Fáradt az alacsony tesztoszteron: rekord ellenőrzés feltárja oka a súlygyarapodás és a fáradtság

kiadás: július 2015

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

egy 25 éves férfi jelentkezett az irodámba, hogy megvizsgálja a hipogonadizmust, a fáradtságot és a súlygyarapodást.

ő számolt be a történelem orális anabolikus szteroid prohormon használata 6 hónapig körülbelül 22 éves korában, ami után úgy érezte, fáradt és kedvetlen. Körülbelül 1 évvel azelőtt, hogy meglátott egy urológust, másodlagos férfi hipogonadizmust diagnosztizáltak nála. Ekkor kezdte a napi 25 mg-os klomifént, kezdetben egy 50 mg-os tabletta felét vette be, majd 25 mg-os kapszulára váltott, amelyet kezdetben minden második nap vett be, és most naponta vesz.

a beteg 35 font súlygyarapodást észlelt az elmúlt 6 hónapban, valamint fáradtságot, és nemrégiben szigorú diétát kezdett.

Ronald Tamler

a beteg naponta egyszer borotválkozik, körülbelül 11 éves korában lépett be a pubertásba, és nem jelentett változást a testszőrzetben vagy a gynecomastia és az erectilis dysfunctio. A libidó igazságos, és jelenleg nem próbálkozik a gyerekekkel (bár a jövőben is akarja). Nem volt törése. Horkol, de a rendszerek felülvizsgálata egyébként negatív.

az anabolikus szteroid használat mellett a kórtörténet akne és figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességből áll. A beteget örökbe fogadják, és nem tudja megadni a családi anamnézist. Beszámol arról, hogy nem használ nikotint, alkoholt vagy szabadidős drogokat. Derivatív kereskedőként dolgozik.

gyógyszerek állnak clomiphene 25 mg, Finacea (azelainsav, Bayer) 15% lokális és Adderall XR (amfetamin, dextroamfetamin kevert sók; Shire) 30 mg naponta. Azt jelenti, hogy nem használ táplálékkiegészítőket.

fizikális vizsgálat kimutatta, a vérnyomás 134 Hgmm / 88 Hgmm, pulzus 98 bpm, hőmérséklet 36,7 kb C (98,1 Ft), magasság 5’10”, súly 102,9 kg és a becsült BMI 32,5 kg/m2. A beteg centripetális elhízás és zsíros gynecomastia. A fallosz alakja és mérete normális. A haj normál férfi mintás hajeloszlást mutat (ápolt). A herék mérete normális, körülbelül 20 mL kétoldalúan. A betegnek pattanása van. A beteg hátának bal alsó részén széles violaceous striae látható, de egyik sem a karja alatt vagy az ágyék területén.

nincs holdarc vagy dorsocervicalis zsírpárna, és a bőr nem tűnik vékonynak.

a reggeli tesztoszteron mérés az urológus első látogatásától 1 évvel azelőtt, hogy láttam, figyelemre méltó volt az alacsony teljes reggeli tesztoszteron 98 ng/dL, a nemi hormon-kötő globulin szint 6 nmol / L és a luteinizáló hormon és a follikulus-stimuláló hormon az alacsony normál tartományban. A teljes tesztoszteron 457 ng/dL volt 3 hónappal a kezelés alatt, de 3 hónappal azelőtt, hogy láttam volna, 203 ng/dL-re csökkent. A prolaktin normális. A teljes vérkép és a kémia a normál határokon belül van.

mi a következő legjobb lépés a beteg kezelésében?

A. vegye fel a kapcsolatot a beteg gyógyszertárával a teljes gyógyszeres egyeztetés biztosítása érdekében.

B. rendeljen 24 órás vizelet kortizolt.

C. ösztönözze az életmódbeli változásokat a nagyobb fogyás érdekében, ami javítja a tesztoszteron profilt.

D. felírni Belviq (lorcaserin, Eisai) a fogyás.

E. írja elő a tesztoszteron kiegészítést.

esettanulmány

válasz: A

a klomifént az FDA nem hagyta jóvá a férfi hipogonadizmus kezelésére, de évtizedek óta sikeresen alkalmazzák a fiatal férfiak másodlagos hipogonadizmusában. Egy fiatal férfi, akinek története anabolikus szteroid használat, aki végül azt akarja, hogy apa a gyermekek, ez, ezért, nem meglepő, hogy kollégám úgy döntött, clomiphene, mint a kezdeti kezelés, hogy rehabilitálják a beteg gonadotroph tengely. A standard adag napi 25 mg.

a beteg története figyelemre méltó ívet mutat a kezelésre adott kezdeti válaszról és a tesztoszteron későbbi csökkenéséről súlygyarapodással és fáradtsággal. Mi elindult néhány gyanú számomra az volt, hogy a beteg leíró figyelembe 25 mg-os kapszula clomiphene, amely jellemzően jön 50 mg-os tabletta.

ebben a konkrét esetben nem kellett felhívnom a gyógyszertárat, mivel az elektronikus orvosi nyilvántartásom képes volt a betegnek az elmúlt 6 hónapban kiadott összes gyógyszert kihúzni. Figyelemre méltó, hogy nem tartalmaz klomifént. Ehelyett nyilvánvalóan klomipramint szedett, egy triciklikus antidepresszánst, amely fáradtságot és súlygyarapodást okozhat! Ez az epizód valóban kiemelte a gyógyszeres megbékélés fontosságát.

a tesztoszteron pótlása lehet a spermabank után, de a klomifen megőrzi a termékenységet, miközben fenntartja azt a reményt, hogy a beteg végül kiléphet a kezelésből (E). Életmódbeli változások támogatása fogyás mindig jó választás, de lehet, hogy nehezebb elérni egy fáradt hypogonadal beteg (C). Ez azt jelenti, hogy az életmódbeli változásokat általában meg kell kísérelni, mielőtt gondolkodnánk egy súlycsökkentő szer felírásáról (D).

végül a pattanások, a striae és a súlygyarapodás látható a Cushing-kór hátterében, de van egy jó magyarázatunk a beteg súlygyarapodására, és elmagyarázta, hogy a striae-t a gyors súlygyarapodás beállításában szerezte. Ha a kezelés és az életmódbeli változások nem hoznak gyümölcsöt, a 24 órás vizelet kortizol vagy éjféli nyál kortizol rendben lehet (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, a New York-i Mount Sinai Diabetes Center klinikai igazgatója. Ő is egy endokrin ma szerkesztőbizottság tagja. Nem jelent releváns pénzügyi közzétételeket.