Müde von niedrigem Testosteron: Record Check zeigt Ursache für Gewichtszunahme und Müdigkeit
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Ein 25-jähriger Mann präsentierte sich in meinem Büro für eine erste Bewertung von Hypogonadismus, Müdigkeit und Gewichtszunahme.
Er berichtete über eine Vorgeschichte von oralen anabolen Steroiden Prohormon Verwendung für 6 Monate im Alter von etwa 22 Jahren, nach denen er müde und lustlos fühlte. Er sah einen Urologen ungefähr 1 Jahr bevor er mich sah und wurde mit sekundärem männlichen Hypogonadismus diagnostiziert. Er begann zu dieser Zeit mit Clomifen 25 mg täglich, nahm zunächst die Hälfte einer 50-mg-Tablette ein und wechselte dann zu 25-mg-Kapseln, die er anfangs jeden zweiten Tag einnahm und jetzt täglich einnimmt.
Der Patient hat in den letzten 6 Monaten eine Gewichtszunahme von 35 Pfund sowie Müdigkeit festgestellt und kürzlich eine strenge Diät begonnen.
Ronald Tamler
Der Patient rasiert sich einmal täglich, trat im Alter von etwa 11 Jahren in die Pubertät ein und berichtet über keine Veränderungen der Körperbehaarung oder Gynäkomastie und erektile Dysfunktion. Libido ist fair, und er versucht im Moment nicht für Kinder (obwohl er es in Zukunft will). Er hat keine Geschichte von Brüchen. Er schnarcht, aber Überprüfung der Systeme ist ansonsten negativ.
Neben anabolen Steroiden besteht die Krankengeschichte aus Akne und Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung. Der Patient ist adoptiert und kann keine Familienanamnese vorlegen. Er berichtet von keinem Gebrauch von Nikotin, Alkohol oder Freizeitdrogen. Er arbeitet als Derivatehändler.
Medikamente bestehen aus Clomifen 25 mg, Finacea (Azelainsäure, Bayer) 15% topisch und Adderall XR (Amphetamin, Dextroamphetamin-Mischsalze; Shire) 30 mg täglich. Er berichtet, dass er keine Nahrungsergänzungsmittel verwendet.
Die körperliche Untersuchung ergab einen Blutdruck von 134 mm Hg / 88 mm Hg, einen Puls von 98 Schlägen pro Minute, eine Temperatur von 36,7 ° C (98,1 ° F), eine Körpergröße von 5’10 “, ein Gewicht von 102,9 kg und einen geschätzten BMI von 32,5 kg / m2. Der Patient hat zentripetale Fettleibigkeit und fettige Gynäkomastie. Phallus ist normal in Form und Größe. Das Haar zeigt eine normale männliche Haarverteilung (gepflegt). Die Hodengröße ist bei ungefähr 20 ml bilateral normal. Der Patient hat Akne. Breite violaceous Striae sind auf der unteren linken Seite des Rückens des Patienten sichtbar, aber keine unter seinen Achselhöhlen oder in der Leistengegend.
Es gibt kein Mondgesicht oder dorsozervikales Fettpolster, und die Haut scheint nicht dünn zu sein.
Eine morgendliche Testosteronmessung von seinem ersten Besuch beim Urologen 1 Jahr vor meinem Besuch war bemerkenswert für ein niedriges morgendliches Gesamttestosteron von 98 ng / dl mit einem sexualhormonbindenden Globulinspiegel von 6 nmol / l und mit luteinisierendem Hormon und follikelstimulierendem Hormon im niedrigen Normalbereich. Das Gesamttestosteron betrug 457 ng / dl 3 Monate nach Beginn der Behandlung, aber 3 Monate bevor ich mich sah, lag es bei 203 ng / dl. Prolaktin ist normal. Das vollständige Blutbild und die Chemie liegen innerhalb normaler Grenzen.
Was ist der nächste beste Schritt in der Behandlung des Patienten?
A. Wenden Sie sich an die Apotheke des Patienten, um einen vollständigen Medikamentenabgleich sicherzustellen.
B. Bestellen Sie 24-Stunden-Urin-Cortisol.
C. Ermutigen Sie Änderungen des Lebensstils für mehr Gewichtsverlust, was das Testosteronprofil verbessert.
D. Verschreiben Sie Belviq (Lorcaserin, Eisai) zur Gewichtsreduktion.
E. Verschreiben Sie eine Testosteronergänzung.
Fallbesprechung
Antwort: A
Clomifen ist nicht von der FDA zur Behandlung von männlichem Hypogonadismus zugelassen, wird jedoch seit Jahrzehnten erfolgreich bei sekundärem Hypogonadismus bei jungen Männern eingesetzt. Bei einem jungen Mann mit einer Vorgeschichte von anabolen Steroiden, der schließlich Kinder zeugen will, ist es daher nicht verwunderlich, dass mein Kollege Clomifen als Erstbehandlung gewählt hat, um die Gonadotropinachse des Patienten zu rehabilitieren. Eine Standarddosis beträgt 25 mg täglich.
Die Anamnese des Patienten zeigt eine bemerkenswerte Kombination aus anfänglichem Ansprechen auf die Behandlung und anschließender Abnahme des Testosterons mit Gewichtszunahme und Müdigkeit. Was für mich einen Verdacht auslöste, war, dass der Patient tatsächlich 25-mg-Kapseln Clomifen einnahm, die typischerweise in 50-mg-Tabletten erhältlich sind.
In diesem speziellen Fall musste ich die Apotheke nicht anrufen, da meine elektronische Krankenakte alle Medikamente abrufen konnte, die in den letzten 6 Monaten an den Patienten abgegeben wurden. Bemerkenswerterweise enthielt es kein Clomifen. Stattdessen hatte er anscheinend Clomipramin eingenommen, ein trizyklisches Antidepressivum, das … Müdigkeit und Gewichtszunahme verursachen kann! Diese Episode hat wirklich die Bedeutung der Medikation Versöhnung hervorgehoben.
Testosteron-Supplementierung kann eine Option nach Spermien-Banking sein, aber Clomifen wird die Fruchtbarkeit bewahren, während die Hoffnung aufrechterhalten wird, dass der Patient schließlich aus dieser Behandlung aussteigen kann (E). Änderungen des Lebensstils zur Unterstützung der Gewichtsabnahme sind immer eine gute Wahl, aber sie können bei einem ermüdeten hypogonadischen Patienten schwieriger zu erreichen sein (C). Das heißt, Änderungen des Lebensstils sollten im Allgemeinen versucht werden, bevor Sie daran denken, ein Mittel zur Gewichtsreduktion zu verschreiben (D).
Schließlich können Akne, Striae und Gewichtszunahme in der Umgebung der Cushing-Krankheit gesehen werden, aber wir haben eine gute Erklärung für die Gewichtszunahme dieses Patienten, und er erklärte, dass er die Striae in der Umgebung seiner schnellen Gewichtszunahme gewonnen hat. Sollten Behandlungs- und Lebensstiländerungen keine Früchte tragen, kann ein 24-Stunden-Urincortisol oder Mitternachtsspeichelcortisol in Ordnung sein (B).
Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, ist klinischer Direktor des Mount Sinai Diabetes Center in New York. Er ist auch Mitglied des Endocrine Today Editorial Board. Er meldet keine relevanten finanziellen Angaben.
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