子宮頸がんの病期分類における磁気共鳴イメージング
レビュー記事
子宮頸がんの病期分類における磁気共鳴イメージング*
Claudia C.CamisãoI;Sylvia M.F.BrennaII;Karen V.P.LombardelliIII;Maria Célia R.DjahjahIV; Adrian ZeferinoV
(IMD),病院サンルーカスの放射線科医,病院の癌の放射線学のサービスのためのヘッド(HC-II),Instituto Nacional de câncer(INCA),リオデジャネイロ,リオデジャネイロ,カンピナス州立大学(Unicamp),カンピナス,サンパウロ州,ブラジル.
Iiphd In Tocogynecology,病院Maternidade Leonor Mendes de Barrosの科学部門のディレクター,サンパウロの保健長官,サンパウロ,SP,ブラジルブラジル-
IIIMD,癌病院の放射線科医(HC-II)-Instituto Nacional de Câncer(INCA),リオデジャネイロ,リオ-デ-ジャ Universidade Estadual de Campinas(Unicamp),Campinas,SP,Brazil
IVPhD In Radiology,Universidade Federal do Rio de Janeiro(UFRJ),MD,Hospital do Câncer(HC I)Instituto Nacional de CÂNCER(INCA),Rio de Janeiro,RJ,Brazil
Vprivate Docent In Gynecology,Faculdade de Gynecologyの部長ciúncias Médicas da Universidade Estadual De Campinas(FCM-Unicamp),Campinas,Sp,brazil
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要約
子宮頸がんは世界的に主要な原因です 特に発展途上国では、女性の癌関連死の。 国際婦人科産科連盟は、手術中の病期分類を推奨していますが、より進行した癌の場合、外科的病理学的病期分類は実現可能ではありません。 一般に、これらの場合、病期分類は、臨床的および婦人科的検査および基本的な画像検査によって行われる。 しかし、このようなアプローチは、疾患の実際の程度を実証するために失敗し、腫瘍体積、間質浸潤およびリンパ節の関与などの有意な予後因子を含まな 子宮頸がんの病期分類では，早期にその性能が術中所見と比較され，進行段階では臨床評価よりも優れていることが示されているため，磁気共鳴イメージングがますます利用されている。 さらに、磁気共鳴イメージ投射は骨盤の構造の異なった密度のための優秀なイメージ投射決断を示し、電離放射線を要求しないし、患者のために快適で、deの病期分類を改善し、再発の早期発見および治療上の意思決定プロセスに貢献し、優秀な費用効果の結果の予言する信頼できる予後因子の同一証明を可能にする。 子宮頸癌病期分類における磁気共鳴イメージングの最も重要な側面をレビューすることを目的としている。
: 子宮頸がん;ステージング;磁気共鳴イメージング。
はじめに
現在、子宮頸部癌は重大な公衆衛生上の問題を表しています。 早期の診断とより効果的な治療法のために患者の生存期間が長くなっているにもかかわらず、この病気は依然として途上国の大多数の女性の癌関連死の主要な原因として残っています(1)。 子宮頸癌は成長が遅い疾患であり、通常、膣およびparametriumおよびuterosacral靭帯に沿ったparacervicalスペースに侵入する。 また、膀胱、直腸、骨盤および大動脈周囲リンパ節が浸潤することがある（2）。 子宮頸癌の骨盤播種のパターンは、すでに傍頚部腔に影響を与えている可能性のある腫瘍の切除における安全マージンの欠如を考えると、疾患の初期段階のための外科的治療の利用を制限する。
国際婦人科産科連盟（FIGO）が推奨する病期分類は、治療計画と治療後のフォローアップの両方に広く採用されていますが、実際の腫瘍の程度の推定には不正確であることが示されています。 さらに、FIGOステージングシステムは、腫瘍体積、血管新生、内生または外生の成長、間質浸潤およびリンパ節の関与（3,4）などの関連予後因子を考慮していない。 この欠陥を考慮して、婦人科腫瘍学に関するFIGO委員会は、明確なステージングは、外科医と病理学者の術中所見に基づいていることを推薦し始めた（図1）（5）。
