Nuova Colonscopia Linee guida per gli Adulti con Stitichezza Frequente
Nuova Colonscopia Linee guida per gli Adulti con Stitichezza Frequente
David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill—La Società Americana di Endoscopia Gastrointestinale rilasciato le nuove linee guida cliniche per l’utilizzo dell’endoscopia nei pazienti con stipsi cronica, che è associato con un aumentato rischio di cancro del colon-retto (odds ratio, 2.36). Pertanto, la colonscopia è raccomandata in tutte le persone di età compresa tra 350 anni che non hanno subito precedenti screening del cancro del colon-retto.
Le linee guida, che sono state pubblicate in Gastrointestinal Endoscopy(2005;62:199-201), indicano che la stitichezza colpisce fino al 27% della popolazione adulta degli Stati Uniti e si traduce in circa 2,5 milioni di visite mediche ogni anno. I fattori di rischio per la stitichezza includono il genere femminile, lo stato socioeconomico basso, l’inattività fisica, la depressione e una storia di abuso sessuale.
Secondo gli autori delle linee guida, i dati provenienti da studi prospettici ben progettati che valutano il ruolo dell’endoscopia gastrointestinale nei pazienti con stitichezza sono limitati. Queste nuove linee guida si basano su una revisione critica della letteratura pubblicata, rapporti aneddotici da parte delle autorità riconosciute, e le raccomandazioni di consenso di un gruppo di esperti.
La stitichezza è definita in queste linee guida secondo i criteri diagnostici di Roma II (Tabella). Di conseguenza, i medici dovrebbero considerare la diagnosi in pazienti con una normale frequenza di defecazione che lamentano eccessivo sforzo, disagio o passaggio di feci dure.
La colonscopia è generalmente raccomandata per l’uso in pazienti selezionati per escludere la presenza di ostruzione da cancro, stenosi o compressione estrinseca. Le potenziali indicazioni per la colonscopia in pazienti con stitichezza sono elencate nella Tabella 2.
La resa diagnostica della colonscopia nei pazienti con stitichezza può essere limitata. “La resa della colonscopia nella stitichezza isolata è bassa ed è paragonabile ai pazienti asintomatici sottoposti a colonscopia per lo screening del cancro del colon”, affermano gli autori.
In uno studio su 563 sigmoidoscopie o colonscopie eseguite per la valutazione della stitichezza, il cancro del colon-retto è stato rilevato nell ‘ 1,4%, gli adenomi nel 14,6% e le lesioni avanzate nel 4,3% dei casi.
La colonscopia può essere utilizzata per guidare la terapia in pazienti selezionati, suggeriscono le linee guida, inclusa la dilatazione delle stenosi fibrotiche da chirurgia o malattia infiammatoria intestinale. La colonscopia non è raccomandata per l’uso terapeutico in pazienti con ostruzione delle feci.
Le controindicazioni alla colonscopia nei pazienti con stitichezza comprendono ostruzione del colon completa o di alto grado o sospetta perforazione. Potenziali controindicazioni includono infiammazione acuta del colon, gravidanza avanzata, infarto miocardico recente, embolia polmonare, aneurisma aortico di grandi dimensioni e un paziente non cooperativo.
La stitichezza cronica, notano gli autori, è un fattore di rischio indipendente per una preparazione intestinale inadeguata per la colonscopia. Pertanto, una pulizia intestinale più aggressiva dovrebbe essere considerata prima dell’uso della colonscopia in un paziente con stitichezza cronica.
Tabella 1. Roma II criteri diagnostici per la stipsi funzionale
Almeno 12 settimane dei precedenti 12 mesi con 32 dei seguenti:
- Sforzare con almeno il 25% delle deiezioni
- Grumoso o feci dure in almeno il 25% delle deiezioni
- Sensazione di evacuazione incompleta, con almeno il 25% delle deiezioni
- Sensazione di anorettale blocco di almeno il 25% delle deiezioni
- Manuale per facilitare le manovre di almeno il 25% di deiezioni
- Sgabello frequenza <3 settimanale
- Assenza di perdita di feci e insufficiente criteri per soddisfare la diagnosi di sindrome dell’intestino irritabile
