Teljes fogsor

beteg értékelése

az összes kivehető protézishez hasonlóan a műfogsor felépítésének első lépése a lágy szövetek pontos benyomásának megszerzése. Mivel a gerinc magassága az ívben változik, két benyomáskészlet készül. Az elsődleges (vagy előzetes) benyomások, amelyeket egy (előformázott) tálcával és megfelelő lenyomatanyaggal készítenek, speciális tálcák készítésére szolgálnak. A speciális tálcák akrilból vagy sellakból készülnek, alakjuk megfelel az egyes betegek nyálkahártyájának alakjának. Így biztosítható, hogy a másodlagos (vagy mester) benyomások során n egyenletes vastagságú lenyomatanyag legyen az egész tálcán.

elsődleges (előzetes) lenyomatokszerkeszt

bár a (fém vagy műanyag) alaptálcák különböző méretűek, nagyon valószínű, hogy egyes részek túl – vagy alulhosszabbodnak, ezért a lenyomatvétel előtt módosítani kell őket annak biztosítása érdekében, hogy a nyálkahártya egészét pontosan rögzítsék. Greenstick vagy szilikon gitt használható a tálcák meghosszabbítására, ha azok alul vannak meghosszabbítva; ez létfontosságú, mivel minden nem támogatott lenyomatanyag torzulhat,amíg a benyomások le nem kerülnek. Erre a célra megfelelő anyag, például alginát használható.

másodlagos (master vagy working) lenyomatokszerkeszt

a fent leírtak szerint speciális tálcák (akril vagy sellak) biztosítják, hogy a másodlagos lenyomat pontosan rögzítse a szöveteket, miközben biztosítják a lenyomatanyag egyenletes vastagságát az egész tálcán. A különböző lenyomatanyagok eltérő vastagságú követelményekkel rendelkeznek. Az alginát például legalább 3 mm vastagságot igényel a torzulás elkerülése érdekében, míg a rugalmasabb szilikon anyagok 1-2 mm vastagságban használhatók. ezért speciális tálcák kialakításakor a felíró orvos felelőssége, hogy a tálca és a szövetek közötti megfelelő távolságot kérje.

egy másik jellemző, amelyet be kell építeni a speciális tálcákba, a szövetmegállók, amelyek 2-3 mm széles kiterjesztésként írhatók le a speciális tálca lenyomatfelületén. A szövetmegállók beépítése nélkül, amikor a speciális tálcát kipróbálják a szájban, hogy ellenőrizzék a Kiterjesztések pontosságát, túl meghosszabbítottnak tűnik, mivel a laboratórium oly módon terjesztette ki a tálcát, hogy lehetővé tegye a lenyomatanyag meghatározott vastagságának elhelyezését. A szövetmegállók lehetővé teszik a klinikus számára, hogy megfelelően értékelje a tálca meghosszabbítását.

a speciális tálcákkal használható lenyomatanyagok a következők:

1. cink-oxid eugenol lenyomatpaszta
2. Lenyomatvakolat
3. kiegészítő szilikonok
4. kondenzációs szilikonok
5. poliszulfid
6. poliéter

szegély öntésszerkesztés

a szegélyformázás az arc és az ajkak funkcionális vagy kézi manipulációját jelenti annak érdekében, hogy a lenyomat szegélyét a szájpadló és a szájpadló funkcionális mélységéhez igazítsák. Ez szükséges a teljes fogsor stabilitásának és megfelelő megtartásának biztosításához. A megjelenítés során a következő lépések hajthatók végre:

• alsó benyomás: kérje meg a beteget, hogy emelje fel a nyelvét, hogy érintkezzen a felső ajakkal, és mozgassa azt a jobb és bal arcra
• erősen húzza meg és lazítsa meg az arcokat és az ajkakat
• a tálcát a klinikusnak az öntés során támogatnia kell

Mucostatic és mucocompressive (mucodisplacive) impression techniquesEdit

a lágy szövetek rögzítésének két módja van a megjelenítés során:

