Radiologia Tecla
15 Colapso Vertebral—Benigno ou Maligno
A. M. Herneth
Introdução
colapso Vertebral é uma doença grave, o que está intimamente relacionado com a idade.1,2 de acordo com as mudanças demográficas da nossa sociedade, a incidência e prevalência de fraturas de compressão vertebral estão aumentando. As fraturas de compressão Vertebral estão associadas com o aumento da morbilidade e mortalidade e, portanto, o colapso vertebral tem um impacto significativo na qualidade de vida geral do paciente e na expectativa de vida do paciente.3,4 as causas do colapso vertebral são múltiplas, incluindo condições benignas e malignas.5-7 a maioria das fracturas vertebrais de compressão são de origem benigna causadas por trauma inadequado em doentes com osteoporose ou osteomalácia.A Fundação Internacional para a osteoporose estimou que aos 65 anos 1% das mulheres e 0.5% dos homens sofrerão uma fractura de compressão vertebral aguda e a presença de uma fractura de compressão vertebral osteoporótica aumenta cinco vezes a probabilidade de fracturas subsequentes.O diagnóstico precoce seguido de terapêutica adequada reduz a ocorrência de fracturas subsequentes e outras sequelas.10
menos frequentemente observadas são fracturas de compressão vertebral após doença metastática, hematológica ou neoplásica.1,4 a coluna vertebral representa o local mais frequente de metástases esqueléticas predominantes na coluna torácica e lombar.É essencial diferenciar o colapso vertebral benigno do maligno porque a sua gestão médica e o seu resultado são substancialmente diferentes.1,4,12
em geral, a diferenciação entre fracturas de compressão vertebral benignas e patológicas baseia-se em resultados imagiológicos distintos, tais como a substituição da medula óssea gorda, o aumento do contraste, os compartimentos dos tecidos moles e a forma e o local da fractura.1, 11 No entanto, separar fraturas benignas de compressão vertebral malignas pode ser problemático no ambiente agudo, porque dentro das primeiras 8 a 12 semanas após o colapso vertebral a apresentação clínica e o aspecto radiológico são semelhantes em ambas as condições. O problema na diferenciação surge de edema, hemorragia, e a presença de tecido de reparação que acompanha fraturas benignas agudas, o que resulta em alterações da medula óssea que se assemelham a doença metastática.13,14 assim, a diferenciação entre fracturas vertebrais benignas ou patológicas continua a ser um desafio para o clínico e o radiologista envolvidos.14-16
embora a avaliação clínica, os dados laboratoriais e os resultados de imagiologia possam ser sugestivos de colapso vertebral benigno ou patológico, não existem actualmente critérios absolutos disponíveis para o diagnóstico definitivo de um ou outro tipo de fractura.17,19 há um consenso geral de que o diagnóstico definitivo só pode ser estabelecido através da obtenção de uma amostra de tecido. Isto, no entanto, requer uma biópsia ou outro procedimento invasivo, o que é inapropriado ou mesmo contraproducente em pacientes com múltiplas ou subsequentes fraturas de compressão vertebral.14,20-22 Assim, nestes pacientes a diferenciação entre fraturas de compressão vertebral benignas ou patológicas tem que ser baseada em características de imagem, apresentação clínica e dados laboratoriais.
nos parágrafos seguintes serão discutidos os resultados clínicos e as características radiológicas mais importantes para a diferenciação do colapso vertebral benigno versus patológico.
Avaliação Clínica
> Idade
A idade do paciente é ambíguo para tal diferenciação, como a maioria dos colapsos vertebrais ocorrem em pessoas idosas, porque a prevalência de ambos osteoporose e doença metastática aumenta com a idade.Em doentes com doença metastática conhecida, até 25% das fracturas de compressão vertebral são de origem osteoporótica. Por outro lado, em doentes com osteoporose moderada a grave, até 10% dos colapsos vertebrais têm origem patológica.É também conhecido que uma fratura de compressão vertebral patológica é frequentemente a primeira apresentação de um tumor primário oculto, assim a falta de um neoplasma conhecido não exclui necessariamente uma fratura de compressão vertebral patológica. Além disso, os doentes com doença metastática conhecida em outros locais que não a coluna vertebral também podem sofrer de colapso vertebral benigno, após terapêutica adjuvante para o tumor primário.7,10,24 a maioria destes conceitos de terapia adjuvante utilizam agentes quimioterapêuticos e / ou radiação, com efeitos localizados ou generalizados no metabolismo ósseo.3-5
história de Trauma
na maioria dos doentes com colapso vertebral benigno pode ser obtida uma história de trauma. No entanto, se estes doentes notificarem uma força de trauma inadequada ou se a localização da fractura não coincidir com o mecanismo de trauma, a suspeita de uma fractura de compressão patológica tem de ser levantada.
| Benigno | Malignidade | |
| Participação da dorsal elementos | 1 | 4 |
| Abaulamento/destruição da parede dorsal | 1 | 4 |
| o Envolvimento da metade posterior da vert. corpo | 2 | 3 |
| massa de tecido Mole | 2 | 3 |
| Edema (diffuse) | 2 | 3 |
| o realce do Contraste | 2 | 3 |
| Único segmento | 3 | 3 |
| Luxação do intacta dorsal da parede | 3 | 2 |
| Edema (focal) | 3 | 2 |
| Multi-segmentar | 3 | 2 |
| o Envolvimento da metade anterior da vert. corpo | 3 | 2 |
| Ácidos de medula óssea (remanescentes) | 4 | 1 |
| o Fluido de sinal (se presente) | 5 | 0 |
Probabilidade de ser encontrado na benigno ou maligno fraturas por compressão vertebral: 0 (não provável) para 5 (quase patognomônica)
Outras características clínicas, como dor, mobilidade restrita da coluna vertebral, déficits neurológicos ou fadiga são comuns em pacientes com tanto benignos e patológico vertebral, fraturas por compressão, e, portanto, podem não ser utilizados para a diferenciação. Assim, a apresentação clínica pode fornecer pistas, mas não critérios para a diferenciação do colapso vertebral benigno versus patológico.
