TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE DISLOCACIONES CRÓNICAS DE HOMBRO ANTERIOR: ¿VALE LA PENA?
Antecedentes:
Una dislocación de hombro se define como crónica cuando no se ha reducido durante más de una semana. Las dislocaciones crónicas de hombro anterior se encuentran comúnmente en Kwazulu-Natal por varias razones. Existen diferentes opciones quirúrgicas para tratar las dislocaciones crónicas de hombro anterior. Sin embargo, el resultado de las dislocaciones crónicas de hombro tratadas quirúrgicamente no ha sido favorable en todos los estudios.
Métodos:
Presentamos una serie combinada de casos de luxaciones crónicas de hombro anterior tratadas previamente en el Hospital Edendale (EDH), Pietermaritzburg y en el Hospital Central Inkosi Albert Luthuli (IALCH), Durban. Los pacientes se identificaron retrospectivamente utilizando bases de datos departamentales y se recuperaron sus expedientes. Se registraron los datos demográficos de los pacientes, la duración de la dislocación, el mecanismo de la lesión y el motivo del retraso en el tratamiento. Cuando estaba disponible, se recuperaron radiografías, tomografías computarizadas y tomografías por resonancia magnética para identificar la patología ósea y de tejidos blandos asociada. El resultado quirúrgico se evaluó utilizando el rango de movimiento (ROM), el cambio en la intensidad del dolor, la satisfacción del paciente, así como la Puntuación de Inestabilidad del Hombro de Oxford (OIS) y la puntuación de Rowe y Zarins. También se identificaron complicaciones postoperatorias, incluyendo redislocaciones.
Resultados:
Veintiséis pacientes con luxaciones crónicas de hombro anterior fueron tratados quirúrgicamente. La duración media de la dislocación fue de 9 meses (intervalo de 2 semanas a 7 años). La razón más frecuente de cronicidad fue el retraso en la presentación en la clínica u hospital (9 pacientes).
Se presentó una lesión de Hill Sachs en 20 pacientes, y a menudo se encontró un pseudoglenoide en dislocaciones presentes durante más de 4 semanas (14 de 23 pacientes). Se encontraron tres rupturas supraespinosas y 4 desgarros de bíceps, mientras que la lesión neurológica fue poco frecuente (2 pacientes).
El tratamiento quirúrgico incluyó reducción abierta (1 paciente), reducción abierta y Latarjet (15 pacientes), hemiartroplastia (2 pacientes), hemiartroplastia y Latarjet (3 pacientes) y artroplastia total inversa del hombro (5 pacientes).
Dieciocho pacientes estaban disponibles para el seguimiento. La mayoría de los pacientes (16 de 18 pacientes) estaban satisfechos con su resultado. Esto se debió a la mejoría del dolor. Independientemente del tipo de cirugía realizada, el rango de movimiento postoperatorio y las puntuaciones de los resultados quirúrgicos fueron generalmente deficientes. Dos pacientes no estaban satisfechos, debido a redislocaciones.
Conclusión:
El tratamiento quirúrgico de las dislocaciones crónicas anteriores del hombro resultó en un alivio satisfactorio del dolor, pero una mejora marginal en el rango de movimiento y la función general del hombro.