子宮頸癌が局所的に進行している場合（IIb以上）、専門センターの大部分は、化学療法に関連して排他的な放射線療法または放射線療法を選択している。 したがって、術中に確認できなかった臨床所見は、主に高精度な研究に基づくべきである。 しかし、発展途上国では、基本的な画像装置は常に保健サービスで広く利用可能ではないので、婦人科検査は子宮頸部癌のステージングのための主な代 直腸検査によって評価されたパラメータの関与は、頻繁に局所進行癌（6）を特徴付けるパラメータである。 間違いは、特に臨床婦人科検査（の制限の結果として、疾患の程度の過小評価のために、発生する可能性があります7）。
磁気共鳴イメージング
磁気共鳴イメージング（MRI）は、骨盤組織および器官の空間分解能およびコントラスト分解能が高いため、疾患の実際の程度を評価 MRIのいくつかの利点は、複数の画像を有する短い取得時間、患者の快適さ、電離放射線の欠如、および主に、パラメータ評価に大きな関連性のある骨盤内の筋腱構造の評価における高い再現性である（8）。
t2重み付け画像は、原発腫瘍とその程度を特定することに加えて、子宮頸部の解剖学的構造と正常な子宮の優れた詳細を提供します。 正常な子宮頸部間質はこの配列上で低密度の信号を示し、子宮頸部の腫瘍の約95％は周囲の間質に関連してわずかに高濃度の塊として現れる（9）（図2）。 子宮頚部癌の前浸潤性病変は、T2重み付け画像では同定できないが、MRI動的研究の動脈相における著しい早期含浸の領域として記述される可能性がある(10)。
適切な治療選択に影響を与え、婦人科検査によって評価される可能性のある予後パラメータは、初期病期分類法としてMRIに提出された子宮頸癌患者が従来の病期分類法に提出されたものと比較して、より少ない検査または手順を必要とすることを考慮すると、良好な費用対効果比でMRIによって評価することができる（11,12）。
実際のところ、MRIは、特にパラメトリック評価において、病期分類法としての臨床検査およびコンピュータ断層撮影（CT）よりも優れた精度を示しています。 三つの方法（MRI、CTおよび臨床検査）の比較研究は、臨床検査のための92％、およびCTのための78％と比較してMRIのための70％の精度を実証している（13）。 新しいターボシーケンスとフェーズドアレイコイルの到着により、パラメータ侵入のために報告された感度は100％（14）であった。 他の著者は、t2重み付けターボスピンエコー（TSE）と短いタウ反転回復（STIR）シーケンス（15,16）におけるパラメータ侵入の98％の負の予測値を強調しています。
FIGOによって提案された子宮頸部癌の病期分類とMRI所見との相関を表1(17)に記載している。
子宮頸部腫瘍の病期分類のための検査技術
MRIは、大動脈周囲および骨盤領域を含む下腎極を通過する平面から外陰部にカバーする必要があります。 前方飽和帯は、呼吸器および蠕動アーティファクトを減少させるためのルーチンとして利用されるべきである。 一方、後部飽和バンドは不要である。 検査の4〜6時間前に抗蠕動剤を使用することは、腸の蠕動に起因する人工物を減少させるためにも推奨される（3,10）。 フェーズドアレイコイルは、信号雑音比を改善し、以前に使用されていたボディコイルよりも詳細な画像を取得することができ、その結果、撮像解像度を しかし、ボディコイルは、非常に隆起した腹部を有する肥満患者のために、または後腹膜評価のために有用であり得る（18）。 直腸内および膣内コイルの利用は、高信号画像を生成する手段として説明されてきたが、高度の定義にもかかわらず、それらの使用は、フェーズドアレイコイル（19）に対するそれらの利点についてのコンセンサスの欠如のために制限されている。
子宮頸部腫瘍の病期分類には、t2重み付けTSEシーケンスの三つの平面が必要です。、512マトリックス、小さな視野（FOV）、セクションは常に<5mm（好ましくは3-4mm）であり、ギャップはゼロであり、それらのすべてが軸方向平面で得られる。 さらに、大きなFOVを有する骨盤の真の軸面におけるT1重み付けTSEシーケンスは、グローバル骨盤ビュー（17）の取得のために不可欠です。