Imagem Descobertas
Em geral, o reconhecimento do colapso vertebral não apresenta dificuldades para o radiologista (Tabela 15.1). A maioria dos colapsos vertebrais são diagnosticados em radiografias convencionais, que são consideradas uma técnica de triagem adequada. A detecção e o diagnóstico do colapso vertebral melhorou significativamente com o uso de imagens transversais, tais como imagiologia por ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (CT), principalmente por causa de suas capacidades de reconstrução multi-planar (MPR).25,26 no entanto, a diferenciação entre fraturas de compressão vertebral benignas e patológicas continua a ser um desafio para o radiologista por causa de sua aparência ambígua.16,27-30 Assim, o radiologista e o clínico envolvidos têm que ter em mente que a precisão de quase todos os achados de imagem listados abaixo é baixa porque eles podem ser encontrados tanto em fraturas patológicas e benignas ou ocorrem com pouca frequência (ver Tab. 15.2).23,31
medula óssea Gorda
a melhor pista imagiológica para distinguir fraturas benignas das patológicas é a presença de medula óssea gorda (amarela).11 Após a adolescência, a medula óssea amarela substitui a medula óssea pré-existente hematopoiética (vermelha) (Fig. 15.1). A medula óssea amarela tem um aspecto distinto (I. E., gordura) na IRM, apresentando sinais de hiperintenção nas sequências T1W e T2W e perda de sinal nas sequências de agit e de gordura saturadas.32-34 por outro lado na doença metastática do tecido tumoral, que em geral não tem quaisquer compartimentos de gordura, substitui medula óssea gorda. Assim, a aparência de IRM das metástases ósseas apresenta intensidades de sinal baixo em imagens T1W e intensidades de sinal elevado em imagens STIR e T2W.
assim, a medula óssea amarela e o tecido tumoral produzem um contraste natural distinto nas imagens T1W, que podem ser facilmente retratadas na ressonância magnética. É seguro dizer que se a medula óssea gorda está presente em um colapso vertebral, metástases vertebrais podem ser excluídos.19,35
Edema
Infelizmente, o inverso não se aplica, porque o colapso vertebral agudo apresenta edema pronunciado independentemente da causa subjacente. Características favoráveis ao colapso vertebral benigno incluem a preservação da medula óssea gordurosa dentro do corpo vertebral em colapso e um padrão típico de banda horizontal do edema.30 Sinais que sugerem fracturas vertebrais patológicas incluem a substituição difusa da medula óssea por edema, tipicamente em todo o corpo vertebral, incluindo os elementos posteriores.36,37
estes dois padrões distintivos são orientações úteis para diferenciar fraturas benignas de compressão vertebral patológica, no entanto, eles estão raramente presentes e não possuem especificidade.23
Forma—Extensão da Fratura
Vertebral colapso pode ser de um mínimo de extensão (circunscrita vertebral placa terminal fratura), de moderada amplitude (perda de altura inferior a 25%) ou grave (até 75% da altura) ou subtotal. No entanto, a extensão da fractura não está correlacionada com a sua causa.
várias formas diferentes de fracturas de compressão vertebral são conhecidas, tais como: (1) “vértebras em forma de cunha” relacionadas com o colapso do aspecto anterior do corpo vertebral (Fig. 15.2); (2) “vértebras do osso do peixe”, que são caracterizadas por paredes anteriores e posteriores intactas, e deformidades bi-côncavas do endplato vertebral superior e inferior (Fig. 15.3); (3) “vértebras pancake”, que são restos em forma plana de corpos vertebrais após fracturas de compressão vertebral subtotal; e (4)” fraturas de ruptura”, que são colapsos vertebrais de forma complexa com margens irregulares e fragmentos múltiplos.11 Os três primeiros tipos de fracturas estão frequentemente associados a colapsos benignos e os dois últimos com fracturas patológicas.
a deformação convexa da parede posterior é frequentemente observada na doença metastática e pode servir como um indicador para fracturas de compressão vertebral patológica(Fig. 15.4). No entanto, em pacientes com deslocamento extensivo do colapso vertebral da parede posterior pode se assemelhar a tal deformação patológica.
embora a forma seja um bom indicador para distinguir entre colapso benigno e patológico, Esta característica carece de especificidade e é pouco frequentemente adequada para diferenciação.
Fig. 15.1 fractura de compressão vertebral patológica. Uma imagem T1W (a) antes e (b) depois (supressão de gordura) I. v. aplicação de material de contraste. imagem C A T1W no plano axial. Deformação convexa (abaulamento) da parede vertebral posterior e envolvimento dos elementos vertebrais posteriores, bem como o realce marcado após I. v. a administração de gadolínio é quase patognomónica para a doença metastática. O envolvimento das estruturas vertebrais dorsais é melhor delineado nas imagens axiais.
Fig. 15.2 fractura benigna de compressão vertebral da L1. As imagens mostram uma reconstrução multi-planar nos planos coronal (c) e sagital (b). O paciente foi relatado ter caído de uma escada (trauma adequado). Uma fratura de compressão vertebral em forma de cunha é mostrada com uma parede vertebral anterior deslocada e uma parede vertebral posterior intacta, o que é um achado típico em fraturas de compressão vertebral pós-traumática. Note a aparência esclerótica da vértebra fracturada após impactação. Não há massa de tecido mole, edema ou hemorragia que indique uma fractura de compressão vertebral antiga.
