, 36). Siksi kolonoskopiaa suositellaan kaikille 350-vuotiaille henkilöille, joille ei ole tehty aiempaa paksusuolen syöpäseulontaa.
ruoansulatuskanavan endoskopiassa(2005;62:199-201) julkaistut ohjeet osoittavat, että ummetus vaivaa jopa 27 prosenttia Yhdysvaltain aikuisväestöstä ja johtaa noin 2,5 miljoonaan lääkärin vastaanotolla käymiseen vuosittain. Ummetuksen riskitekijöitä ovat naissukupuoli, alhainen sosioekonominen asema, fyysinen passiivisuus, masennus ja aiempi seksuaalinen hyväksikäyttö.
ohjeiden laatijoiden mukaan hyvin suunnitelluista prospektiivisista tutkimuksista, joissa arvioitiin maha-suolikanavan tähystyksen merkitystä ummetuspotilailla, on vain vähän tietoa. Nämä uudet ohjeet perustuvat julkaistun kirjallisuuden kriittiseen tarkasteluun, tunnustettujen viranomaisten kertomuksiin ja asiantuntijapaneelin konsensussuosituksiin.
ummetus määritellään näissä ohjeissa Rooma II-diagnostisten kriteerien (taulukko) mukaisesti. Näin ollen lääkärin tulisi harkita diagnoosia potilailla, joilla on normaali ulostamistiheys ja jotka valittavat liiallisesta rasituksesta, epämukavuudesta tai kovien ulosteiden kulkemisesta.
kolonoskopiaa suositellaan yleensä tietyille potilaille, jotta estetään tukos syövästä, ahtaumasta tai ulkoisesta puristuksesta. Mahdolliset käyttöaiheet paksusuolen tähystykseen ummetuspotilailla on lueteltu taulukossa 2.
ummetuspotilaiden kolonoskopian diagnostinen tuotto saattaa olla rajallinen. “Eristetyssä ummetuksessa paksusuolen tähystyksen tuotto on pieni ja verrattavissa oireettomiin potilaisiin, joille tehdään kolonoskopia paksusuolen syövän seulontaa varten”, kirjoittajat toteavat.
tutkimuksessa, jossa tutkittiin 563 sigmoidoskooppia tai paksusuolen tähystystä ummetuksen arvioimiseksi, paksusuolisyöpää todettiin 1, 4%: lla, adenoomaa 14, 6%: lla ja pitkälle edenneitä leesioita 4, 3%: lla tapauksista.
kolonoskopiaa voidaan ohjeiden mukaan käyttää tiettyjen potilaiden hoidon ohjaamiseen, mukaan lukien leikkauksesta johtuva fibroottisten striktuurien laajeneminen tai tulehduksellinen suolistosairaus. Kolonoskopiaa ei suositella terapeuttiseen käyttöön potilaille, joilla on ulosteen impaktio.
ummetuspotilaiden kolonoskopian vasta-aiheita ovat täydellinen tai korkea paksusuolen tukos tai epäilty perforaatio. Mahdollisia vasta-aiheita ovat akuutti paksusuolen tulehdus, pitkälle edennyt raskaus, äskettäinen sydäninfarkti, keuhkoembolia, suuri aortan aneurysma ja yhteistyöhaluton potilas.
krooninen ummetus, kirjoittajat toteavat, on itsenäinen riskitekijä puutteelliselle suolivalmisteelle paksusuolen tähystyksessä. Siksi kroonisesta ummetuksesta kärsivällä potilaalla tulisi harkita aggressiivisempaa suolen puhdistusta ennen kolonoskopian käyttöä.
Taulukko 1. Rooma II: n toiminnallisen ummetuksen diagnostiset kriteerit
vähintään 12 viikkoa edeltävien 12 kuukauden aikana ja 32 seuraavaa:
- rasitus, jossa vähintään 25% ulosteista
- muhkurainen tai kova uloste vähintään 25% ulosteista
- vaillinaisen evakuoinnin tunne, kun vähintään 25% ulosteista
- anorektaalisen tukoksen tunne vähintään 25% ulosteista
- Manuaali 25% ulosteista
- Ulostetiheys <3 viikossa
- löysän ulosteen puuttuminen ja riittämättömät kriteerit ärtyvän suolen oireyhtymän toteamiseksi