矢状画像は、腫瘍と子宮頸部、子宮体、膣および膀胱および直腸などの隣接する器官との関係を示すのに有用である。 一方、軸方向の画像は、パラメトリアルおよび骨盤壁浸潤、尿管およびリンパ節の関与の検出に関連している。 冠状面は、矢状面および軸面と併せて、パラメトリアル評価に有用であり、特に腫瘍体積の測定に必要である（図3）。
T2-weighted TSEは、リンパ節の関与の評価において選択されるシーケンスであり、このシーケンスでは、筋肉および血管がリンパ節とは異なる高輝度に見える 脂肪抑制は、パラメトリウムやリンパ節（15,20）のような脂肪組織に囲まれた構造または病変の同定をさらに改善する（図4）。
多くの場合、ステージングではコントラストの使用は必要ありません。 また、動的配列は、しばしば腫瘍体積および間質浸潤の深さを過小評価し、これらの目的のために利用すべきではない（21）。 しかし、造影剤の使用は、進行した疾患または治療後のフォローアップにおける瘻孔の同定を容易にするために有用であり得る（10）。
腫瘍の成長パターン
腫瘍は子宮頸管に発生し、末梢から子宮頸部間質に向かって伸び、徐々に置換します。 全厚性間質浸潤が起こり，連続性によりパラメトリアル浸潤（Ｉｉｂ）が起こることがある。 子宮頸管閉塞は通常であり、しばしば子宮内膜腔を血液、漿液または化膿性物質で膨張させる（22）（図5）。
子宮腔内に広がる腫瘍は、最悪の予後および遠隔metastasesの有病率が高いと関連している(2)。 臨床的には、内生増殖を伴う腫瘍は、最大の成分を直接視覚化して婦人科検査で評価することができないため、測定することは困難である。 外生性腫瘍の臨床評価はより容易であるが、MRIは可能性のある膣浸潤の同定を容易にする。
パラメリウムと骨盤壁の評価
パラメリウムは、広い靭帯の層の間の結合組織です。 中間的にそれは子宮、頚部および近位膣と連続しています;骨盤の壁に横に伸びます。 下に、それはほぼ枢機卿靭帯です。 これは、主に子宮血管、神経およびリンパ管（を実行し、それを通して脂肪で構成されている11）。
パラメーター浸潤（IIb以上）は、診断および治療上の選択に影響を及ぼす重要な予後因子である。 T2重み付けシーケンスでは、正常な頚部間質とparametrium間のインターフェイスは頚部を囲むhypointenseリングまたはハローのように現われます。 保存されたhypointenseハローは、パラメータ浸潤（15,17）のための高い負の予測値を表します。 パラメトリアル浸潤の指標は、子宮頸部間質とパラメトリアル脂肪との間の界面におけるこのハローの部分的中断または完全な欠如、またはまだ、パラメト いくつかの著者らは、子宮頸部間質の完全な置換および子宮体への腫瘍の拡張とパラメトリアル浸潤とを相関させる。 これらの症例では、パラメトロンの94％が浸潤し、腫瘍の大きさとパラメトロンの関与（15,22）との間に直接的な関係がある。 Parametrial脂肪の損失は侵略の表示器であるかもしれませんが腫瘍周囲の発火がまた侵略を模倣する脂肪質の損失で起因するかもしれないので、これは非特
コントラスト強化されたT1重み付けシーケンスは、パラメータ評価（10）でT2重み付けよりも高い精度を示しています（図6）。 腫瘍がパラメトリウムに広がる場合、それは尿管に到達し、水腎症（IIIb）を引き起こす可能性がある。 子宮頸部の腫瘤に関連する水腎症は、パラメトリアル浸潤の特定の徴候である（12）。
臨床検査で腫瘍が骨盤壁から分離できない場合、骨盤壁（IIIb）までのパラメトリアル浸潤が診断されます。 MRIでは、腫瘍と骨盤壁との間の距離が<3mmである場合、またはT2重み付け配列が骨盤壁筋肉（梨状筋、内閉鎖筋、挙筋または尾骨筋）の正常な低信号の部分的 これらの場合、腸骨血管は腫瘍によって圧縮され狭くなり、骨破壊は拡散浸潤した腫瘍の直接延長によって起こり得る（25）。
膣の関与
