A szürkehályog műtét betegértékelési technikái
szürkehályog osztályozás
a lencse átlátszatlanságának három fő típusa ismert az életkorral összefüggő szürkehályogban: nukleáris, kortikális és hátsó subcapsularis szürkehályog. A nukleáris szürkehályog gyakrabban fordul elő az idős populációban és a hátsó subcapsularis szürkehályog a fiatalabb szürkehályogos betegeknél; azonban, mivel a szürkehályog súlyosabbá válik, a különböző típusok általában ugyanabban a lencsében léteznek. A hátsó subcapsularis szürkehályog a központi látás gyors elvesztését okozhatja a vizuális tengelyben elfoglalt helyzete miatt.
a szürkehályog osztályozásának leggyakoribb módszere a réslámpánál használt lencse opacitások osztályozási rendszere (LOCS III), amely olyan részleteket ad meg, mint a szürkehályog típusa és sűrűsége. Három réslámpás képet készítenek, és összehasonlítják a kortikális szürkehályog, a nukleáris opaleszcencia, a nukleáris szín és a hátsó subcapsularis szürkehályog standard színes fényképes lemezeivel. Kimutatták, hogy a Locs III osztályozás nagyon reprodukálható nukleáris szürkehályog esetén.
egy másik réslámpán alapuló szürkehályog-osztályozási rendszer az Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). Ellentétben a LOCS III osztályozással, amely a lencse fényképészeti fóliáit használja szabványként, az OCGS szabványos diagramokat és Munsell színmintákat használ a kérgi, hátsó subcapsularis és nukleáris szürkehályog osztályozására. Mindkét rendszerben tizedes pontszámot rendelnek hozzá. A LOCS III és az OCGS összehasonlíthatónak bizonyult a jó reprodukálhatóság mellett.
azonban mindkét módszer szubjektív és alátámaszthatja a vizsgáztató elfogultságát. Az osztályozási rendszer egységesítése érdekében hasznos lenne egy objektív és reprodukálható módszer. A szürkehályog típusának és intenzitásának objektív számszerűsítésére rendelkezésre álló képalkotó technikák fényképészeti, például Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Németország) (2.ábra), vagy lézeres Szkennerek, például optikai koherencia tomográfia (OCT). Nemrégiben az elülső szegmens OCT (AS-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Németország) kimutatták, hogy jól korrelál a LOCS III osztályozással. A TOT méri a visszavert hullám oda-vissza késleltetési idejét annak érdekében, hogy megvizsgálja a cél szerkezetét a mélységben, hasonló az ultrahanghoz, de alacsony koherenciájú interferometriával összehasonlítja a szöveti reflexiók késleltetését a referencia reflexióval. Az így kapott amplitúdó-vizsgálatok (a-szkennelések) mindegyike információkat tartalmaz a visszavert jel erősségéről a mélység függvényében, és az összes A-szkennelés kombinálása után az eredményeket a cél összetett képében (fényerő-szkennelés) tartalmazza.
2. ábra.
Scheimpflug kép, amely túlnyomórészt nukleáris szürkehályoggal rendelkező szemet mutat. Lencse opacitások osztályozási rendszer III nukleáris osztályozás volt 3.
az alkalmazástól függően különböző hullámhosszú TOT-ok vannak használatban. A hullámhossz jelentősen befolyásolja a B-Letapogatás felbontását, a fényforrás sávszélességével együtt. Minél rövidebb a hullámhossz és minél szélesebb a sávszélesség, annál jobb a felbontás. A rövidebb hullámhosszokat azonban jobban befolyásolja a szórás, ezért kisebb a behatolási mélységük. A teljes lencse képeinek elkészítéséhez jó behatolásra van szükség, ezért hosszabb hullámhosszra van szükség. Az e követelményeknek megfelelő eszköz az AS-OCT, amely 1310 nm hullámhosszt használ (3.ábra). Kimutatták, hogy ez a TOT nagyon reprodukálható az AS mérésekhez. Ennek a technikának azonban vannak hátrányai, például csak nyolc keresztirányú Letapogatás értékelése és a berendezés magas költségei.
3. ábra.
optikai koherencia tomográfia, amely pszeudofakikus beteget mutat Nd:YAG lézeres kapszulotomia után.
egy másik képalkotó technika, amely könnyebben elérhető és kevésbé költséges, a Scheimpflug fényképészeti technika, mivel a Pentacam (Oculus) és a Gallilei (Ziemer, Svájc). Ehhez a módszerhez a pupillát jól ki kell tágítani, hogy lehetővé tegye a lencse képalkotását. A Scheimpflug fényképek az opacitások által kiváltott fény visszafelé szóródását mutatják a lencsében. Forgó Scheimpflug rendszert fejlesztettek ki az AS képalkotáshoz. Lehetővé teszi 25 keresztmetszeti kép elemzését. Ez a módszer reprodukálhatónak bizonyult. Egy másik eszköz, amely Scheimpflug képalkotást használ, a Galilei, amely két Scheimpflug kamerából és egy Placido lemezből áll. Egy másik nemrégiben elindított eszköz a TMS 5 (Tomey, Japán).
a szürkehályog Réslámpás osztályozása, valamint a képalkotó technikák a fény visszafelé szórását értékelik. Bár reprodukálható, ezek a módszerek csak azt mutatják, amit a megfigyelő lát, amikor a beteg szemébe néz, de nem azt, amit a beteg valójában lát. Ezért nem meglepő, hogy a fény visszafelé szóródó méréseinek korrelációja nem korrelál jól a vizuális minőség méréseivel.
az előremenő fényszórás mérései valóban tükrözhetik a betegek által jelentett tüneteket, mint például a vakító fény, a kontraszt látás elvesztése és a glóriák. A lencse által kiváltott fény előre szórásának mérésére szolgáló módszerek közé tartozik a funkcionális mennyiség ‘straylight’, amely a beteg által látott szórt fény mennyisége (C-Quant), valamint a nemrégiben bevezetett objektív kettős áteresztési módszer a retina pontterjedési funkciójának értékelésére (OQAS, Visiometrics, Spanyolország).
az előremenő szórás mérésének másik lehetősége a Hartmann-Shack hullámfront érzékelő. A VA és a Hartmann–Shack hullámfront érzékelő magasabb rendű aberrációs mérései közötti korreláció kielégítőnek bizonyult. Nemrégiben kimutatták, hogy a szürkehályogban (vízhasadékban) szenvedő betegek magasabb rendű aberrációkat mutatnak, különösen a kóma és a trefoil.
