방사선과 키
15 척추 붕괴-양성 또는 악성
척추 붕괴는 나이와 밀접한 관련이있는 심각한 상태입니다.1,2 우리 사회의 인구 통계 학적 변화에 따라 척추 압박 골절의 발생률과 유병률이 증가하고 있습니다. 척추 압박 골절은 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있으므로 척추 붕괴는 환자의 전반적인 삶의 질과 환자의 기대 수명에 중요한 영향을 미칩니다.3,4 척추 붕괴의 원인은 양성 및 악성 상태를 포함하여 다양합니다.5-7 대부분의 척추 압박 골절은 골다공증 또는 골연화증 환자의 부적절한 외상으로 인한 양성 기원입니다.8 국제 골다공증 재단은 65 세의 나이에 여성의 1%와 0 으로 추정했습니다.남성의 5%는 급성 척추 압박 골절을 유지하고 골다공증 성 척추 압박 골절의 존재는 후속 골절의 가능성을 5 배 증가시킵니다.9 적절한 치료가 뒤 따르는 조기 진단은 후속 골절 및 기타 후유증의 발생을 감소시킵니다.10
전이성,혈액 학적 또는 신생 물성 질환에 따른 척추 압박 골절이 덜 자주 나타납니다.1,4 척추는 흉부 및 요추에서 우세한 골격 전이의 가장 빈번한 부위를 나타냅니다.11 그들의 의료 관리와 그 결과가 실질적으로 다르기 때문에 양성과 악성 척추 붕괴를 구별하는 것이 필수적입니다.1,4,12
일반적으로 양성 척추 압박 골절에서 병 적인의 차별화 지방 골 수,대비 향상,부드러운 조직 구획 및 모양 및 골절의 사이트 교체 등 뚜렷한 이미징 결과 기반으로 합니다.1,11 그러나,악성 척추 압박 골절과 양성을 분리하는 것은 척추 붕괴 후 처음 8-12 주 이내에 임상 적 표현과 방사선 학적 외관이 두 조건 모두에서 유사하기 때문에 급성 환경에서 문제가 될 수 있습니다. 감별법에 있는 문제는 전이성 질병을 닮는 골수 변화 귀착되는 심각한 양성 골절을 동반하는 수선 조직의 부종,출혈 및 존재에서 발생한다.13,14 따라서 양성 또는 병리학 적 척추 압박 골절 간의 차별화는 임상의와 관련된 방사선 전문의에게 여전히 도전 과제로 남아 있습니다.14-16
임상 평가,실험실 데이터 및 이미징 결과는 양성 또는 병리학 적 척추 붕괴를 암시 할 수 있지만 현재 하나 또는 다른 유형의 골절에 대한 명확한 진단에 사용할 수있는 절대적인 기준은 없습니다.17,19 명확한 진단은 조직 표본을 얻음으로써 만 확립 될 수 있다는 일반적인 합의가 있습니다. 그러나 이것은 생검 또는 다른 침습적 절차가 필요하며,이는 여러 번 또는 후속 척추 압박 골절 환자에서 부적절하거나 심지어 비생산적입니다.14,20-22 따라서,이러한 환자에서 양성 또는 병리학 적 척추 압박 골절 사이의 분화는 이미징 기능,임상 프리젠 테이션 및 실험실 데이터를 기반으로해야합니다.
다음 단락에서 양성 대 병리학 적 척추 붕괴의 분화를위한 가장 중요한 임상 소견 및 방사선 학적 특징에 대해 논의 할 것이다.
