Szemfelszíni sérülések & kezelése | Jiotower
szemfelszíni kémiai és termikus égések
a kémiai sérülés a kémiai anyag jellegétől, az expozíció időtartamától, a hatóanyag koncentrációjától és térfogatától függően változó mértékben érintheti a szemfelszínt. A befogadó tényezők, mint például maga a szemfelület jellege és egészsége, szintén fontos szerepet játszanak a felület sérülékenységének eldöntésében.
a szemfelszíni kémiai égések nagy részét savak vagy lúgok okozzák. Az alkáli égések ezek kétharmadát teszik ki.3 ezeknek az égési sérüléseknek a többsége fiatal férfiakban fordul elő, akiknél fokozott a vegyi anyagoknak való kitettség kockázata a munkahelyen.
Alkáli égések: a leggyakoribb lúgos források közé tartozik az ammónia, a mész vagy a kalcium-hidroxid, a lúg vagy a nátrium-hidroxid és a magnézium-hidroxid. A leggyakoribb lúg, amely szemfelszíni égési sérüléseket okoz, a mész, míg a legsúlyosabb az ammónia. A műtrágyákban és padlótisztítókban található ammónia a leggyorsabban behatol a felületbe a lipidje és a vízben való oldhatósága miatt. Az alkáli égések súlyosabbak, mint a savas égések, mivel a sejtmembránok és az intercelluláris hidak elszappanosításához vezetnek, megkönnyítve a mélyebb rétegekbe, valamint a vizes és üveges üregekbe való gyors behatolást. Az alkáli égések a szaruhártya és a kötőhártya idegvégződéseinek stimulálását okozzák, ezért fájdalmasabbak.5
savas égések: a kénsav a sav által kiváltott szemfelszíni égési sérülésekben leggyakrabban előforduló sav. A hidrogén-flourinsav a legsúlyosabb égési sérülésekhez vezet, mivel nagyon reaktív, gyors és mély behatolással, akárcsak a lúgok. A savak általában kevésbé súlyos égési sérüléseket okoznak, mint a lúgok. Ezek a fehérjék koagulációjához és kicsapódásához vezetnek, amely önmagában fizikai gátként működik, megakadályozva ezzel a szer további behatolását.
számos osztályozási rendszert javasoltak és javasoltak a szem felszíni kémiai sérüléseire. Ezek közé tartozik a Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) és a Dua classification6 (2001). Ezek az osztályozási rendszerek igazak az akut kémiai sérülések eseteire. Krónikus esetekben, a kémiai égési sérülések már kialakult következményeivel, a szemfelszín egészségét a Holland-Mannis osztályozási rendszer alkalmazásával lehet osztályozni.
1a.táblázat.
Roper-Hall osztályozás
| fokozat | prognózis | szaruhártya | kötőhártya / limbus |
|---|---|---|---|
| I | jó | szaruhártya epiteliális károsodás | nincs limbális ischaemia |
| II | jó | szaruhártya köd, írisz részletek Látható | 1/2 limbális ischaemia |
| III | őrzött | teljes epiteliális veszteség, stromális köd, írisz részletek eltakarva | 1/3–1/2 limbális ischaemia |
| IV | gyenge | szaruhártya átlátszatlan, az írisz és a pupilla homályos | >1/2 limbális ischaemia |
táblázat 1b.
Dua osztályozása
| fokozat | prognózis | klinikai leletek | kötőhártya érintettség | analóg skála |
|---|---|---|---|---|
| i | nagyon jó | 0 óra óra limbális részvétel | 0% | 0/0% |
| II | jó | 3 óra limbális részvétel | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | jó | >3-6 óra óra limbális részvétel | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | jó őrzött | >6-9 óra óra limbális részvétel | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | szegényeknek őrzött | >9-12 óra óra limbális részvétel | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | nagyon gyenge | összesen (12 óra óra) limbális részvétel | 100% | 12/100% |
a két általánosan használt osztályozási rendszert, a Dua-t (2001) és a Roper-Hall-t (1964) az 1a.és az 1b.táblázat foglalja össze. 5,6 a Roper-Hall osztályozási rendszer a IV. fokozatba sorolta az összes 50% – nál nagyobb limbális ischaemiás égést. Ez korlátozást jelent az égési sérülések prognosztikációjában fokozat szerint, mivel a prognózis nagyon változó égési sérüléseknél, mindössze 50% – os limbális ischaemiával, összehasonlítva a teljes limbális ischaemiával járó égési sérülésekkel. A Dua 2001-es osztályozása foglalkozott ezzel a korlátozással, és osztályozta a szemfelszíni kémiai égéseket a kötőhártya és a limbális érintettség órájának alapján. A szem felszíni kémiai égési sérüléseinek klinikai jellemzői: A sérülést követő egy hétig tartó akut stádiumban a szemfelszíni kémiai égések általában peri limbális ischaemiával (1a.ábra), szaruhártya-és kötőhártya-epitheliális defektusokkal (1b. Ábra) és megtartott kémiai részecskékkel járnak, különösen a paráznákban (1C. ábra). Az enyhébb égési sérülések fokozatos hámképződést mutatnak kezeléssel vagy anélkül. A súlyosabb égési sérülések olyan szövődményeket okozhatnak, mint a tartós epitheliális defektusok, a száraz szem, a symblepharon, az ankyloblepharon, a cicatricialis entropion vagy az ectropion, és ritka és súlyos esetekben a corneo scleralis olvadás.
1.ábra.
akut kémiai sérülés klinikai bemutatása
2. ábra.
egy egyszerű limbális hámtranszplantáció hatása (SLET)
szemfelszíni kémiai égések kezelése: a szemfelszíni kémiai égés orvosi vészhelyzet. A szem azonnali öntözését tiszta folyóvízzel, ringer-laktáttal vagy normál sóoldattal kell végezni, amíg a szemfelszín pH-ja semlegesül. Ezt aprólékosan meg kell tenni a szemhéjak kettős elfordításával.
ezt követően időben történő kezelést kell kezdeni. Az orvosi kezelés magában foglalja a helyi antibiotikumokat, cikloplegikumokat, helyi szteroidokat, helyi nátrium-aszkorbátot 10%, helyi nátrium-citrátot 10%, orális doxiciklint, orális aszkorbátot és könnypótlókat.7
az amniotikus membránátültetés mérsékelt vagy súlyos kémiai égési sérülések esetén előnyös. Elősegíti a re-epithelializációt, csökkenti a symblepharon képződés előfordulását és csökkenti a gyulladást.8
krónikus esetekben, amelyekben már kialakult limbális őssejthiány vagy symblepharon képződés, szemfelszín-rehabilitációra lehet szükség symblepharon felszabadulással amnion membrán transzplantációval vagy anélkül.
a limbális őssejt-transzplantáció elvégezhető más szem limbális őssejtekkel vagy cadaverikus limbális őssejtekkel. Egyszerű limbális epithelialis transzplantációt (SLET) végeztek ilyen esetekben kedvező eredménnyel (2a.és 2b. ábra).
