Gestione dell’infezione correlata al catetere
Abstract and Introduction
Le infezioni nosocomiali correlate allo sviluppo di infezioni correlate al catetere sono una delle principali cause di morbilità e mortalità tra i pazienti ospedalizzati in condizioni critiche. Nonostante importanti sforzi preventivi, queste infezioni rimangono una preoccupazione quotidiana per la maggior parte dei medici. Miglioramenti significativi nella conoscenza della loro fisiopatologia e diagnosi ci permettono di trattarli in modo più efficiente. Le pratiche attuali, come lo scambio di cateteri guidewire sospettati di essere la fonte della sepsi clinica, sono supportate solo da prove indirette. I cateteri infetti devono essere rimossi sistematicamente, ma alcuni di essi possono essere eliminati combinando un trattamento sistemico e antibiotico-lock. Dopo aver esaminato alcuni aspetti terapeutici specifici, suggeriamo un approccio pratico per gestire le infezioni correlate al catetere.
I cateteri venosi centrali (CVC) sono utilizzati per una vasta gamma di indicazioni, che si estendono ben oltre la terapia fluida e trasfusionale, compresa la nutrizione parenterale, il monitoraggio emodinamico, la chemioterapia continua, la terapia antibiotica domiciliare e l’emodialisi ambulatoriale cronica. Gli effetti collaterali sono complicazioni legate all’inserimento, all’occlusione del catetere, alla trombosi venosa e alle infezioni correlate al catetere (CRIs). Tra questi, le infezioni del flusso sanguigno (BSI) sono considerate la complicanza più grave dell’assistenza sanitaria che può verificarsi, con un significativo aumento della morbilità e della mortalità.
Le infezioni associate all’uso di dispositivi intravascolari rappresentano il 10-20% di tutte le infezioni nosocomiali e possono complicare i soggiorni fino al 10% dei pazienti dell’unità di terapia intensiva (ICU). Quasi tutti i pazienti che soggiornano in terapia intensiva richiedono almeno un dispositivo intravascolare per la somministrazione di liquidi/farmaci e circa la metà di essi sono CVC. Secondo i dati del National Nosocomial Infections Surveillance System, è stato estrapolato che quasi 50.000 pazienti in terapia intensiva sviluppano un BSI correlato al CVC ogni anno nelle ICU statunitensi (cinque episodi per 1000 giorni di catetere). Tra questi, fino a 24.000 muoiono, di cui 8000 (35%) come conseguenza diretta dell’infezione. In un’ampia revisione sistematica di 200 studi prospettici che valutano il rischio di BSI negli adulti, Maki et al. concludere che tutti i tipi di dispositivi per via endovenosa devono essere considerati a rischio di BSI correlati. I cateteri arteriosi utilizzati per il monitoraggio emodinamico e i cateteri centrali inseriti perifericamente utilizzati nei pazienti ospedalizzati presentavano rischi inferiori a quelli associati a CVC. La maggior parte di queste infezioni sono, tuttavia, prevenibili attraverso interventi multimodali basati sull’istruzione. Tuttavia, nonostante tutti questi sforzi, i CRIS rimangono una preoccupazione quotidiana per la maggior parte dei medici e potenzialmente aumenteranno con il crescente numero di pazienti che richiedono cure sofisticate.
Non rivedremo tutte le strategie mirate alla loro prevenzione. Dopo una breve rassegna di alcuni importanti lavori riguardanti gli aspetti fisiopatologici e diagnostici, affronteremo alcuni aspetti pratici del trattamento della CRIs e, più specificamente, delle opzioni attualmente discusse, come il recupero del catetere e la terapia antibiotica-lock del catetere.
