Patients atteints de cataracte concomitante, DMLA humide Sans danger pour subir une chirurgie de la cataracte

Sophie Bakari, MD

Pour les patients atteints de dégénérescence maculaire humide liée à l’âge (DMLA) et de cataracte, la chirurgie de la cataracte est à la fois sûre et efficace, selon une nouvelle étude qui a analysé les chirurgies survenues sur 80 yeux.

Alors que les patients atteints de cataracte seuls peuvent être traités par une chirurgie de la cataracte à faible risque qui remplace le cristallin de leur œil par un cristallin en plastique, les médecins ont exprimé leur inquiétude quant au fait que si les patients ont une DMLA humide et reçoivent un traitement par facteur de croissance endothélial anti-vasculaire (VEGF), la chirurgie de la cataracte pourrait exacerber la DMLA. La pensée est que la procédure provoque une inflammation à l’intérieur de l’œil, ce qui pourrait aggraver la DMLA humide, mais une étude récente suggère le contraire.

Plusieurs études ont exploré la chirurgie de la cataracte chez des patients atteints de DMLA sèche et humide, mais c’est la première à s’intéresser aux patients qui sont activement pris en charge par des injections d’anti-VEGF, un traitement de plus en plus courant. Les médecins ont souvent pensé que la réception d’injections d’anti-VEGF entraînait la possibilité de fluctuations de pression dans l’œil, ce qui pourrait rendre les patients impropres à la chirurgie de la cataracte.

Afin de déterminer si les patients recevant activement des injections d’anti-VEGF pour la DMLA humide étaient susceptibles de bénéficier d’une chirurgie de la cataracte sans aggraver leur DMLA humide, Sophie Bakari, MD, professeure agrégée d’ophtalmologie à la Mayo Clinic, et son équipe ont effectué une analyse rétrospective de 81 chirurgies effectuées sur 72 patients sur 4 ans.

“Le but de cette étude était d’étudier si la présence préopératoire de liquide maculaire sur OCT dans les yeux atteints de DMLA exsudative affecte les résultats visuels après une chirurgie de la cataracte”, ont écrit Bakri et ses collègues.

Tout d’abord, l’équipe a examiné les données de tomographie par cohérence optique (OCT) des patients et l’acuité visuelle (ACV) la mieux corrigée avant la chirurgie. Au total, 23 yeux ont montré du liquide lors de l’OCT préopératoire. En moyenne, les patients avaient reçu une injection d’anti-VEGF 13 jours avant la chirurgie. Les intervalles auxquels les patients ont reçu leur traitement anti-VEGF n’ont pas changé pendant la chirurgie.

Les chercheurs ont étudié les patients à 2 points de suivi: 4 à 6 semaines après la chirurgie et 6 mois après la chirurgie. Ils ont mesuré le liquide maculaire sous-rétinien ou intra-rétinien du patient ainsi que leur BCVA.

La plupart des patients, qu’ils aient ou non eu un liquide préopératoire, ont vu une amélioration de la BCVA après la chirurgie (P <.0001). De plus, il n’y avait pas de différences significatives dans l’épaisseur du sous-champ central (P >.05) avant ou après la chirurgie. Les auteurs ont noté que si les patients atteints de liquide rétinien préopératoire sont pris en charge activement, ils sont susceptibles de voir la même amélioration de la vision que les patients qui n’avaient pas de liquide préopératoire (P >.05 pour tous). Ces patients ont également connu une amélioration significative de la BCVA (P =.006).

Cependant, les chercheurs ont noté qu’il y avait 8 patients dont la vision s’est détériorée et qu’ils étaient plus susceptibles d’avoir eu du liquide préopératoire et du liquide sous-rétinien nouveau ou pire après une chirurgie de la cataracte, bien que cela ne soit pas statistiquement significatif.

“Bien qu’il existe un faible risque de développer une hémorragie sous-rétinienne, les patients atteints de DMLA présentant une cataracte visuellement significative et une dégénérescence maculaire nécessitant des injections intravitréennes d’anti-VEGF peuvent subir avec succès une extraction de la cataracte, même avec du liquide sur l’OCT préopératoire, sans aggravation visuellement significative de leur processus néovasculaire sous-jacent”, ont conclu les chercheurs.

L’étude, “Outcomes of Cataract Surgery in Patients With Exsudative Age-related Macular Degeneration and Macular Fluid”, a été publiée dans l’American Journal of Ophthalmology.