A katéterrel összefüggő fertőzések kezelése
absztrakt és bevezetés
a katéterrel összefüggő fertőzések kialakulásával összefüggő nozokomiális fertőzések a kritikus állapotú kórházi betegek morbiditásának és mortalitásának vezető okai. A fontos megelőző erőfeszítések ellenére ezek a fertőzések továbbra is napi gondot jelentenek a legtöbb klinikus számára. A patofiziológia és a diagnózis ismeretének jelentős javulása lehetővé teszi számunkra, hogy hatékonyabban kezeljük őket. A jelenlegi gyakorlatok, mint például a katéterek vezetékcseréje, amelyek feltételezhetően a klinikai szepszis forrása, csak közvetett bizonyítékokkal támasztják alá. A fertőzött katétereket szisztematikusan el kell távolítani, de néhányat a szisztémás és az antibiotikum-zár kezelés kombinálásával el lehet távolítani. Néhány speciális terápiás szempont áttekintése után gyakorlati megközelítést javasolunk a katéterrel kapcsolatos fertőzések kezelésére.
a centrális vénás katétereket (CVC-ket) számos indikációra használják, messze túlmutatva a folyadék-és transzfúziós terápián, beleértve a parenterális táplálkozást, a hemodinamikai monitorozást, a folyamatos kemoterápiát, az otthoni antibiotikum-terápiát és a krónikus járóbeteg-hemodialízist. A mellékhatások a katéter behelyezésével, elzáródásával, vénás trombózissal és katéterrel kapcsolatos fertőzésekkel (CRIs) kapcsolatos szövődmények. Ezek közül a véráramfertőzések (BSIs) tekinthetők az egészségügyi ellátás legsúlyosabb komplikációjának, amely a morbiditás és a mortalitás jelentős növekedésével járhat.
az intravaszkuláris eszközök használatával összefüggő fertőzések az összes nozokomiális fertőzés 10-20% – át teszik ki, és bonyolíthatják az intenzív osztályon (ICU) szenvedő betegek akár 10% – ának tartózkodását. Az intenzív osztályon tartózkodó szinte minden betegnek legalább egy intravaszkuláris eszközre van szüksége folyadék / gyógyszer beadásához, és ezeknek körülbelül a fele CVC. A Nemzeti nozokomiális fertőzések felügyeleti rendszerének adatai szerint extrapolálják, hogy közel 50 000 ICU-beteg alakul ki évente CVC-vel kapcsolatos BSI az amerikai ICU-kban (öt epizód 1000 katéternaponként). Ezek közül legfeljebb 24 000 hal meg, köztük 8000 (35%) a fertőzés közvetlen következményeként. A felnőttek BSI kockázatát értékelő 200 prospektív tanulmány nagy szisztematikus áttekintésében Maki et al. arra a következtetésre kell jutni, hogy az intravénás eszközök minden típusát a kapcsolódó BSI kockázatának kell tekinteni. A hemodinamikai monitorozáshoz használt artériás katéterek és a kórházi betegeknél alkalmazott periférikusan behelyezett központi katéterek alacsonyabb kockázatokat jelentettek, mint a CVC-vel kapcsolatos kockázatok. E fertőzések többsége azonban megelőzhető oktatáson alapuló multimodális beavatkozásokkal. Mindazonáltal mindezen erőfeszítések ellenére a CRIs továbbra is napi aggodalomra ad okot a legtöbb klinikus számára, és potenciálisan növekedni fog a kifinomult ellátást igénylő betegek növekvő számával.
nem fogjuk áttekinteni az összes megelőzésre irányuló stratégiát. A patofiziológiai és diagnosztikai szempontokkal kapcsolatos néhány fontos munka rövid áttekintése után a CRIs kezelésének néhány gyakorlati szempontjával foglalkozunk, pontosabban a jelenleg vitatott lehetőségekről, mint például a katétermentés és a katéter antibiotikum-zár terápia.
