Väsynyt alhaiseen testosteroniin: Ennätystarkastus paljastaa syyn painonnousuun ja väsymykseen

numero: heinäkuu 2015

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

25-vuotias mies saapui toimistooni alustavaan arvioon hypogonadismista, väsymyksestä ja painonnoususta.

hän kertoi käyttäneensä suun kautta otettavaa anabolista steroidia prohormonia 6 kuukauden ajan noin 22-vuotiaana, minkä jälkeen hän tunsi itsensä väsyneeksi ja toimettomaksi. Hän näki urologin noin 1 vuotta ennen minua ja hänellä diagnosoitiin toissijainen miehen hypogonadismi. Hän aloitti tuolloin 25 mg: n klomifeenin vuorokausiannoksen, otti aluksi puolet 50 mg: n tabletista ja vaihtoi sitten 25 mg: n kapseleihin, joita hän otti aluksi joka toinen päivä ja ottaa nyt päivittäin.

potilaalla on havaittu 35 lb: n painonnousua viimeisten 6 kuukauden aikana sekä väsymystä, ja hän on hiljattain aloittanut tiukan ruokavalion.

Ronald Tamler

potilas ajaa partansa kerran päivässä, tuli murrosikään noin 11-vuotiaana, eikä hänellä ole todettu muutoksia karvoissa, Gynekomastiassa tai erektiohäiriöissä. Libido on oikeudenmukainen, ja hän ei yritä lapsille tällä hetkellä (vaikka hän haluaa tulevaisuudessa). Hänellä ei ole murtumia. Hän kuorsaa, mutta järjestelmien arvostelu on muuten negatiivista.

anabolisten steroidien käytön lisäksi sairaushistoriaan kuuluu akne ja tarkkaavaisuus-/ylivilkkaushäiriö. Potilas on adoptoitu, eikä hän voi kertoa perhehistoriastaan. Hän kertoo, ettei käytä nikotiinia, alkoholia tai viihdehuumeita. Hän työskentelee johdannaiskauppiaana.

lääkkeitä ovat klomifeeni 25 mg, Finacea (atselaiinihappo, Bayer) 15% paikallisesti ja Adderall XR (amfetamiini, dekstroamfetamiinin sekasuolat; Shire) 30 mg vuorokaudessa. Hän kertoo, ettei käytä mitään ravintolisiä.

lääkärintarkastuksessa todettiin verenpaine 134 mm Hg/88 mm Hg, pulssi 98 bpm, lämpötila 36,7°C (98,1°F), pituus 5’10”, paino 102,9 kg ja arvioitu painoindeksi 32,5 kg / m2. Potilaalla on keskihalvauslihavuus ja rasvainen gynekomastia. Fallos on muodoltaan ja kooltaan normaali. Hiuksissa näkyy normaali mieskuvioinen hiusjakauma (huoliteltu). Kivesten koko on normaali noin 20 mL: ssa molemminpuolisesti. Potilaalla on akne. Leveät viulujuovat näkyvät potilaan selän vasemmalla puolella, mutta ei lainkaan kainalossa tai nivusten alueella.

kuunaamaa tai dorsokervallista rasvapatjaa ei ole, eikä iho näytä olevan ohut.

aamun testosteronimittaus urologin kanssa 1 vuotta ennen minun tapaamistani oli merkittävä, sillä aamun testosteronin kokonaismäärä oli alhainen 98 ng/dL sukupuolihormonia sitovan globuliinipitoisuuden ollessa 6 nmol/L ja luteinisoivan hormonin ja follikkelia stimuloivan hormonin ollessa normaalitasolla. Testosteronin kokonaismäärä oli 457 ng/dL 3 kuukautta hoidon aikana, mutta 3 kuukautta ennen minua oli laskenut 203 ng/dL. Prolaktiini on normaalia. Täydellinen verenkuva ja kemia ovat normaalin rajoissa.

mikä on seuraavaksi paras vaihe potilaan hoidossa?

A. ota yhteyttä potilaan apteekkiin varmistaaksesi lääkkeiden täydellisen yhteensovittamisen.

B. tilaa 24 tunnin virtsan kortisoli.

C. kannusta elämäntapamuutoksiin lisää laihtumista, mikä parantaa testosteroniprofiilia.

D. määrää belviqiä (lorcaseriini, Eisai) painonpudotukseen.

E. määrää testosteronilisää.

Asiakeskustelu

vastaus:

klomifeeni ei ole FDA: n hyväksymä miesten hypogonadismin hoitoon, mutta sitä on käytetty menestyksekkäästi sekundaariseen hypogonadismiin nuorilla miehillä vuosikymmeniä. Nuorella miehellä, jolla on ollut anabolisten steroidien käyttö ja joka lopulta haluaa lapsia, ei siis ole yllättävää, että kollegani valitsi klomifeenin ensimmäiseksi hoidoksi potilaan gonadotroph-akselin kuntouttamiseksi. Vakioannos on 25 mg vuorokaudessa.

potilaan historiassa on havaittu merkittävä kaari hoidon alussa ja sen jälkeen testosteronin vähenemisessä, johon liittyy painonnousua ja väsymystä. Mikä käynnisti joitakin epäilyjä minulle oli, että potilas kuvaili ottaen 25 mg kapselit klomifeeni, joka tyypillisesti tulee 50 mg tabletit.

tässä nimenomaisessa tapauksessa minun ei tarvinnut soittaa apteekkiin, koska sähköinen potilastietoni pystyi vetämään kaikki potilaalle viimeisen 6 kuukauden aikana annetut lääkkeet. Huomattavaa on, että siinä ei ollut klomifeenia. Sen sijaan hän oli ilmeisesti ottanut klomipramiinia, trisyklistä masennuslääkettä, joka voi aiheuttaa … väsymystä ja painonnousua! Tämä episodi todella korosti lääkkeiden yhteensovittamisen tärkeyttä.

Testosteronilisä voi olla vaihtoehto spermapankkien jälkeen, mutta klomifeeni säilyttää hedelmällisyyden säilyttäen samalla toivon, että potilas voi lopulta lopettaa kyseisen hoidon (E). Painonpudotusta tukevat elämäntapamuutokset ovat aina hyvä valinta, mutta niitä voi olla vaikeampi saavuttaa väsyneellä hypogonadaalipotilaalla (C). Se sanoi, elämäntapamuutoksia olisi yleensä yritettävä ennen ajatellut määrätä aineen laihtuminen (D).

lopulta akne, poikkijuovat ja painonnousu voivat näkyä Cushingin taudin yhteydessä, mutta meillä on hyvä selitys tämän potilaan painonnousulle, hän selitti saaneensa uurteet nopean painonnousunsa yhteydessä. Jos hoito ja elämäntapamuutokset eivät kanna hedelmää, 24 tunnin virtsan kortisoli tai keskiyön syljen kortisoli voi olla paikallaan (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, on kliininen johtaja Mount Sinain Diabeteskeskuksessa New Yorkissa. Hän on myös nykyään toimituskunnan jäsen. Hänen mukaansa mitään oleellisia taloudellisia tietoja ei ole julkistettu.