Le nœud de Cloquet est-il le nœud sentinelle du groupe de nœuds iliaques/obturateurs ?
Objectif: Certains chirurgiens remettent en question l’avantage de survie de la lymphadénectomie ilio-inguinale pour le mélanome métastatique, car ils croient que l’atteinte nodale profonde signifie un mauvais pronostic inchangé par chirurgie. Cependant, plusieurs séries, y compris la nôtre, ont rapporté des taux de survie à 5 ans atteignant 30%. De nouveaux traitements adjuvants peuvent améliorer encore la survie après une lymphadénectomie ilio-inguinale, mais cela ne s’applique qu’aux bassins nodaux atteints d’une maladie métastatique. Nous avons émis l’hypothèse que le nœud de Cloquet reflète avec précision l’état pathologique des ganglions iliaques / obturateurs, permettant une lymphadénectomie pelvienne profonde à effectuer de manière sélective.
Patients et méthodes: Entre 1972 et 1998, 691 patients atteints de mélanome cutané primaire ont subi une lymphadénectomie ilio-inguinale complète (superficielle et profonde) à la fois élective et thérapeutique. Sur les 204 (30%) patients présentant des ganglions inguinaux et / ou iliaques / obturateurs positifs à la tumeur, 68 avaient un ganglion de Cloquet identifié lors de l’examen pathologique de l’échantillon de lymphadénectomie. Un examen des cartes et de la base de données informatiques de ces 68 patients a été entrepris pour déterminer l’association entre l’état tumoral du nœud de Cloquet et celui des ganglions pelviens profonds. Une analyse immunohistochimique a été réalisée sur huit des 11 nœuds de Cloquet négatifs chez des patients présentant des nœuds iliaques/obturateurs positifs. Les blocs de paraffine des trois autres nœuds négatifs de Cloquet n’étaient pas disponibles pour l’immunohistochimie et ils ont été exclus de l’analyse.
Résultats: Des ganglions profonds à tumeur positive ont été identifiés dans l’échantillon de lymphadénectomie chez 20 patients sur 30 (67%) avec un ganglion de Cloquet positif et chez huit patients sur 35 (23%) avec un ganglion de Cloquet négatif (P = 0,0019). Le réexamen de ces huit ganglions de Cloquet à tumeur négative par immunocoloration avec S-100 et HMB45 a identifié une tumeur dans 3 ganglions, augmentant la sensibilité du ganglion de Cloquet pour prédire les métastases nodales profondes de 71% à 82%. Le rapport de cotes de 6,8 des nœuds iliaques/ obturateurs positifs avec un nœud de Cloquet positif est passé à 12,4 après analyse immunohistochimique. Les valeurs prédictives positives et négatives ont également été augmentées de 67 % à 70 % et de 77 % à 84 %, respectivement.
Discussion: L’état tumoral du nœud de Cloquet reflète de manière significative l’état tumoral des nœuds iliaques / obturateurs, en particulier lorsque le nœud de Cloquet est examiné par analyse immunohistochimique. Le nœud de Cloquet joue le rôle du nœud sentinelle chez les patients dont les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels se drainent à travers le nœud de Cloquet vers les ganglions iliaques / obturateurs.