MRIは膣の浸潤の検出に非常に感度が高く、93％の精度（11）。 膣の関与の兆候は、膣壁の正常なhypointense信号の分節中断、またはまだhyperintense膣肥厚（腫瘍）、または膣壁との連続した塊自体を示す、高解像度のT2重み付けシーケンス 膣浸潤は、ステージIIaに対応します;この浸潤は、下膣第三まで延びている場合,ステージIIIaに対応します(25). さらに、mriの獲得の間のintravaginal ultrasonographicゲルの使用は腫瘍の対照（t2重くされた順序のわずかにhyperintense）および腟の壁の対照（（t2重くされた順序のhypointense）を改善するためにt2重 この手順は、膣浸潤の評価における感度を向上させる。 試験の瞬間に塗布されたゲルの約20ミリリットルは、（十分である10）。
リンパ節の関与
いくつかの研究は、子宮頸部腫瘍の影響を受けた女性の生存予後の悪化の要因としてのリンパ節の関与の意義を実証している（3,26）。 腫瘍が伝播する子宮頸部リンパ節からの3つの排液経路があります（図9）：外腸骨血管に沿った側方経路、内腸骨血管に沿った下胃経路、および子宮仙骨靭帯に沿った仙骨前経路。 3つのルートのすべては腫瘍が傍大動脈のリンパ節に達するかもしれない共通の腸骨のリンパ節に流出します。 一般的に、傍頚部リンパ節および傍肺リンパ節が最初に冒され、続いて閉鎖リンパ節および続いて外部および内部腸骨リンパ節が続く（27）。
t2-weightedは、骨盤リンパ節の評価に選択される配列であり、これらの配列では血管および筋肉がhypointenseになり、T2-weighted配列でわずかにhyperintenseであるリンパ節からの分化を促進するためである（図10）。 T2重み付けTSE脂肪抑制シーケンスは、骨盤腺腫の検出の精度を向上させる、リンパ管を取り囲む脂肪組織の抑制を可能にする（12）（図11）。 現時点まで、MRIによるリンパ節metastasisの疑いは、リンパ節の大きさの増加に限定される。 リンパ節>軸径10mmは異常と考えられる。 また、決定された特定の部位については、以下のようにいくつかのより高い限界が示唆されている：内部腸骨鎖のリンパ節については、7mm;一般的な腸骨; フルオロ-デオキシ-D-グルコース（PET-FDG）を用いた陽電子放出断層撮影は、拡大した骨盤リンパ節に対してMRIよりも高い特異性を提供するようである（3）。 リンパ節中心壊死が同定された場合、悪性腫瘍の陽性予測値は100％である。 腫ように類似した壊死またはシグナル強度を有するリンパ節が最悪の予後を示したことは既に実証されている。 リンパ節壊死の診断は、内伏在コントラスト（25,28）の使用により改善する可能性がある。
最近では、ferumoxtran-10と呼ばれる新しいタイプのリンパ節特異的造影剤を使用して、酸化鉄（USPIO）のナノ粒子を用いて、子宮頸部腫瘍における転移性リンパ節の検出のためのMRI感度の改善が実証されている。 しかし、この造影剤の利用はまだ合意されていない（29）。 FIGOステージングシステムがリンパ節の関与を考慮していないことを考慮すると、MRI上の骨盤リンパ節の拡大の検出はiiib期に対応し、大動脈周囲リンパ節の拡大の診断はIVb期に対応する（12）。
膀胱および直腸の浸潤
膀胱または直腸（IVa）の浸潤は、身体検査でのみ検出することが困難な場合があります。 MRIは83%の感受性、100%の近くの特定性、および99%の正確さのぼうこうの侵入の検出のための信頼できる方法であるために示しました。 膀胱が腫瘍に浸潤している場合、通常はhypointenseであるその壁は、T2重み付けシーケンス上の信号強度の増加に伴って焦点または拡散領域を示すか、または単に内腔への栄養塊が観察される（10,30）。 膀胱浸潤を定義するためには、信号変化が膀胱筋および粘膜の両方に存在することを観察することが重要であり、そうでなければ腫瘍は膀胱（4）に 浸潤の他の指標となる徴候は、後壁の内面の過インテンシティ、膀胱壁の結節性または不規則性である（図12）。 一方，ｍｒｉ上の非拡張尿管の可視化が困難であるため，ベシコ-尿管接合部は評価が不十分であった。
尿管の直接浸潤は頻繁ではないが、尿管浸潤の設定では、子宮仙骨靭帯に沿って腫瘍の拡張が観察される。 所見は、通常、次のとおりである：前直腸壁（10）上のhypointense信号の焦点肥厚または分節中断。
最終的な考慮事項
MRIは子宮頸部腫瘍のステージングのための腫瘍学サービスの大部分では利用されておらず、現時点までFIGOによって正式に承認されていないにもかかわらず、腫瘍の評価の精度の点で最高のイメージング法であり、治療計画とフォローアップに不可欠な役割を果たしている31。