임상 평가
나이
골다공증과 전이성 질환의 유병률이 나이에 따라 증가하기 때문에 대부분의 척추 붕괴가 노인에서 발생하기 때문에 환자의 나이는 이러한 분화에 모호합니다.23 알려진 전이성 질환이있는 환자의 경우 척추 압박 골절의 최대 25%가 골다공증 기원입니다. 반면에 중등도에서 중증의 골다공증 환자의 경우 척추 붕괴의 최대 10%가 병리학 적 기원입니다.11 또한 병리학 적 척추 압박 골절은 종종 다른 신비로운 원발 종양의 첫 번째 표현이며,따라서 알려진 신 생물의 부족이 병리학 적 척추 압박 골절을 반드시 배제하는 것은 아니라는 것이 잘 알려져있다. 게다가,등뼈 보다는 그밖 위치에 있는 알려진 전이성 질병을 가진 환자는 또한 1 차적인 종양을 위한 보조 치료를 따르는 양성 척추 붕괴로 고통받을 수 있습니다.7,10,24 이러한 보조 요법 개념의 대부분은 골 대사에 국소화되거나 일반화 된 효과와 함께 화학 요법 제 및/또는 방사선을 사용합니다.3-5
외상 병력
양성 척추 붕괴가있는 대부분의 환자에서 외상 병력을 얻을 수 있습니다. 그러나 이러한 환자가 부적절한 외상 강도를 보고하거나 골절 위치가 외상 메커니즘과 일치하지 않는 경우 병리학 적 압박 골절의 의심을 제기해야합니다.
| 양성 | 악성 | |
| 등쪽 요소의 참여 | 1 | 4 |
| 등쪽 벽의 팽창/파괴 | 1 | 4 |
| 수직 뒤쪽 절반의 참여. 몸 | 2 | 3 |
| 연약한 조직 질량 | 2 | 3 |
| 부종(확산) | 2 | 3 |
| 대비 향상 | 2 | 3 |
| 단일 세그먼트 | 3 | 3 |
| 손상되지 않은 등쪽 벽의 탈구 | 3 | 2 |
| 부종(초점) | 3 | 2 |
| 다중 세그먼트 | 3 | 2 |
| 수직 앞쪽 절반의 참여. 몸 | 3 | 2 |
| 지방 골수(잔재물) | 4 | 1 |
| 유체 기호(있는 경우) | 5 | 0 |
양성 또는 악성 척추 압박 골절에서 발견 될 가능성: 0(전혀 가능성이 없음)~5(거의 병리학 적)
통증,척추의 제한된 이동성,신경 학적 결손 또는 피로와 같은 다른 임상 적 특징은 양성 및 병리학 적 척추 압박 골절 환자에서 흔하며 따라서 분화에 사용되지 않을 수 있습니다. 따라서,임상 프레 젠 테이 션 단서 하지만 병 적인 척추 붕괴 대 양성의 차별화에 대 한 기준을 제공할 수 있습니다.
영상 소견
일반적으로 척추 붕괴의 인식은 방사선 전문의에게 아무런 어려움이 없습니다(표 15.1). 대부분의 척추 붕괴는 적절한 스크리닝 기술로 간주되는 기존의 방사선 사진에서 진단됩니다. 척추 붕괴의 탐지 및 진단은 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영과 같은 단면 영상을 사용하여 크게 개선되었습니다.25,26 그러나 양성 및 병리학 적 척추 압박 골절의 차별화는 모호한 외관 때문에 방사선 전문의에게 여전히 도전 과제입니다.16,27-30 따라서 방사선 전문의와 관련된 임상의는 병리학 적 및 양성 골절에서 발견 될 수 있거나 드물게 발생하기 때문에 아래에 나열된 거의 모든 영상 소견의 정확도가 낮다는 것을 명심해야합니다(탭 참조. 15.2).23,31
지방 골수
병리학 적 골절과 양성을 구별하는 가장 좋은 영상 단서는 지방(황색)골수의 존재입니다.11 사춘기 이후 황색 골수는 기존의 조혈(적색)골수를 대체합니다(그림 12). 15.1). 황 골수는 자기 공명 영상에 독특한(즉,지방)모양을 가지고 있습니다.반면에 32-34 전이성 질환 종양 조직,이는 일반적으로 어떤 지방 구획이 부족,지방 골수를 대체. 따라서,골성 전이의 자기 공명 영상의 출현은 티 1 와트 이미지에서 낮은 신호 강도와 교반 및 티 2 와트 이미지에서 높은 신호 강도를 나타냅니다.
