TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE LUSSAZIONI CRONICHE DELLA SPALLA ANTERIORE: NE VALE LA PENA?
Background:
Una lussazione della spalla è definita cronica quando non è stata ridotta per più di una settimana. Le dislocazioni croniche della spalla anteriore si incontrano comunemente nel Kwazulu-Natal per vari motivi. Esistono diverse opzioni chirurgiche per trattare le dislocazioni croniche della spalla anteriore. Tuttavia l’esito delle lussazioni croniche della spalla trattate chirurgicamente non è stato favorevole in tutti gli studi.
Metodi:
Riportiamo una serie di casi combinati di lussazioni croniche della spalla anteriore precedentemente trattate presso l’Ospedale Edendale (EDH), Pietermaritzburg e Inkosi Albert Luthuli Central Hospital (IALCH), Durban. I pazienti sono stati identificati retrospettivamente utilizzando database dipartimentali e i loro file di caso sono stati recuperati. Sono stati registrati i dati demografici dei pazienti, la durata della dislocazione, il meccanismo di lesione e il motivo del trattamento ritardato. Quando disponibili, i raggi X, le scansioni TC e le scansioni MRI sono state recuperate per identificare la patologia ossea e dei tessuti molli associata. L’esito chirurgico è stato valutato utilizzando range di movimento (ROM), variazione della gravità del dolore, soddisfazione del paziente, nonché Oxford Shoulder Instability Score (OIS) e Rowe e Zarins score. Sono state identificate anche complicanze postoperatorie, tra cui ridislocazioni.
Risultati:
Ventisei pazienti con lussazioni croniche della spalla anteriore sono stati trattati chirurgicamente. La durata media della dislocazione era di 9 mesi (intervallo da 2 settimane a 7 anni). La ragione più comune per la cronicità è stata la presentazione ritardata alla clinica o all’ospedale (9 pazienti).
Una lesione di Hill Sachs era presente in 20 pazienti e uno pseudo-glenoide è stato spesso riscontrato in lussazioni presenti per più di 4 settimane (14 pazienti su 23). Sono state riscontrate tre rotture del sovraspinato e 4 lacerazioni del bicipite mentre la lesione neurologica era rara (2 pazienti).
Il trattamento chirurgico comprendeva riduzione in aperto (1 paziente), riduzione in aperto e Latarjet (15 pazienti), emi-artroplastica (2 pazienti), emi-artroplastica e Latarjet (3 pazienti) e artroplastica totale inversa della spalla (5 pazienti).
Diciotto pazienti erano disponibili per il follow-up. La maggior parte dei pazienti (16 su 18 pazienti) era soddisfatta del loro risultato. Ciò era dovuto al miglioramento del dolore. Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico fatto, gamma post-operatoria di movimento e risultati chirurgici punteggi erano generalmente poveri. Due pazienti erano insoddisfatti, a causa di ridislocazioni.
Conclusione:
Il trattamento chirurgico delle dislocazioni croniche della spalla anteriore ha determinato un soddisfacente sollievo dal dolore ma un miglioramento marginale della gamma di movimento e della funzione generale della spalla.