MRIは臨床検査よりも優れていることが示されており、初期の病期分類法として利用すると、侵襲的処置の数と尿路造影、細胞鏡検査、直腸sigmoidoscopyなどの放射線学的研究の数が減少し、疾患の管理のための低コストである。 さらに、腫瘍の範囲および容積の正しい査定は外的な骨盤の放射線療法およびbrachytherapyのための分野の計画を最大限に活用することを可能にする。
最近の研究では、MRI支援放射線療法計画は、従来の放射線療法計画と比較して地理的誤差の可能性を減らすことができることが実証されています（32）。 子宮頚部腫ように対して骨盤ＭＲＩを解釈する放射線科医は，所見に精通し，主に腫よう増殖型およびリンパ節の関与を示すとともに，腫よう容積，パラメータ，ちつおよび隣接臓器の浸潤に関する情報を提供することが重要である。
謝辞
著者は、子宮頸癌のステージングのためのスキームの再生のための無料の承認のための国際婦人科産科連盟（FIGO）、図を設計したルーベンス*デ*アンドラーデ、およ
1. フェレイF、ブレイF、ピサンニP、パーキンDM。 Globocan2002:世界的な癌の発生、死亡率および有病率。 IARC CancerBase No.5、バージョン2.0。 リヨン：IARCプレス、2004。
2. Eifel PJ,Berek JS,Thigpen JT. 子宮頸部、膣および外陰部の癌。 In:DeVita VT Jr,Hellman S,Rosenberg SA,編集者. がん：腫瘍学の原則と実践。 Philadelphia,PA:Lippincott,1997;1433-1475.
3. Narayan K,Mckenzie AF,Hicks RJ,Fisher R,Bernshaw D,Bau S.放射線療法のために言及された子宮頸癌患者におけるFIGO期、原発腫瘍体積、およびリンパ節metastasesの存在との関係。 Int J Gynecol Cancer2003;13:657-663.
4. Soutter WP,Hanoch J,D’Arcy T,Dina R,McIndoe G.A,deSouza N.M. 子宮頸がんの生存予測因子としての高分解能磁気共鳴イメージングにおける前処理腫瘍体積測定。 Br J Obstet Gynaecol2004;111:741-747.
5. Benedet JL、ベンダー H、ジョーンズH、Ngan HY、Pecorelli S.FIGOの病期分類および婦人科癌の管理の臨床練習の指針。 婦人科腫瘍学に関するFIGO委員会。 2000年（平成20年）209-262号に掲載された。
6. DiSaia PJ,Creasman WT. 臨床婦人科腫瘍学。 第6回ed. St.Louis,MO:Mosby,2002;53-95.
7. Bipat s,Glas AF,van der Velden J,Zwinderman AH,Bossuyt PMM,Stoker J.子宮頸癌の病期分類におけるコンピュータ断層撮影および磁気共鳴イメージング：系統的レビュー。 Gynecol Oncol2003;91:59-66.
8. Bezerra MRL,Soares AFF,Faintuch s,et al. MRI上の女性骨盤底の筋靱帯構造の同定。 Radiol Bras2001;34:323-326.
9. 関H,あずみR,木村M,酒井K.子宮頸部癌による間質浸潤:動的MRイメージングによる評価. ＡＪＲ ａ ｍ Ｊ Ｒｅｎｔｇｅｎｏｌ１ ９ ９ ７；１ ６ ８：１ ５ ７ ９−１ ５ ８ ５。
10. Chiang SH,Quek ST.子宮頸部癌:MRイメージングの役割. Ann Acad Med Singapore2003;32:550-556.
11. Hricak H,Powell CB,Yu KK,et al. 浸潤性子宮頸癌：前処理ワークアップ-コストの最小化と診断有効性分析におけるMRイメージングの役割。 放射線学1996;198:403-409.
12. Pannu HK,Corl FM,Fishman EK. 子宮頸がんのCT評価：病気のスペクトル。 X線写真2001;21:1155-1168。
13. キム-シ、チェ-ビ、ハン-ジェン、他 子宮頸がんの術前病期分類: 99人の患者におけるCTとMRIの比較。 1993;17:633-640.