따라서,황색 골수와 종양 조직은 자기 공명 영상에 쉽게 묘사 될 수있는 독특한 자연 대비를 생성한다. 지방 골수가 척추 붕괴에 존재하는 경우 척추 전이를 배제 할 수 있다고 말하는 것이 안전합니다.19,35
부종
불행히도,급성 척추 붕괴는 근본 원인에 관계없이 뚜렷한 부종을 나타 내기 때문에 그 반대는 적용되지 않습니다. 양성 척추 붕괴를 선호하는 특징은 붕괴 된 척추체 내의 지방 골수의 보존과 부종의 전형적인 수평 밴드와 같은 패턴을 포함합니다.병리학 적 척추 압박 골절을 시사하는 30 가지 징후는 전형적으로 후방 요소를 포함하여 전체 척추체에 걸쳐 부종에 의한 지방 골수의 확산 교체를 포함한다.36,37
그러나 이러한 두 가지 독특한 패턴은 병 적인 척추 압박 골절에서 양성 분화에 대 한 유용한 지침,,그들은 드물게 존재 하 고 그들은 특이성 부족.23
모양-골절 범위
척추 붕괴는 최소 범위(외접 척추 종판 골절),중간 정도(높이 손실 25%미만)또는 중증(높이의 75%까지)또는 소계 일 수 있습니다. 그러나 골절의 정도는 그 원인과 관련이 없습니다.
척추 압박 골절의 몇 가지 다른 모양이 알려져 있습니다:(1)척추체의 전방 측면의 붕괴와 관련된”쐐기 모양의 척추”(그림 2). (15.2);(2)손상되지 않은 전방 및 후방 벽과 상부 및 하부 척추 엔드 플레이트의 이중 오목한 기형을 특징으로하는”물고기 뼈 척추”(그림 2). (15.3);(3)소계 척추 압박 골절 후 척추의 평평한 모양의 잔재 인”팬케이크 척추”; 그리고(4)불규칙한 마진과 여러 단편을 가진 복잡한 모양의 척추 붕괴 인”파열 골절”.11 처음 세 가지 유형의 골절은 종종 양성 붕괴와 관련이 있으며,후자의 두 가지 유형은 병리학 적 골절과 관련이 있습니다.
후벽의 볼록한 변형은 전이성 질환에서 흔히 볼 수 있으며 병리학 적 척추 압박 골절의 지표 역할을 할 수 있습니다(그림 1). 15.4). 그러나,후벽의 광범위한 척추 붕괴 변위 환자에서 이러한 병리학 적 변형과 유사 할 수있다.
모양은 양성 및 병리학 적 붕괴를 구별하기위한 좋은 지표이지만,이 특징은 특이성이 부족하고 분화에 드물게 적합합니다.
그림. 15.1 병리학 적 척추 압박 골절. 대조 물질의 적용. 축 방향 평면의 이미지. 후부 척추 벽의 볼록한 변형(팽창)과 후부 척추 요소의 침범 및 후부 척추 후 현저한 향상. 가돌리늄의 투여는 전이성 질환에 대해 거의 병리학 적입니다. 등쪽 척추 구조의 참여는 축 이미지에 가장 잘 묘사됩니다.
그림. 15.2 양성 척추 압박 골절 1. 이미지는 코로나(기음)및 시상(비)평면에서 다중 평면 재구성을 보여줍니다. 환자는 사다리(적절한 외상)에서 떨어진 것으로보고되었습니다. 쐐기 모양의 척추 압박 골절은 탈구 된 전방 척추 벽과 손상되지 않은 후방 척추 벽과 함께 나타나며,이는 외상 후 척추 압박 골절에서 전형적인 발견입니다. 매각 후 골절 된 척추의 경화성 모양을 확인하십시오. 오래된 척추 압박 골절을 나타내는 연조직 덩어리,부종 또는 출혈이 없습니다.
