IPERPLASIA CONDILARE, DIAGNOSI E GESTIONE CLINICA. UN CASO CLINICO
INTRODUZIONE
L’asimmetria mandibolare è associata al nucleo della crescita del condilo, che può regolare direttamente o indirettamente la dimensione del condilo, la lunghezza del collo condilare e la lunghezza del ramus e del corpo mandibolare. La sua gravità è legata al tempo in cui è iniziata e alla sua durata. Tuttavia, l’asimmetria può essere ridotta a causa della crescita compensatoria nelle ossa adiacenti.1) Le deviazioni nella crescita del condilo mandibolare possono influenzare l’occlusione funzionale e l’aspetto dell’estetica del viso.2) Le ragioni di queste deviazioni nella crescita sono numerose e spesso comportano malfunzionamenti a livello cellulare.3
Le condizioni patologiche sono suddivise in: a) malformazioni congenite legate a disturbi della crescita (microsomia emifaciale), b) disturbi acquisiti o traumi con disturbi della crescita correlati e c) disturbi della crescita primaria (iperplasia condilare).3) Descriveremo ogni condizione successiva.
In primo luogo, la microsomia emifaciale è causata da fattori genetici. Queste anomalie includono creste sopraorbitali sottosviluppate, pendenza negativa delle fessure palpebrali, ipoplasia dell’osso malare o dei rami mandibolari e dei condili.4) Si verifica unilateralmente con carenza o completa assenza di crescita condilare, con conseguente asimmetria facciale progressiva.
I disturbi acquisiti includono l’artrite idiopatica giovanile (JIA), che è una malattia infiammatoria cronica di eziologia sconosciuta che inizia prima dell’età di 16,5 anni) Sebbene la sua eziologia sia ancora sconosciuta, le sue caratteristiche sono chiaramente autoimmuni. Questa malattia è caratterizzata da vari gradi di infiammazione articolare, distruzione delle articolazioni e disabilità progressiva.6) Che colpisce l’articolazione temporo-mandibolare (ATM), JIA è associata a cambiamenti facciali caratteristici, in particolare con breve ramus mandibolare e una rotazione in senso orario del corpo mandibolare, un punto antegoniale eccezionale e retrognazia mandibolare.7)(8)(9)(10)(11) Un’altra possibile causa di disturbi della crescita mandibolare, di aspetto piuttosto recente, è una posizione anormale o spostamento del disco articolare. Alcuni autori suggeriscono che lo spostamento del disco stesso ha un effetto negativo sulla crescita del condilo. D’altra parte, gli effetti avversi sulla crescita del condilo possono anche essere la conseguenza di un’alterazione della funzione masticatoria.12
In secondo luogo, nel trauma mandibolare durante l’infanzia, la regione del condilo è interessata dal 36 al 50% dei soggetti. Le conseguenze del trauma nel condilo dipenderanno dalla sua posizione. Nel caso di fratture intracapsulari, vi è un aumentato rischio di anchilosi, specialmente nei bambini sotto i 3 anni di età.13) Se la frattura colpisce il collo del condilo ed è quindi extracapsulare, la testa del condilo è spesso dislocata, quasi sempre in direzione anteriore e mediale.3) Le complicanze a lungo termine delle fratture intra-ed extracapsulari, come lo sviluppo di asimmetria facciale o retrognatismo mandibolare e morso aperto anteriore, così come anchilosi dell’ATM o disturbi temporo – mandibolari dolorosi (TMD), sembrano rare.11)(12)(13)(14
In terzo luogo, l’iperplasia condilare è caratterizzata da una crescita eccessiva e progressiva che colpisce il condilo, il collo, il corpo e il ramus mandibolare. È una malattia deformante autolimitante, a causa della crescita sproporzionata da prima del completamento della crescita individuale complessiva che continua dopo che si è fermata. I pazienti normalmente consultano a causa di asimmetria facciale reale con deviazione mandibolare, malocclusione e in alcuni casi sintomi articolari. La crescita mandibolare si verifica in tutti e tre i piani dello spazio, ma con dominanza in ognuno di essi.15) Epidemiologicamente, sembra avere un’incidenza simile negli uomini e nelle donne e in diversi gruppi etnici. È più comune nei pazienti di età compresa tra 11 e 30 anni, senza preferenza per il lato sinistro o destro. L’eziologia dell’iperplasia condilare è controversa e non ben compresa. Alcune teorie suggeriscono che è causato da traumi, ipervascolarità, infezioni e fattori ereditari / intrauterini. Ci sono due modelli di iperplasia condilare: iperplasia emimandibolare e allungamento emimandibolare.15
Iperplasia emimandibolare è un termine coniato da Rushton.16) È il modello di dominanza verticale con crescita del condilo, del collo e del ramus, che sono più sporgenti nella direzione verticale, con prominente convessità di ramus e angolo mandibolare. Per quanto riguarda il corpo della mandibola, mostra una crescita eretta con deviazione che raggiunge la linea mediana; non c’è deviazione del mento e il bordo inferiore della mandibola è posizionato ad un livello inferiore rispetto al lato non interessato, il che significa inclinazione della linea bicommissurale.17
Allungamento emimandibolare è un termine introdotto da Obwegeser e Makek.17) È il modello di predominanza orizzontale, caratterizzato dallo spostamento orizzontale della mandibola e del mento verso il lato non interessato. Non c’è aumento verticale del ramus. Il piano occlusale può essere inclinato verso l’alto sul lato non interessato. Occlusione appare come controlaterale morso croce, mentre il lato interessato crea spostamento in direzione mesiale classe III angolo, producendo lo spostamento della linea mediana inferiore.17)(18
I trattamenti per correggere le deformità scheletriche nei pazienti con iperplasia condilare differiscono, in particolare sull’età in cui deve essere eseguito l’intervento chirurgico e sull’operazione stessa.19) Sono stati pubblicati vari protocolli di trattamento, 20) ma si ritiene che l’alta condilectomia sia una delle migliori opzioni di trattamento21) perché si prevede che la rimozione del polo superiore del condilo fermerebbe la crescita della mandibola nella regione interessata e fornirebbe quindi risultati stabili a lungo termine combinati con la chirurgia ortognatica.22) L’alta condilectomia descritta da Henny nel 1957 consiste nel rimodellamento della testa del condilo; questo trattamento arresta la crescita eccessiva e sproporzionata della mascella mediante rimozione chirurgica del sito principale di crescita mandibolare. Ci sono prove abbondanti che suggeriscono che l’alta condilectomia combinata con la chirurgia ortognatica è una procedura stabile, con esito molto prevedibile per il trattamento chirurgico dell’iperplasia condilare attiva.23
