TRAITEMENT CHIRURGICAL DES LUXATIONS CHRONIQUES DE L’ÉPAULE ANTÉRIEURE: CELA EN VAUT-IL LA PEINE?
Contexte:
Une luxation de l’épaule est définie comme chronique lorsqu’elle n’a pas été réduite pendant plus d’une semaine. Des luxations chroniques de l’épaule antérieure sont couramment rencontrées au Kwazulu-Natal pour diverses raisons. Différentes options chirurgicales existent pour traiter les luxations chroniques de l’épaule antérieure. Cependant, le résultat des luxations chroniques de l’épaule traitées chirurgicalement n’a pas été favorable dans toutes les études.
Méthodes:
Nous rapportons une série de cas combinés de luxations chroniques de l’épaule antérieure précédemment traitées à l’hôpital Edendale (EDH), Pietermaritzburg et à l’Hôpital central Inkosi Albert Luthuli (IALCH), Durban. Les patients ont été identifiés rétrospectivement à l’aide des bases de données ministérielles et leurs dossiers de cas ont été récupérés. La démographie des patients, la durée de la luxation, le mécanisme de la blessure et la raison du retard du traitement ont été enregistrés. Lorsque disponible, des radiographies, des tomodensitogrammes et des IRM ont été récupérés pour identifier la pathologie osseuse et des tissus mous associée. Les résultats chirurgicaux ont été évalués à l’aide de l’amplitude des mouvements (ROM), de l’évolution de la gravité de la douleur, de la satisfaction du patient, ainsi que du score d’instabilité de l’épaule Oxford (OIS) et du score de Rowe et Zarins. Des complications postopératoires, y compris des redislocations, ont également été identifiées.
Résultats:
Vingt-six patients présentant des luxations chroniques de l’épaule antérieure ont été traités chirurgicalement. La durée moyenne de la luxation était de 9 mois (entre 2 semaines et 7 ans). La raison la plus fréquente de chronicité était le retard de présentation à la clinique ou à l’hôpital (9 patients).
Une lésion de Hill Sachs était présente chez 20 patients, et une pseudo-glénoïde était souvent rencontrée dans les luxations présentes depuis plus de 4 semaines (14 patients sur 23). Trois ruptures supra-épineuses et 4 déchirures du biceps ont été rencontrées alors que les lésions neurologiques étaient rares (2 patients).
Le traitement chirurgical comprenait une réduction ouverte (1 patient), une réduction ouverte et un Latarjet (15 patients), une hémi-arthroplastie (2 patients), une hémi-arthroplastie et un Latarjet (3 patients) et une arthroplastie totale inversée de l’épaule (5 patients).
Dix-huit patients étaient disponibles pour un suivi. La plupart des patients (16 patients sur 18) étaient satisfaits de leur résultat. Cela était dû à une amélioration de la douleur. Quel que soit le type de chirurgie pratiquée, l’amplitude de mouvement postopératoire et les résultats chirurgicaux étaient généralement médiocres. Deux patients n’étaient pas satisfaits, en raison de réaffectations.
Conclusion:
Le traitement chirurgical des luxations chroniques de l’épaule antérieure a entraîné un soulagement satisfaisant de la douleur mais une amélioration marginale de l’amplitude des mouvements et de la fonction globale de l’épaule.
