放射線学キー
15椎骨崩壊-良性または悪性
A.M.Herneth
はじめに
椎骨の崩壊は深刻な状態であり、これは年齢と密接に関連しています。1,2私たちの社会の人口統計学的変化によると、椎骨圧迫骨折の発生率と有病率が増加しています。 椎骨圧迫骨折は、罹患率および死亡率の増加と関連しており、したがって、椎骨崩壊は、患者の全体的な生活の質および患者の平均余命に重大な影響を3,4椎骨崩壊の原因は、良性および悪性の状態を含む多様である。5-7ほとんどの椎骨圧迫骨折は、骨粗鬆症または骨軟化症の患者における不十分な外傷によって引き起こされる良性起源である。8国際骨粗鬆症財団は、65歳で女性の1％と0と推定しました。男性の5％が急性椎骨圧迫骨折を維持し、osteoporotic椎骨圧迫骨折の存在は、その後の骨折の確率を5倍に増加させる。適切な療法に先行している9早い診断はそれに続くひびおよび他のsequelaeの発生を減らします。10
あまり頻繁に見られるのは、転移性、血液学的または腫瘍性疾患に続く椎骨圧迫骨折である。1,4脊椎は、胸部および腰椎において優勢な骨格metastasisの最も頻繁な部位を表す。11良性と悪性の椎骨崩壊を区別することは、その医療管理とその結果が実質的に異なるために不可欠である。1,4,12
一般に、良性椎骨圧迫骨折からの病理学的分化は、脂肪骨髄の置換、コントラスト増強、軟部組織区画、および骨折の形状および部位などの明確なイメー1,11しかし、悪性椎骨圧迫骨折から良性を分離することは、椎骨崩壊後の最初の8-12週間以内に臨床的提示および放射線学的外観が両方の状態において類似しているため、急性の状況において問題となる可能性がある。 分化の問題は、浮腫、出血、および急性良性骨折に伴う修復組織の存在から生じ、転移性疾患に似た骨髄変化をもたらす。13,14したがって、良性または病理学的椎骨圧迫骨折の鑑別は、臨床医および関与する放射線科医にとって依然として課題である。14-16
臨床評価、検査データ、および画像所見は、良性または病理学的な椎骨崩壊のいずれかを示唆するかもしれないが、現在、骨折のいずれかのタイプの確定診断のために利用可能な絶対的な基準はありません。17,19明確な診断は、組織標本を得ることによってのみ確立することができるという一般的な合意がある。 しかし、これには生検または別の侵襲的処置が必要であり、これは複数またはその後の椎骨圧迫骨折を有する患者においては不適切または逆効果14,20-22したがって、これらの患者では、良性または病理学的椎骨圧迫骨折の鑑別は、画像の特徴、臨床的提示、および検査データに基づいて行う必要がある。
以下の段落では、良性と病理学的椎骨崩壊の鑑別のための最も重要な臨床所見および放射線学的特徴について議論する。
臨床評価
年齢
骨粗鬆症と転移性疾患の両方の有病率が年齢とともに増加するため、高齢者で椎骨崩壊の大部分が発生するため、患者の年齢23既知の転移性疾患を有する患者では、椎骨圧迫骨折の最大25％がosteoporosisしょう症起源である。 一方、中等度から重度の骨粗鬆症の患者では、椎骨崩壊の10％までが病理学的起源である。病理学的椎骨圧迫骨折は、しばしば、そうでなければ潜在的な原発腫瘍の最初の提示であり、従って、既知の新生物の欠如は、必ずしも病理学的椎骨圧迫骨折を排除するものではないこともまたよく知られている。 さらに、脊椎以外の場所に既知の転移性疾患を有する患者は、原発腫瘍の補助療法に続いて、良性の椎骨崩壊に苦しむこともある。7,10,24これらの補助療法の概念のほとんどは、骨代謝に対する局在化または一般化された効果を有する化学療法剤および/または放射線を使用する。3-5
外傷歴
良性の椎骨崩壊を有するほとんどの患者では、外傷歴を得ることができる。 しかし，そのような患者が不十分な外傷強度を報告した場合，または骨折位置が外傷機構と一致しない場合は，病理学的圧迫骨折の疑いを提起しなければならない。
| 良性 | 悪性 | |
| 背側の要素の関与 | 1 | 4 |
| 背壁の膨らみ/破壊 | 1 | 4 |
| vertの後半分の関与。 ボディ | 2 | 3 |
| 軟部組織塊 | 2 | 3 |
| 浮腫（びまん性) | 2 | 3 |
| コントラスト強化 | 2 | 3 |
| シングルセグメント | 3 | 3 |
| 完全な背壁の転位 | 3 | 2 |
| 浮腫（) | 3 | 2 |
| マルチセグメンタル | 3 | 2 |
| vertの前半分の関与。 ボディ | 3 | 2 |
| 脂肪骨髄（残党) | 4 | 1 |
| 流体記号（存在する場合) | 5 | 0 |
良性または悪性の椎骨圧迫骨折のいずれかで発見される可能性: 0（まったくそうではない）から5（ほとんど病理学的)
