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Chez deux patients atteints d’otosclérose, il y a eu détérioration de la perception auditive, du test de reconnaissance vocale et des tests audiométriques.

Toung et al. ont rapporté leur expérience avec un patient masculin de 66 ans atteint d’otosclérose avancée, initialement avec de bons résultats et avec une perte progressive de bénéfice. Après 13 ans, il a été décidé de l’implanter à nouveau mais sans bons résultats même après la réimplantation dans ce cas. 5, 8, 16,

Nous avons trouvé dans le groupe avec l’otosclérose un patient avec une sensation d’inconfort dans le larynx, mais après le retrait des électrodes numéro six, sept et huit, cette sensation a cessé.

Quaranta et al. 13 illustrent également les patients souffrant d’inconfort laryngé, mais ne signalent pas quelles électrodes étaient responsables d’une telle sensation.

Dans notre étude, il n’y avait pas de différence significative dans les tests de perception de la parole entre les groupes avant ou après l’implant cochléaire, même après 5 ans d’implantation. D’autres auteurs qui ont étudié des patients atteints d’otosclérose et de cochléaire rapportent également de bons résultats, mais n’ont pas fait d’étude comparative.

Bien que l’otosclérose soit plus fréquente chez les femmes avec une prévalence (2: 1), le nombre de patients implantés avec une otosclérose avancée dans notre échantillon a montré que le nombre d’hommes et de femmes est similaire.

Il y avait neuf femmes et huit hommes implantés. Castillo et coll. , dans une étude sur les résultats de la chirurgie de l’implant cochléaire chez les patients atteints d’otosclérose, montrent une plus grande tendance des femmes implantées, de quatre hommes à 13 femmes. Dans cette étude, les auteurs montrent une otosclérose affectant plus de femmes en raison d’une cause hormonale probable, mais non liée aux grossesses.

En ce qui concerne l’âge, l’une des plus grandes études épidémiologiques sur des patients implantés avec une otosclérose avancée, réalisée par Rotteveel et al. , a analysé 53 patients et a montré que l’âge du patient implanté variait de 42 à 79 ans, âge moyen de 62 ans. Dans notre échantillon, nous avons observé que la moyenne des patients implantés avec otosclérose était de 50,2 ans, minimum de 23 et maximum de 72 ans, et dans le groupe témoin. La moyenne était de 40 ans.8 ans, minimum de 15 ans et maximum de 65 ans, avec p < 0,0263. En accord avec d’autres études dans lesquelles les patients atteints d’otosclérose ont l’âge le plus avancé.

Le temps moyen de surdité était plus élevé dans le groupe otosclérose, huit ans, par rapport à la moyenne du groupe témoin, cinq ans, mais sans différence statistique entre les groupes. Matterson et coll. , dans une étude rétrospective, a évalué 59 patients implantés avec une otosclérose. Ils ont étudié si le temps de surdité affecterait le résultat de l’implant. Il a été constaté qu’après trois mois, il y avait un avantage initial, mais après six mois, les résultats étaient similaires. Parce que les résultats du test de la parole obtenus ressemblent à ceux obtenus après six mois, il n’y a pas de privilège à implanter des oreilles avec une perte auditive récente ou une perte à long terme.

Une étude a également comparé le seuil de courant électrique minimum (T) et le stimulus électrique maximal avec le confort (C). 6 Comme dans l’étude précédente, les valeurs pour les patients atteints d’otosclérose étaient plus élevées, mais aucune différence statistique entre les groupes.

Pour les niveaux de confort sonore (C), au fil du temps, les paramètres au sein du groupe otosclérose ont été augmentés pour tous les groupes d’électrodes et les valeurs étaient significatives. Au fil du temps, le niveau de confort sonore a augmenté dans le groupe de l’otosclérose.

Sainz et al. , dans une étude prospective de cinq ans, a comparé 15 patients atteints d’otosclérose et 30 patients implantés pour une autre raison concernant le test de la parole et la programmation des implants. Les niveaux de programmation pour T étaient plus élevés dans le groupe otosclérose, mais sans différence significative par rapport au groupe témoin. Le niveau de T était plus élevé au tour basal, différemment au milieu et avec des valeurs statistiquement significatives. Pour les niveaux de C, le comportement était similaire au T, des niveaux plus élevés, mais sans différence statistique.

La programmation de l’implant cochléaire est très dynamique, nécessitant des évaluations constantes et des rendez-vous programmés avec l’audiologiste. Dans le groupe des implants cochléaires atteints d’otosclérose, cette exigence augmente en raison de modifications sclérotiques de l’os et de la dégénérescence de l’organe cortical et de la hyalinisation du ligament spiral.