14. Vorgias G,Katsoulis M,Argyrou K,et al. 一次腹腔内婦人科悪性腫瘍の術前イメージング：CTスキャンおよびMRIの診断精度。 ギリシャ語のコホート研究。 2002;23:139-144.
15. Lam WW,SO NM,Yang WT,Metreweli C.子宮頸癌におけるパラメトリアル浸潤の検出：短いタウ反転回復シーケンスの役割。 Clin Radiol2000;55:702-707。
16. 田中洋、西田M、山口M、河野K、斎田Y、板井Y. 婦人科の固形腫瘤のMRI。 Clin Radiol2000;55:899-911。
17. 岡本Y,田中YO,西田M,角田H,吉川H,板井Y.子宮頸部のイメージング:イメージング-病理学的相関. X線写真2003;23:425-445。
18. Gauger J,Holzknecht NG,Lackerbauer CA,et al. 円偏極アレイコイルを用いた上腹部の息止めイメージング：標準ボディコイルイメージングとの比較。 マグマ1996;4:93-104.
19. deSouza NM、Scooones D、Krausz T、Gilderdale DJ、Soutter WP。 専用の経膣コイルを用いたi期頚部新生物の高分解能MRイメージング：mrの特徴とイメージングと病理所見の相関。 ＡＪＲ Ａ Ｍ Ｊ Ｒｅｎｔｇｅｎｏｌ１ ９ ９ ６；１ ６ ６：５ ５ ３−５ ５ ９。
20. Follen M,Levenback CF,Iyer RB,et al. 子宮頸がんの画像診断。 癌2003;98(9Suppl):2028-2038.
21. アレンJR、プロストRW、グリフィスOW、エリクソンSJ、エリクソンBA。 子宮頸癌のin vivoプロトン（H1）磁気共鳴分光法。 Am J Clin Oncol2001;24:522-529.
22. 奥野K,Joja I,Miyagi Y,et al. 全厚間質浸潤を伴う子宮頸癌：T2重み付け画像上の腫瘍サイズとパラメトリアル関与との関係。 2002;26:119-125.
23. Stehman FB,Randall ME,Michel H,Morken JV. 子宮頸部。 で:Hoskins WJ,ペレスCA,若いRC,編集者. 婦人科腫瘍学の原則と実践。 フィラデルフィア、ペンシルベニア州:Lippincott Williams&Wilkins,2005;743-822.
24. Scheidler J,Heuck AF,Steinborn M,Kimmig R,Reiser MF. 子宮頸癌におけるパラメトリアル浸潤：脂肪抑制を伴うMRイメージングにおける検出の評価。 放射線学1998;206:125-129.
25. テイラー MB、キャリントンBM、デビッドソンSE、スウィンデルR、ローランスJAL。 根治的放射線療法後の転帰のmri予測因子を用いた進行子宮頸癌のステージング。 Clin Radiol2003;58:532-541.
26. Landoni F,Maneo A,Colombo A,et al. Ib-IIa期子宮頸がんに対する根治手術対放射線療法のランダム化研究。 Ｌａｎｃｅｔ１ ９ ９ ７；３ ５ ０：５ ３ ５−５ ４ ０。
27. チョン-イ、カン-ホン、チョン-トゥ、ソ-ジュ、パク-ジュ。 治療後の子宮頸癌：CTおよびMR画像所見。 X線写真2003;23:969-981。
28. Yang WT,Lam WWM,Yu MY,Cheung TH,Metreweli C.子宮頸癌における骨盤リンパ節の評価における動的ヘリカルCTと動的MRイメージングの比較。 ＡＪＲ Ａ Ｍ Ｊ Ｒｅｎｔｇｅｎｏｌ２ ０ ０ ０；１ ７ ５：７ ５ ９−７ ６ ６。
29. Rockall AG,Sohaib SA,Harisinghani MG,et al. 子宮内膜癌および子宮頸癌患者におけるリンパ節metastasesの診断におけるナノ粒子増強磁気共鳴イメージングの診断性能。 J Clin Oncol2005;23:2813-2821.
30. キム-シ、ハン-マックイーン、キム-シ、 子宮頚癌によるぼうこう浸潤：ＭＲイメージングによる評価。 ＡＪＲ ａ ｍ Ｊ Ｒｅｎｔｇｅｎｏｌ１ ９ ９ ７；１ ６ ８：３ ９ ３−３ ９ ７。
31. Mayr NA,Taoka T,Yuh WTC,et al. 磁気共鳴画像法を用いた子宮頸がんの転帰予測のための腫瘍体積測定の方法とタイミング。 Int J Radiat Oncol Biol Phys2002;52:14-22.
32. Justino PB,Carvalho HA,Baroni RH,Blasbalg R,Leite CC.子宮頸部腫瘍の放射線療法計画における磁気共鳴イメージングの価値：予備的な結果。 Radiol Bras2005;38:399-402.
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