1. a Mucostatic impression nyugalmi állapotban rögzíti a lágy szöveteket, így a lenyomatfelvétel során nem vagy csak minimális nyomást gyakorolnak. Ennek a technikának az az előnye, hogy biztosítja a fogsor alapjának szoros alkalmazkodását a nyálkahártya egészéhez, és ezáltal fokozza a retenciót. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyálkahártya összenyomhatósága egyenetlen, a rágási funkció során elkerülhetetlenül egyenetlen terheléseloszlás következik be. Ehhez a technikához alacsony viszkozitású lenyomatanyagot (pl. lenyomatpasztát, alginát vagy könnyű testszilikon) választanak ki.
2. a mucocompressive benyomást úgy kapjuk meg, hogy a lenyomatfelvétel során némi nyomást gyakorolunk a lágy szövetekre, így a lágy szövetek alakját rágóterhelés alatt rögzítjük (funkcionális lenyomat technika, azaz az erőt úgy alkalmazzuk, hogy megkérjük a beteget, hogy harapjon le a lenyomattálcára). Következésképpen a nyálkahártya a terhelés egyenletes eloszlása lesz a funkció során, de a fogsor visszatartása hátrányosan befolyásolja, mivel gátolja a fogsor alapjának szoros alkalmazkodását a nyálkahártyához nyugalmi helyzetben, amely az idő nagy részében bekövetkezik. Egy ilyen technika azonban figyelembe vehető olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében nyálkahártya-trauma és kellemetlen érzés szerepel (különösen az alsó állkapocsban). Erre a célra alkalmas anyagok közé tartoznak a nagy viszkozitású szilikon lenyomatanyagok.

a teljes fogsor végső célja a száj egészségének és működésének fenntartása. A teljes fogsornak kényelmesnek kell lennie az egyén számára, miközben javítja az esztétikát és a pszichológiai jólétet.

ezeknek a céloknak az eléréséhez fontos, hogy pontos benyomást kapjunk a megfelelő megtartású és stabil fogsor megtervezéséhez és létrehozásához.

a fogsorral kapcsolatos problémák összekapcsolhatók a fogorvoshoz kapcsolódó tényezőkkel, a beteggel kapcsolatos tényezőkkel vagy a feldolgozási hibákkal. A fogsorral kapcsolatos leggyakoribb problémák közé tartozik az elégtelen visszatartás és a nem megfelelő állkapocs-kapcsolatok. Ezek mind a végső benyomás technikájához, mind a fogsorok létrehozásához használt anyaghoz kapcsolódnak.

egy 2018-as Cochrane-áttekintés, amely a teljes fogsor készítéséhez szükséges végső benyomási technikákat és anyagokat hasonlította össze, arra a következtetésre jutott, hogy további magas színvonalú kutatásokra van szükség, mivel nem volt egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egyik technika vagy anyag jelentős előnyt élvezne a másikkal szemben.

Bite registrationEdit

miután a lenyomatokat leadták, olyan modellek készültek, amelyek a klinikus és a fogtechnikus rendelkezésére bocsátják a felső és az alsó állkapocs másolatát, amellyel a végleges teljes fogsor elkészíthető. A felépítés szerves része annak rögzítése, hogy a beteg hogyan harap vagy harapjon (azaz a maxilla és az állkapocs közötti térbeli kapcsolat), valamint a következő szakaszhoz, a viaszpróbához szükséges összes információ rögzítése.

okkluzális függőleges dimenzió, nyugalmi függőleges dimenzió és autópálya tér

a fogak teljes fogsor építése során történő felállításakor a klinikusnak el kell döntenie azt a függőleges magasságot, amelyen a beteg harapni fog; ezt nevezik okkluzális függőleges dimenziónak (OVD). Ez a feladat különösen nagy kihívást jelent a teljes fogsoroknál, mivel nincs olyan elzáródás, amelyre a klinikus hivatkozhat, és ennek eredményeként számos hibát okoz a teljes fogsor felépítésében. A nyugalmi függőleges dimenzió (RVD) meghatározható két pont, az egyik a maxillán, a másik az állkapocson, amikor a beteg izmai nyugodt helyzetben vannak. Az OVD és az RVD közötti különbséget Freeway space-nek (FWS) nevezzük. Ennek a távolságnak 2-4 mm között kell lennie.

