コンコーダンスとは？”

マージョリー-ワイスとニッキー-ブリテンによる

コンコーダンスは、異なる人々にとって異なることを意味するようです。 いくつかのために、それは単にコンプライアンスと、より最近では、遵守を記述するために使用される一連の用語の最新のものです。 他の人にとっては、患者がどのように薬を服用するかについての考え方の根本的な変化です。 私たちの目的は、コンコーダンスが何であるか、それが薬を服用することについての以前の考え方とどのように異なるか、そして医療専門家への影響を説

特定の患者の行動ではなく、相談プロセスに焦点を当て、父親主義ではなく意思決定への共通のアプローチの根底にある精神を持っています。 コンコーダンスは、医療専門家と患者との間の相談プロセスを指します。

コンプライアンスとは、特定の患者の行動を指します：患者は医療専門家の希望に従って薬を服用しましたか？ このため、非準拠（または非付着性）の患者を有することが可能である。 非一致の患者を持つことはできません。 両当事者間の協議または議論のみが一致しない可能性があります。

力の共有

重要なことに、コンコーダンスは専門家と患者の相互作用における力の共有を提唱しています。 コンコーダンスは、患者が病気の彼または彼女の体の経験と治療への応答に専門知識を持っていることを認め、患者の視点を大切にします。 この専門知識は、薬物治療の選択における専門家の科学的専門知識とは異なりますが、最良の管理を決定する点で同等の関連性と価値があります。 コンコーダント協議は、経営に関する意思決定プロセスにおけるこれらの見解の両方を含むものである。 これは、コンプライアンスの根底にある父性主義的なアプローチとは対照的です：患者は、相談において本質的に受動的な役割を果たし、医療専門家の助言に従順であると仮定されています。 父性主義は、意思決定プロセスへの関与に対する患者の好みを反映しており、この好みが相談で積極的に引き出されていることを提供すれば、一致でも可能である。 医療専門家は、患者が父親主義的なアプローチを望んでいると仮定することがあります—彼らはそれらをどのように治療するのが最善かを決定す しかし、研究は、専門家が意思決定における患者の好ましい役割を正確に「推測」することがしばしばできないことを示唆している。1患者が意思決定に関与したいかどうかを調べる最良の方法は、患者に尋ねることであると思われる。

なぜコンコーダンスが必要なのですか？ 簡単に言えば、遵守の古いモデルは、患者の薬を服用する行動に限られた影響しか与えていませんでした。 Adherence2の最近のレビューでは、現在達成可能なレベルの遵守では投薬の完全な利点を実現することはできないと結論づけられており、医薬品の最良の使3コンコーダンスは、医薬品のより効果的な使用を確実にするでしょう—薬物の医原性効果による薬物の無駄と少ない入院を少なくするのでしょうか？ 私たちは知りません—患者の転帰に対する一致の影響はまだ不明です。 コンコーダンス”パッケージ”は、そのいくつかの構成部分（例えば、患者の投薬に関する懸念を探求し、患者と一緒に治療レジメンを開発する）を含むため、包括的に評価されることはほとんどないため、決定的な証拠を確認することは困難である。 これまでの証拠のほとんどは、「患者中心」や「共有された意思決定」など、一致の1つ以上の要素の評価、または一致に関連するアプローチの評価に関するものである。 それにもかかわらず、コンコーダンスに関連する文献の最近の体系的なレビューは、医薬品に関する患者と専門家の間の双方向のコミュニケーションが、ケアに対する満足度の向上、状態と治療の知識、遵守、健康成果、および薬物関連の問題の減少につながったことを発見した。4

すべての医療専門家がコンコーダンスを歓迎するわけではありません; いくつかは、患者の見解の優位性を与えることについての予約を持っています。 患者は、この決定の性質と結果について完全に知らされていても、（専門家によって）最良の臨床実践であると考えられるものを拒否することが可能で このような状況では、concordanceは、そのような出来事を完全に文書化したり、薬学的に危険であると考えられる状況で薬を供給または処方することを拒否 たとえそうであっても、医療専門家は、最良の治療を拒否した患者が結果として有害事象を被るべきであると、訴訟の危険にさらされていると信じる しかし、研究の証拠は、これが可能性は低いことを示唆しています。 Levinsonらは、以前の医療過誤請求の既往がある医師と、以前の医療過誤の既往がない医師の間で研究を行った。 彼らは、医療過誤の主張の既往がない医師は、患者の意見を募集し、話すように促すなど、よりファシリテティブな話を使用して、より良いコミュニケーシ5この文脈では、コンコーダンスは、患者および医療専門家の両方による意思決定プロセスを明示的なレベルに引き上げることであり、これまでは相談に応じて未調整または発生していた。3

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