Lesioni e gestione della superficie oculare | Jiotower
Ustioni chimiche e termiche della superficie oculare
Le lesioni chimiche possono coinvolgere la superficie oculare in misura variabile a seconda della natura dell’agente chimico, della durata dell’esposizione, della concentrazione e del volume dell’agente. Fattori ospiti come la natura e la salute della superficie oculare stessa svolge anche un ruolo importante nel decidere la vulnerabilità della superficie alle lesioni.
La maggior parte delle ustioni chimiche superficiali oculari sono dovute a acidi o alcali. Le ustioni alcaline rappresentano due terzi di questi.3 La maggior parte di queste ustioni si verifica in giovani maschi con aumentato rischio di esposizione a sostanze chimiche sul posto di lavoro.
Ustioni alcaline: le fonti alcaline comuni includono ammoniaca, calce o idrossido di calcio, liscivia o idrossido di sodio e idrossido di magnesio. L’alcali più comune che causa ustioni superficiali oculari è la calce mentre la più grave è l’ammoniaca. L’ammoniaca, presente nei fertilizzanti e nei detergenti per pavimenti, ha la penetrazione più rapida nella superficie grazie alla sua solubilità lipidica e idrosolubile. Le ustioni alcaline sono più gravi delle ustioni acide in quanto portano alla saponificazione delle membrane cellulari e dei ponti intercellulari che facilitano una rapida penetrazione negli strati più profondi e nelle cavità acquose e vitree. Le ustioni alcaline causano la stimolazione delle terminazioni nervose della cornea e della congiuntiva e quindi sono più dolorose.5
Ustioni acide: l’acido solforico è l’acido più comune implicato nelle ustioni oculari indotte dall’acido. L’acido idroflourico porta alle ustioni più gravi in quanto è altamente reattivo con penetrazione rapida e profonda proprio come gli alcali. Gli acidi in generale causano ustioni meno gravi rispetto agli alcali. Portano alla coagulazione e alla precipitazione delle proteine che di per sé funge da barriera fisica, impedendo così un’ulteriore penetrazione dell’agente.
Diversi sistemi di classicazione sono stati suggeriti e proposti per lesioni chimiche superficiali oculari. Tra i più importanti figurano Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) e Dua classification6 (2001). Questi sistemi di classificazione valgono per i casi di lesioni chimiche acute. Nei casi cronici con sequele già stabilite di ustioni chimiche, la salute della superficie oculare può essere classificata utilizzando il sistema di classificazione Holland-Mannis.
Tabella 1a.
Roper-Sala classificazione
| Grade | Prognosi | Cornea | Congiuntiva/limbus |
|---|---|---|---|
| I | Buona | epiteliali Corneali danni | No limbare ischemia |
| II | Buona | haze Corneale, iris dettagli visibili | 1/2 limbare ischemia |
| III | Custodito | Totale epiteliali perdita, stromali haze, iris dettagli oscurato | 1/3–1/2 limbare ischemia |
| IV | Scarso | Cornea opaca, iride e pupilla oscurate | >1/2 ischemia limbare |
Tabella 1b.
Dua classificazione
| Grade | Prognosi | risultati Clinici | Congiuntivale coinvolgimento | scala Analogica |
|---|---|---|---|---|
| I | Molto bene | 0 ore di orologio limbare Coinvolgimento | 0% | 0/0% |
| II | Buona | ≤3 ore di orologio limbare coinvolgimento | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | Buona | >3-6 ore di orologio limbare coinvolgimento | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | Bene custodito | >6-9 ore di orologio limbare Coinvolgimento | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | Custodito ai poveri | >9-12 ore di orologio limbare Coinvolgimento | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | Molto scarsa | Totale (12 ore di orologio) limbare Coinvolgimento | 100% | 12/100% |
I due comunemente utilizzati sistemi di classificazione, Dua (2001) e Roper-Hall (1964) sono riassunte in Tabella Tabella 1a e 1b.5,6 Il Roper-Hall sistema di classificazione ha classificato tutte le scottature con oltre il 50% limbare ischemia in Grado IV. Ciò si presenta come una limitazione nella prognosi delle ustioni secondo il grado poichè la prognosi è altamente variabile nelle ustioni con appena 50% di ischemia limbale rispetto alle ustioni con ischemia limbale totale. La classificazione di Dua nel 2001 ha affrontato questa limitazione e ha classificato le ustioni chimiche della superficie oculare in base alle ore di orologio del coinvolgimento congiuntivale e limbale. Caratteristiche cliniche delle ustioni chimiche superficiali oculari: Nella fase acuta fino a una settimana dopo la lesione, le ustioni chimiche superficiali oculari di solito si presentano con ischemia peri limbale (Figura 1a), difetti epiteliali corneali e congiuntivali (Figura 1b) e particelle chimiche trattenute specialmente nei fornici (Figura 1c). Le ustioni più lievi mostrano una riepitelizzazione graduale con o senza trattamento. Ustioni più gravi possono sviluppare complicazioni come difetti epiteliali persistenti, secchezza oculare, symblepharon, ankyloblepharon, entropion cicatriziale o ectropion, e in casi rari e gravi corneo sclerale melt.
Figura 1.
Presentazione clinica della lesione chimica acuta
Figura 2.
Impatto di un semplice trapianto epiteliale limbare (SLET)
Gestione delle ustioni chimiche di superficie oculare: L’ustione chimica di superficie oculare è un’emergenza medica. L’irrigazione immediata dell’occhio deve essere effettuata con acqua corrente pulita, lattato di ringer o soluzione salina normale fino a neutralizzare il pH della superficie oculare. Questo deve essere meticolosamente fatto usando la doppia eversione delle palpebre.
Deve quindi essere istituito un trattamento tempestivo. Il trattamento medico comprende antibiotici topici, cicloplegici, steroidi topici, ascorbato di sodio topico 10%, citrato di sodio topico 10%, doxiciclina orale, ascorbato orale e sostituti lacrimali.7
Il trapianto di membrana amniotica è utile nelle ustioni chimiche da moderate a gravi. Promuove la riepitelizzazione, diminuisce l’incidenza della formazione di symblepharon e diminuisce l’infiammazione.8
In casi cronici con carenza di cellule staminali limbari già accertata o formazione di symblepharon, può essere necessaria la riabilitazione della superficie oculare con rilascio di symblepharon con o senza trapianto di membrana amniotica.
Il trapianto di cellule staminali limbali può essere effettuato utilizzando cellule staminali limbali oculari o cellule staminali limbali cadaveriche. Il trapianto epiteliale limbare semplice (SLET) è stato fatto con risultati favorevoli in questi casi (Figura 2a e Figura 2b).