RVD – OVD = FWS = 2-4 mm

egy edentált betegnél az OVD csak akkor mérhető, ha azt a fogazat eltávolítása előtt rögzítették, vagy a már meglévő fogsorok kielégítő értéket biztosítanak. Az esetek többségében azonban az OVD – t úgy kell kiszámítani, hogy meghatározzuk az RVD – t, és lehetővé tesszük a megfelelő FWS-t (azaz OVD = RVD-FWS = RVD – (2-4 mm)). A pácienst arra kérik, hogy lazítsa meg az állkapocs izmait, és az RVD mérését Willis-mérővel kell elvégezni az áll egyik pontjáról és az orr alatti pontról.

a rekord (harapás) blokkokszerkeszt

a Rekordblokkok úgy vannak kialakítva, hogy a fogtechnikus rendelkezésére álljon minden olyan információ, amely a fogpótlás viaszmásolatának biztosításához szükséges. Ezek olyan merev alapon nyugvó viaszblokkokból állnak, amelyek sellakból, fényesen kikeményített vagy hővel kikeményített akrilból készülhetnek. Az alap néha viaszból készülhet, azonban egy ilyen anyagból hiányzik a pontos intézkedések meghozatalához szükséges merevség. Ezenkívül a szállítás során torzíthatja, és ezáltal károsíthatja a felvételek érvényességét. Az akrilgyanták a legjobb illeszkedési pontosságot mutatják, ezért a leginkább visszatartóak, a hővel kikeményített akril jobb, mint a fénykeményedés.

a rekordblokkok a szájba kerülnek, és a következőket meg kell vizsgálni, és kielégítőnek kell tekinteni, mielőtt bármilyen kiigazítást folytatnának:

• retenció
• Extensions
• stabilitás
• kényelem

a felső rekord beállítása Blokkolt

• az okkluzális sík tájolása – akár egy fából készült spatulával, akár egy kifinomultabb Fox okkluzális síkjának jelzőjével, az okklúziós sík tájolásának beállítása a felső okkluzális síknak párhuzamosnak kell lennie mind az ALA-tragális vonallal, mind az Interpupilláris vonallal.
• az okkluzális sík szintje – a blokkot úgy kell levágni vagy ráhelyezni, hogy a perem magassága esztétikailag kellemes legyen a viasz mennyiségéhez képest, amikor a beteg nyugalomban van (a blokknak csak láthatónak kell lennie), és amikor a beteget mosolyogni kérik (néhány mm-nek metszően láthatónak kell lennie). Alaposabb értékelést lehet végezni, ha megkérjük a beteget, hogy mondjon néhány mondatot, miközben a klinikus arra koncentrál, hogy a rekordblokk mekkora része látható. Ezek a Beállítások vezetik a fogtechnikust a fogsorba beépítendő fogak helyzetéhez és hosszához.
• a bukkális felületek kialakítása az ajak és az arc megfelelő tartásának biztosítása érdekében
  • Naso-labialis szög 102–116o
• a palatális felület kialakítása a megfelelő nyelvterület biztosítása érdekében
• jelölje meg a középvonalat, a kutyavonalat és a mosolyvonalat

az alsó rekordblokk Beállításaszerkesztés

• a kívánt OVD magasságához igazodva, viasz hozzáadásával vagy eltávolításával a tömbből
• a bukkális és nyelvi felületek kapcsolata a semleges zónával

a centrikus okklúzió felvételeszerkesztés

centrikus az elzáródás a fogakkal való érintkezésre utal, amikor az állkapcsok centrikus kapcsolatban vannak (amikor a condylusok a glenoid fossa legfelső és legfontosabb helyzetében vannak, és amikor az izmok a legnyugodtabb állapotban vannak). Néha retrudált állkapocs-kapcsolatnak nevezik.