복강경 담관 탐사
담석 결석증은 개방,복강경,경피 또는 내시경 수단(내시경 역행 담관 췌장 조영술)으로 치료할 수 있습니다. 경험 있는 손에 복 강경 일반적인 담 즙 덕트 탐사 복 강경 담 낭 절제술과 동시에 담 즙 나무 내에서 돌을 관리 하기 위한 잠재적인 옵션입니다.
수술 전 준비
환자는 심부 정맥 혈전증(피하 헤파린 또는 저 분자량 헤파린,수술 중 순차적 압축 장치)및 예방 항생제,보통 또는 1 세대 세 팔로 스포린에 대한 예지를 받아야합니다.
이 절차는 환자의 오른쪽에있는 외과 의사와 왼쪽의 조수와 함께 앙와위 자세로 환자와 함께 수행됩니다. 환자의 오른쪽 위 사분면에 이미징용 형광 투시작이 배치될 수 있도록 수술대의 위치를 확실히 하기 위해 주의를 기울여야 합니다. 잘못된 침대 위치는 침대를 다시 조종해야 할 때 환자에게 상당한 수술 중 지연 및 불필요한 위험을 초래할 수 있습니다.
일반적으로 복강경 모니터는 환자의 머리 왼쪽과 오른쪽에 배치됩니다. 일반적인 담관 탐사에 필요한 장비 및 대기중인 열린 수술 용 트레이를 포함한 모든 장비는 환자가 방으로 데려 오기 전에 확인해야합니다.
포트 배치
포트 배치는 담낭 절제술을 동시에 수행하는지 여부에 관계없이 복강경 담낭 절제술의 경우와 동일 할 수 있습니다. 10-12 밀리미터 적외선 제대 트로 카는 처음에는 개방형 컷 다운 기술,광학 트로 카,베레스 바늘로 사전 주입 한 다음 트로 카 배치 또는 광학 트로 카 배치로 배치됩니다. 5 또는 10/12 밀리미터 포트는 직접 카메라 시각화 하에서,팔골 인대의 오른쪽에,그리고 2 개의 5 밀리미터 전방 액와 선 및 중 쇄골 선에서 우측 늑골 하 마진보다 열등하게 배치된다. 쇄골 중앙 포트를 배치 할 때 우수한 상복부 혈관을 손상시키지 않도록주의해야합니다.
담관 조영술 및 공통 담관 탐사
복강경 공통 담관 탐사를 수행하는 두 가지 접근법이 있습니다:전 낭성 및 담즙 절개술을 통해.
트란 낭성 접근
낭성 덕트는 2-3 센티미터에 노출되고 가위를 사용하여 절개합니다. 그런 다음 담관 조영술 카테터를 도입합니다. 이 풍선 팁이있는 경우,이 팽창 될 수 있고,50%대비는 위치와 해부학을 확인하기 위해 형광 투시 아래에 주입. 일반적인 담관은 카테터를 통해 식염수 30 참조로 플러시 할 수 있습니다. 작은 돌은 특히 오디의 괄약근의 이완을 허용하기 위해 글루카곤 1 밀리그램의 투여와 함께,이 방법으로 플러시 할 수있다. 홍조가 작은 돌을 치우기에 불충분 한 경우,형광 투시 유도 바구니 검색을 수행하거나 4 프라 포가 티 풍선을 낭성 덕트를 통해 삽입하고 팽창시킨 다음 철회하여 돌을 복강 내로 끌어 당겨 회수 할 수 있습니다. 또는 더 어려운 돌의 경우 담즙 내시경 검사를 준비하기 위해 낭성 덕트 구멍을 확장 할 수 있습니다. 가이드 와이어는 먼저 공통 덕트로 전달되고 개구부를 확장시키는 데 사용되는 8 개의 혈관 성형술 풍선이 통과됩니다. 콜레 도스코프의 반복 통과를 위해 12 개의 도입기 카테터를 배치한다.
콜레 도스코프를 통해 검색 바구니를 직접 시각화 아래에 삽입 할 수 있습니다. 돌의 레이저 절제 또한 설명되었습니다. 두 경우 모두,범위의 측면 작업 포트를 통해 가압 식염수는 작은 돌과 미립자 물질의 정리를 용이하게한다.
콜레 도르 절개술
대안으로,상기 방법은 콜레 도르 절개술을 통해 수행 될 수있다. 일반적인 담관 노출 및 수직 덕트 절제술은 약 수행 5 덕트의 전방 표면에 밀리미터,낭성-일반적인 담관 접합에 원위. 돌 정리를위한 기술은 트랜스 낭성 접근 방식과 동일합니다. 콜레 도르 절개술은 흡수성 봉합사,스텐트를 통한 1 차 폐쇄(나중에 에르 도르프 제거를 위해)또는 1 차 폐쇄만으로 제자리에 봉합되는 티튜브로 관리 할 수 있습니다.
수술 후 관리
티 튜브를 배치 한 경우 수술 후 4 주 후에 피부로의 관이 상피화 될 때 제거가 발생할 수 있습니다. 일반적으로 관관 시스템의 적절한 클리어런스를 보장하기 위해 먼저 관관을 통해 담관 조영술을 시행합니다. 전 낭성 접근법이 사용될 때,일상적인 수술 후 관리 이외에 특별한주의가 필요하지 않습니다.전화:+86-21-8100-8100 팩스:+86-21-8100-8100
