Új kolonoszkópiás Irányelvek gyakori székrekedésben szenvedő felnőttek számára
új kolonoszkópiás Irányelvek gyakori székrekedésben szenvedő felnőttek számára
David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill—Az American Society of gastrointestinalis endoszkópia új klinikai irányelveket adott ki az endoszkópia alkalmazásáról krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél, amely a vastagbélrák fokozott kockázatával jár (esélyhányados, 2,36). Így a kolonoszkópia minden olyan 350 éves személy számára ajánlott, akik nem estek át korábbi vastagbélrák szűrésen.
a gasztrointesztinális endoszkópiában(2005;62:199-201) közzétett irányelvek azt mutatják, hogy a székrekedés az amerikai felnőtt lakosság 27% – át érinti, és évente körülbelül 2,5 millió orvosi látogatást eredményez. A székrekedés kockázati tényezői közé tartozik a női nem, az alacsony társadalmi-gazdasági státusz, a fizikai inaktivitás, a depresszió és a szexuális bántalmazás története.
az irányelvek szerzői szerint jól megtervezett, prospektív vizsgálatok adatai a gyomor-bél endoszkópia szerepe székrekedésben szenvedő betegeknél korlátozott. Ezek az új iránymutatások a publikált irodalom kritikai áttekintésén, az elismert hatóságok anekdotikus jelentésein és egy szakértői testület konszenzusos ajánlásain alapulnak.
a székrekedést ezek az irányelvek határozzák meg a Róma II diagnosztikai kritériumok (táblázat). Ennek megfelelően az orvosoknak figyelembe kell venniük a diagnózist olyan betegeknél, akiknek normális gyakoriságuk van a székletürítésben, akik panaszkodnak a túlzott feszültségre, kellemetlenségre vagy a kemény széklet áthaladására.
a kolonoszkópia általában ajánlott bizonyos betegeknél, hogy kizárják a rák, a szűkület vagy a külső kompresszió elzáródásának jelenlétét. A székrekedésben szenvedő betegek kolonoszkópiájának lehetséges indikációit a 2.táblázat tartalmazza.
a kolonoszkópia diagnosztikai hozama székrekedésben szenvedő betegeknél korlátozott lehet. “A kolonoszkópia hozama izolált székrekedésben alacsony, és összehasonlítható a tünetmentes betegekkel, akik kolonoszkópián mennek keresztül a vastagbélrák szűrésére” – állítják a szerzők.
a székrekedés értékelésére végzett 563 szigmoidoszkópiás vagy kolonoszkópiás vizsgálatban a vastagbélrákot 1,4% – ban, az adenomákat 14,6% – ban, az előrehaladott elváltozásokat pedig 4,3% – ban észlelték.
kolonoszkópia alkalmazható a terápia irányítására egyes betegeknél, az irányelvek azt sugallják, beleértve a fibrotikus szűkületek tágulását műtét vagy gyulladásos bélbetegség. A kolonoszkópia nem ajánlott terápiás alkalmazásra székletürítéssel rendelkező betegeknél.
a székrekedésben szenvedő betegek kolonoszkópiájának ellenjavallatai közé tartozik a teljes vagy magas fokú vastagbél obstrukció vagy feltételezett perforáció. A lehetséges ellenjavallatok közé tartozik a vastagbél akut gyulladása, előrehaladott terhesség, közelmúltbeli miokardiális infarktus, tüdőembólia, nagy aorta aneurysma, valamint egy nem együttműködő beteg.
a krónikus székrekedés, a szerzők megjegyzik, független kockázati tényező a kolonoszkópia nem megfelelő bélkészítéséhez. Ezért agresszívebb béltisztítást kell fontolóra venni a kolonoszkópia alkalmazása előtt krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél.
1.táblázat. Róma II a funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumai
az előző 12 hónap legalább 12 hete, az alábbiak közül 32-vel:
- erőlködés a székletürítés legalább 25% – ával
- csomós vagy kemény széklet a székletürítés legalább 25% – ában
- hiányos evakuálás érzése a székletürítés legalább 25% – ával
- anorektális elzáródás érzése a székletürítés legalább 25% – ában
- kézi manőverek a székletürítés legalább 25% – ának megkönnyítésére
- a székletürítés 25% – a
- széklet gyakorisága <3 heti
- laza széklet hiánya és elégtelen kritériumok az irritábilis bél szindróma diagnosztizálásához