痛み、脊椎の可動性の制限、神経学的欠損または疲労などの他の臨床的特徴は、良性および病理学的椎骨圧迫骨折の両方を有する患者では一般的であり、したがって、分化には使用されない可能性がある。 したがって、臨床的提示は、病理学的椎骨崩壊対良性の分化のための手がかりではなく、基準を提供することができます。
画像所見
一般に、椎骨崩壊の認識は放射線科医にとって困難ではない（表15.1）。 ほとんどの椎骨崩壊は、適切なスクリーニング技術と考えられている従来のx線写真で診断されます。 椎骨の崩壊の検出そして診断は横断面イメージ投射の使用と、磁気共鳴イメージ投射(MRI)またはコンピュータ断層撮影(CT)のような、主に多平面の復元(MPR)の機能25,26しかし、良性および病理学的椎骨圧迫骨折の鑑別は、そのあいまいな外観のために放射線科医にとって挑戦のままである。16,27-30このように、放射線科医および臨床医は、病理学的および良性の骨折の両方に見られるか、まれに発生するため、以下に示すほぼすべての画像所見の精度が低いことに留意しなければならない（タブを参照）。 15.2).23,31
脂肪骨髄
良性と病理学的骨折を区別するための最良の画像診断手がかりは、脂肪（黄色）骨髄の存在である。青年期の後、黄色の骨髄は、既存の造血（赤色）骨髄に取って代わる（図１ １）。 15.1). 黄色い骨髄にt1WおよびT2W順序のhyperintense信号およびSTIRおよび脂肪飽和させた順序の信号の損失と示すMRIの特有な(すなわち、脂肪質の)出現があります。32-34一方、転移性疾患では、一般に脂肪区画を欠いている腫瘍組織は、脂肪骨髄に取って代わります。 したがって、骨転移のMRI外観は、T1W画像上の低信号強度およびSTIRおよびT2W画像上の高信号強度を提示する。
したがって、黄色の骨髄と腫瘍組織はT1W画像上で独特の自然なコントラストを示し、MRIで容易に描写することができます。 脂肪骨髄が椎骨崩壊に存在する場合、椎骨metastasisを排除することができると言うことは安全である。19,35
浮腫
残念ながら、急性椎骨崩壊は根本的な原因にかかわらず顕著な浮腫を示すため、その逆は適用されません。 良性の椎骨崩壊を支持する特徴には、崩壊した椎体内の脂肪骨髄の保存および浮腫の典型的な水平帯状パターンが含まれる。病理学的椎骨圧迫骨折を示唆する徴候には、典型的には、後部要素を含む椎体全体にわたって浮腫による脂肪骨髄のびまん性置換が含まれる。36,37
これら二つの特徴的なパターンは、病理学的椎骨圧迫骨折から良性を区別するための有用なガイドラインであるが、それらはまれに存在し、彼らは特異性を欠いている。23
形状-骨折の程度
椎骨の崩壊は、最小の程度（外接した椎骨端板骨折）、中程度の程度（高さの損失が25％未満）、または重度（高さの75％まで）または小計であり得る。 しかし、骨折の程度はその原因と相関しない。
いくつかの異なる形状の椎骨圧迫骨折が知られており、例えば、(1)椎体の前方側面の崩壊に関連する”くさび形の椎骨”（図10）が知られている。 （２）無傷の前壁および後壁、ならびに上椎骨および下椎骨端板の二凹変形を特徴とする「魚骨椎骨」（図１ ５.２）；（２）無傷の前壁および後壁、ならびに上椎骨および下椎骨 15.3);(3)”パンケーキ椎骨”,”亜全椎骨圧迫骨折後の椎体の平らな形の残骸であります; そして(4)不規則な縁および多数の片を用いる複雑な形の椎骨の崩壊である”破烈のひび”。11骨折の最初の三つのタイプは、しばしば良性の崩壊と関連しており、後者の二つは病理学的骨折と関連しています。
後壁の凸状の変形は転移性疾患で頻繁に見られ、病理学的椎骨圧迫骨折の指標として役立つ可能性がある（図1）。 15.4). しかし、広範な椎骨崩壊を有する患者では、後壁の変位は、そのような病理学的変形に似ている可能性がある。
形状は良性および病理学的崩壊を区別するための良好な指標であるが、この特徴は特異性を欠いており、分化にはあまり適していない。
図1.1.1. 15.1病理学的椎骨圧迫骨折。 T1W画像(a)前および(b)後(脂肪抑制)i.v.造影剤の適用. c軸方向平面内のT1W画像。 後椎骨壁の凸変形（膨らみ）および後椎骨要素の関与ならびにi.v.後の顕著な増強 ガドリニウムの投与は転移性疾患に対してほぼ病理学的である。 背側椎骨構造の関与は、軸方向の画像に最もよく描写される。
図1.1.1. 15.2L1の良性椎骨圧迫骨折。 画像は冠状面（ｃ）と矢状面（ｂ）における多平面再構成を示した。 患者ははしご（適切な外傷）から落ちたと報告された。 外傷後椎骨圧迫骨折の典型的な所見である前椎骨壁と無傷の後椎骨壁を有するくさび形の椎骨圧迫骨折を示した。 衝突後の骨折した椎骨の硬化性の外観に注意してください。 古い椎骨圧迫骨折を示す軟部組織塊、浮腫、または出血は存在しない。
