Regular ArticleComplicated diverticolosi
diverticolite’non complicata’ può essere impedito di progredire in diverticolite ‘complicata’ dalla diagnosi precoce e trattamento medico attivo. La diverticolite complicata si sviluppa da un ascesso peridiverticolare, a una perforazione con peritonite, alla fistolazione in visceri adiacenti, al restringimento luminale per infiammazione o formazione di stenosi che causa ostruzione. La tomografia computerizzata (CT) è la modalità di imaging diagnostico quando si sospetta la diverticolite e consente il drenaggio percutaneo di ascessi peridiverticolari che miglioreranno l’effetto della terapia antibiotica con risoluzione dell’episodio acuto nel 75% dei pazienti. Pertanto, un’operazione emergente o urgente viene convertita in un’operazione elettiva e viene evitata una procedura operativa a due stadi, vale a dire uno stoma temporaneo e una seconda operazione.
La chirurgia interventistica è urgente per perforazione e ostruzione. Mentre la resezione di Hartmann e la colostomia temporanea sono state la procedura operativa preferita, in condizioni favorevoli è preferibile la resezione con anastomosi primaria. Sebbene una stomia temporanea possa essere richiesta con anastomosi primaria, e quindi la procedura è a due stadi simile a quella di Hartmann, la chiusura dello stoma è meno impegnativa e ha una morbilità inferiore. Una resezione e anastomosi a stadio singolo è il trattamento elettivo standard per fistole e stenosi sintomatiche.