Nous avons également testé les résultats du test de la parole et les tests de monosyllabes et de disyllabes entre les deux groupes. Il y a eu une amélioration significative lorsque nous avons comparé les groupes au fil du temps avec des valeurs significatives, p < 0,001. Autrement dit, les résultats post-implantaires sont meilleurs que les pré-implants, mais lorsque nous analysons le groupe témoin par rapport au groupe d’étude, les résultats ne sont pas statistiquement différents, corroborant ceux d’autres auteurs.

La stimulation du nerf facial après activation de l’implant cochléaire est une condition notée dans plusieurs cas chirurgicaux, selon Polak et al. . Cet auteur a fait une analyse rétrospective de ses cas, a observé deux patients implantés avec un noyau qui avaient une stimulation du nerf facial. Initialement, le nombre d’électrodes actives a diminué, mais la compréhension de la parole a diminué. Lorsqu’il a choisi de réimplanter les patients avec le modèle de contour du noyau, un patient dans la même oreille et l’autre dans l’oreille controlatérale, il y a eu élimination du stimulus nerveux facial et les tests de parole ont augmenté chez un patient de 12% à 42% et chez un autre 0% à 86%.

Battmer et al. publié une autre étude avec quatre patients utilisant l’implant cochléaire de type Nucleus 22, qui présentait une stimulation du nerf facial. Il était nécessaire de déconnecter plusieurs électrodes pour éliminer la sensation du stimulus de la paire VII. Les électrodes actives 4, 11, 13 et 15 n’étaient que des 22 possibles pour la programmation.

Dans tous les cas, il a été décidé de réimplanter un autre modèle, le contour du noyau 24. Dans tous les cas, l’élimination du stimulus dans la paire VII a été observée et les niveaux de programmation ont changé, augmentant le niveau de confort auditif maximal, C, et diminuant le niveau de courant minimum pour générer un stimulus sonore, T.

Ces données corroborent d’autres articles précédemment publiés, tels que de Rayner, Bigelow et Muckle et al. . Ces auteurs montrent des implants cochléaires du bon type provoquant une stimulation du nerf facial en plus grand nombre que les autres modèles.

Dans cette étude, nous avons observé que sur les 17 patients atteints d’otosclérose, trois avaient une stimulation du nerf facial, un patient en période postopératoire immédiate (Noyau 24K) et deux patients après un an de chirurgie (Noyau 24M) et aucun du modèle de contour du noyau.

Ces modèles antérieurs au contour du noyau ont la conformation d’électrodes droites. Et le modèle actuel est périmodiolaire. Frijins et coll. montrer dans l’article un modèle de tomodensitométrie de la cochlée, du nerf facial (segment de labyrinthe) et des électrodes intracochléaires. Cette étude tente d’expliquer si le type de contact de l’électrode (circulaire ou demi-bande) et la position (paroi périmodiolaire ou latérale) influencent la stimulation du nerf facial. Les auteurs ont utilisé des études antérieures sur le volume cochléaire et le modèle du nerf auditif. Des électrodes équivalentes ont été utilisées comme Nucleus Straight, Nucleus Contour et Advanced Bionics HiFocus. Les électrodes droites, qui ont leur mode de contact circulaire, sont plus proches de la paroi latérale et les courbes sont périmodiolaires. Cela signifie que les électrodes situées sur la paroi latérale nécessitent un courant électrique plus important pour stimuler le nerf auditif, ce qui peut par conséquent stimuler plus facilement le nerf facial dans son segment labyrinthique. Les électrodes du modèle de contour, car elles sont périmodiolaires, sont plus nombreuses.

Près des fibres nerveuses auditives, nécessitant moins de courant électrique pour les stimuler. Les changements dans l’otosclérose modifient la conductivité électrique intracochléaire, ce qui augmente les chances de stimuler le nerf facial. Matterson et coll. , par exemple, dans une étude rétrospective, a évalué 59 patients implantés avec une otosclérose. Ils ont observé 35 patients implantés avec des électrodes droites, 14 d’entre eux avaient une stimulation du nerf facial et 24 implants avec des électrodes périmodiolaires incurvées, sans aucune stimulation du nerf facial.

Des difficultés d’insertion d’électrodes ont également été rapportées dans cette étude pour le groupe otosclérose, chez dix patients il y a eu ossification de la fenêtre ronde et chez sept ossification de la rampe tympanique. Dans le groupe témoin, une ossification partielle de la rampe tympanique a été observée chez quatre patients. La difficulté d’insertion des électrodes est une autre difficulté dans les chirurgies d’implants cochléaires chez les patients atteints d’otosclérose rapportée par la grande majorité des auteurs.