Management katheterbedingter Infektionen
Zusammenfassung und Einleitung
Nosokomiale Infektionen im Zusammenhang mit der Entwicklung katheterbedingter Infektionen sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei kritisch kranken Krankenhauspatienten. Trotz wichtiger präventiver Bemühungen bleiben diese Infektionen für die meisten Kliniker ein tägliches Problem. Signifikante Verbesserungen im Wissen über ihre Pathophysiologie und Diagnose ermöglichen es uns, sie effizienter zu behandeln. Aktuelle Praktiken, wie der Führungsdrahtaustausch von Kathetern, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Ursache der klinischen Sepsis sind, werden nur durch indirekte Beweise gestützt. Infizierte Katheter sollten systematisch entfernt werden, aber einige von ihnen können durch Kombination von systemischer und antibiotikabehandelter Behandlung gesalben werden. Nach Überprüfung einiger spezifischer therapeutischer Aspekte schlagen wir einen praktischen Ansatz zur Behandlung katheterbedingter Infektionen vor.
Zentralvenöse Katheter (ZVK) werden für eine Vielzahl von Indikationen eingesetzt, die weit über die Flüssigkeits- und Transfusionstherapie hinausgehen, einschließlich parenteraler Ernährung, hämodynamischer Überwachung, kontinuierlicher Chemotherapie, Antibiotikatherapie zu Hause und chronischer ambulanter Hämodialyse. Nebenwirkungen sind Komplikationen im Zusammenhang mit dem Einführen, dem Verschluss des Katheters, Venenthrombosen und katheterbedingten Infektionen (CRIs). Unter ihnen gelten Blutkreislaufinfektionen (BSIs) als die schwerwiegendste Komplikation der Tuberkulose, die auftreten kann, mit einem signifikanten Anstieg der Morbidität und Mortalität.
Infektionen im Zusammenhang mit der Verwendung intravaskulärer Geräte machen 10-20% aller nosokomialen Infektionen aus und können den Aufenthalt von bis zu 10% der Intensivpatienten erschweren. Fast alle Patienten, die auf einer Intensivstation bleiben, benötigen mindestens ein intravaskuläres Gerät zur Verabreichung von Flüssigkeiten / Medikamenten, und etwa die Hälfte von ihnen sind CVCs. Nach den Daten des National Nosokomial Infections Surveillance System wird extrapoliert, dass fast 50.000 Intensivpatienten auf US-amerikanischen Intensivstationen jedes Jahr ein CVC-bedingtes BSI entwickeln (fünf Episoden pro 1000 Kathetertage). Unter diesen sterben bis zu 24.000, darunter 8000 (35%) als direkte Folge der Infektion. In einer großen systematischen Überprüfung von 200 prospektiven Studien zur Bewertung des BSI-Risikos bei Erwachsenen haben Maki et al. schließen Sie, dass alle Arten von intravenösen Geräten mit einem Risiko für verwandte BSI betrachtet werden sollten. Arterielle Katheter, die zur hämodynamischen Überwachung verwendet wurden, und peripher eingesetzte zentrale Katheter, die bei Krankenhauspatienten verwendet wurden, stellten Risiken dar, die niedriger waren als die mit CVC verbundenen. Die meisten dieser Infektionen sind jedoch durch bildungsbasierte multimodale Interventionen vermeidbar. Trotz all dieser Bemühungen bleiben CRIs für die meisten Kliniker ein tägliches Anliegen und werden möglicherweise mit der wachsenden Zahl von Patienten, die eine anspruchsvolle Versorgung benötigen, zunehmen.
Wir werden nicht alle Strategien überprüfen, die auf ihre Prävention abzielen. Nach einem kurzen Überblick über einige wichtige Arbeiten in Bezug auf pathophysiologische und diagnostische Aspekte, Wir werden einige praktische Aspekte der Behandlung von CRIs ansprechen und, genauer, über derzeit diskutierte Optionen, wie Katheterrettung und Katheter-Antibiotika-Lock-Therapie.
