腹腔鏡下総胆管探査

総胆管結石症は、開腹、腹腔鏡下、経皮的、または内視鏡的手段（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）のいずれかによって治療することができる。 経験豊富な手では、腹腔鏡下総胆管探査は、腹腔鏡下胆嚢摘出術と同時に胆道ツリー内の石を管理するための潜在的な選択肢です。

術前準備

患者には、深部静脈血栓症（皮下ヘパリンまたは低分子量ヘパリン、および術中連続圧縮装置）および予防的抗生物質、通常または第一世代

手術は患者を仰臥位にし、外科医を患者の右側に、助手を左側にして行います。 患者の右上象限の画像撮影のために透視Cアームを配置できるように、手術ベッドが配置されることを保証するように注意する必要があります。 不正確なベッドの位置は患者への重要なintraoperative遅れそして不必要な危険でベッドを再操縦することが要求されるとき起因できます。

通常、腹腔鏡モニターは患者の頭の左右に配置されます。 総胆管の調査に必要な装置および予備の開いた外科皿を含むすべての装置は、部屋に持って来られる患者前に確認されるべきです。

ポート配置

ポート配置は、胆嚢摘出術が同時に行われているかどうかにかかわらず、腹腔鏡下胆嚢摘出術のポート配置と同一である可能性があります。 10-12のmmのinfra-umbilical trocarはtrocarのplacedmentに先行しているVeressの針との開いた削減技術、光学trocar、前insufflationまたは光学trocarの配置と最初に置かれる。 5または10/12mmのポートは、直接カメラ可視化の下でxyphoidプロセスよりも劣って、falciform靭帯の右側に配置され、2つの5mmは、前腋窩線および中鎖骨線において右肋下縁よりも劣って配置される。 中鎖骨ポートを配置するときに上腹部血管を傷つけないように注意する必要があります。

胆管造影と総胆管探査

腹腔鏡下総胆管探査には、経嚢胞と総胆管切開による二つの異なるアプローチがあります。

Trancystic approach

胆嚢管は2-3cm露出し、はさみを使用して切開します。 その後，胆管造影カテーテルを導入した。 それに気球の先端があれば、これは膨脹させることができ位置および解剖学を確認するためにfluoroscopyの下で注入される50%の対照。 総胆管は、カテーテルを介して30ccの生理食塩水で洗い流すことができる。 小さい石はオッディの括約筋の弛緩を可能にするグルカゴンの1mgの管理とこうすれば、特に洗い流されるかもしれません。 フラッシュが小さい石を取り除いて不十分ならfluoroscopic導かれたバスケット検索は行うことができますまたは4FrのFogarty気球は嚢胞性管を通して挿入され、膨脹し、取り出されるべきintra-abdomaticキャビティに石を引っ張るために撤回することができます。 あるいは、またはより困難な石のために、胆嚢管開口部は、総胆管鏡検査の準備のために拡張することができる。 ガイドワイヤーは最初に共通の管にtranscystically渡され、開口部を膨張させるのに使用される8Frのangioplasty気球。 12Frのintroducerのカテーテルはcholedochoscopeの繰り返された道のために置かれる。

総胆管鏡を通して、検索バスケットを直接視覚化の下に挿入することができる。 石のレーザーアブレーションも記載されています。 いずれの場合でも、規模の側面の働く港を通した加圧された塩は小さい石および粒子状物質の整理を促進する。

総胆管切開術

または、上記の方法は総胆管切開術を介して行うことができる。 総胆管が露出し、嚢胞性総胆管接合部の遠位、ダクトの前面に約5mmのために行われた垂直管造術。 石の整理のための技術はtrans嚢胞性のアプローチと同一である。 総胆管切開術は、吸収性縫合糸、ステント上の一次閉鎖（ERCPによる後の除去のため）、または一次閉鎖単独で縫合されたTチューブで管理することができる。

術後ケア

Tチューブを装着した場合、術後4週間で皮膚への管が上皮化したときに除去が行われる可能性があります。 通常、胆管造影は、管系の適切なクリアランスを保証するために、最初にT管を介して行われる。 経嚢胞アプローチを使用する場合、日常的な術後ケア以外の特別な注意は必要ありません。