Menstruationszyklusunterschiede zwischen Frauen mit Typ-1-Diabetes und Frauen ohne Diabetes
ERGEBNISSE
Beschreibung der Teilnehmer
Für die Frauen mit Typ-1-Diabetes, ihre Schwestern und Kontrollpersonen betrug das Durchschnittsalter bei der Klinikuntersuchung ∼42 Jahre. Das mittlere Erkrankungsalter betrug 8,1 ± 5,1 Jahre. Mikrovaskuläre Komplikationen traten bei 70% der Frauen mit Diabetes und makrovaskuläre Komplikationen bei 29% auf. Wie in Tabelle 1 gezeigt, hatten Schwestern und nicht verwandte Kontrollpersonen ohne Diabetes ein ähnliches Alter bei der Menarche, die Prävalenz der Unfruchtbarkeit und die mittlere Anzahl der Schwangerschaften; Andere soziodemografische Merkmale wie orale Kontrazeptiva, Rauchen und Einkommensniveau waren ebenfalls ähnlich. Frauen mit Typ-1-Diabetes erlebten eine Menarche fast ein Jahr später als Schwestern und Kontrollpersonen (13,5 vs. 12,5 vs. 12,6 Jahre, P < 0,001), und das Alter bei selbstberichteten natürlichen Wechseljahren, definiert als > 12 Monate ohne Menstruation, war fast 10 Jahre früher (41,6 vs. 49,9 vs. 47,8 Jahre, P = 0,06). Kein Unterschied im Alter der Menarche bestand für Fälle mit dem Alter des Diabetes-Beginns < 10 vs. ≥10 Jahre (13,7 vs. 13,1 Jahre, P = 0,16), und es bestand keine Korrelation zwischen dem Alter der Menarche und dem Alter des Beginns (r = 0,04, P = 0,60). Fälle mit einem Erkrankungsalter < 10 Jahre hatten jedoch eine Menarche signifikant später als Frauen ohne Diabetes (P < 0,001), während diejenigen mit einem Erkrankungsalter ≥10 Jahre dies nicht taten (P = 0,07). Von denen mit Schwangerschaft in der Vorgeschichte hatten Frauen mit Diabetes weniger Schwangerschaften als Schwestern und Kontrollpersonen (2,4 vs. 2,9 vs. 2,6, P < 0,001). Die Anwendung oraler Kontrazeptiva war bei Frauen mit Diabetes signifikant seltener als bei Schwestern und Kontrollpersonen (44, 0 vs. 79, 0 vs. 79, 8%, P < 0, 001). Obwohl Frauen mit Typ-1-Diabetes, Schwestern und Kontrollpersonen ähnliche Raten von Unfruchtbarkeit berichteten, definiert als Versuch, für > 1 Jahr ohne Erfolg und Fehlgeburten schwanger zu werden, war der Anteil der schwangeren Frauen, die Totgeburten erlebten, signifikant höher für diejenigen mit Diabetes (10,1 vs. 0,6 vs. 0,9%, P < 0,001).
BMI beim Klinikbesuch und Lebensstilvariablen, einschließlich Rauchen, jährlichem Haushaltseinkommen und Bildung, wurden für Frauen mit und ohne Diabetes verglichen. Der mittlere BMI beim Klinikbesuch war bei Frauen mit Typ-1-Diabetes signifikant niedriger als bei Schwestern und Kontrollpersonen (24,6 vs. 25,2 vs. 27,4 kg / m2, P = 0,003). Es gab keine Unterschiede beim Rauchen (jemals / nie) zwischen den Fällen im Vergleich zu Schwestern und Kontrollpersonen (41, 8 vs. 48, 4 vs. 50, 0%, NS). Der Prozentsatz, der das College besuchte, war bei Brüdern und Schwestern etwas niedriger (64, 6 vs. 65, 6 vs. 75, 9%, P = 0, 06). Der Anteil mit einem jährlichen Haushaltseinkommen ≥ 40.000 USD war bei Frauen mit Typ-1-Diabetes im Vergleich zu Schwestern und Kontrollpersonen signifikant niedriger (40,8 vs. 59,1 vs. 52,7%, P < 0,006).
Die Raten der Hashimoto-Thyreoiditis unterschieden sich signifikant bei Frauen mit Typ-1-Diabetes, ihren Schwestern und Kontrollpersonen (Trendtest: P < 0,001). Die höchste Prävalenz wurde bei Frauen mit Typ-1-Diabetes festgestellt (42,7%), und Schwestern hatten eine etwas höhere Prävalenz (30,4%) im Vergleich zu Kontrollpersonen (19,6%). Jede Gruppe hatte ein ähnliches Durchschnittsalter für den Nachweis der Hashimoto-Thyreoiditis. Das Alter der Diagnose wurde selbst gemeldet, wenn zuvor diagnostiziert, oder das Alter beim Klinikbesuch wurde verwendet, wenn Fälle neu diagnostiziert wurden. Die Prävalenz der hypothyroiden Hashimoto-Krankheit war für Fälle, Schwestern und Kontrollpersonen signifikant unterschiedlich (20 vs. 15 vs. 10%), ebenso wie die euthyroide Hashimoto-Krankheit (23 vs. 15 vs. 10%) (P = 0,001).
Univariate Vergleiche der Menstruationsmerkmale
Selbstberichtete Menstruation ≥6 Tage, Menstruationszyklen > 31 Tage und starke Menstruation wurden als Menstruationsprobleme angesehen. Frauen mit und ohne Diabetes, bei denen diese Probleme auftreten, sind in Tabelle 2 für die Altersgruppen < 20, 20-29, 30-39 und 40-49 Jahre beschrieben. Frauen mit Diabetes berichteten häufiger über alle diese Menstruationsprobleme für Altersgruppen <20 und 20-29 Jahre. Insbesondere die Selbstberichterstattung über Menstruationsprobleme, definiert als Menstruationsunregelmäßigkeit, Menstruation ≥6 Tage, Zyklen > 31 Tage oder eine starke Menstruation, war bei Frauen mit Diabetes höher als bei Schwestern und Kontrollpersonen für die Altersgruppen < 20 Jahre (78, 7 vs. 64, 3 vs. 66, 7%, P = 0, 02) und 20-29 Jahre (76, 8 vs. 55, 4 vs. 55, 5%, P < 0, 001). Im Alter von 30 bis 39 und 40 bis 49 Jahren waren die Unterschiede nach Diabetesstatus statistisch nicht signifikant.
Da die Hashimoto-Thyreoiditis das Menstruationsmuster beeinflussen kann und >40% der Typ-1-Diabetes-Fälle betroffen waren, wurden stratifizierte Analysen durchgeführt. Die Analysen waren auf die älteren Altersgruppen beschränkt, da nur wenige Fälle von Hashimoto-Thyreoiditis vor dem 30. Lebensjahr nachgewiesen wurden (n = 8). Typ-1-Diabetes-Fälle mit Hashimoto-Thyreoiditis im Alter von 30 bis 39 Jahren (n = 31) und 40 bis 49 Jahren (n = 55) zeigten keine signifikanten Unterschiede bei Menstruationsproblemen im Vergleich zu Fällen ohne die Krankheit (n = 109 bzw. n = 85): Menstruation ≥6 Tage (30-39 Jahre: 38 vs. 46%, P = 0,45; 40-49 Jahre: 28 vs. 35%, P = 0,42), Zyklen > 31 Tage (30-39 Jahre: 17 vs. 11%, P = 0,47; 40-49 Jahre: 5 vs. 11%, P = 0,52), starke Menstruation (30-39 Jahre: 22 vs. 25%, P = 0,73; 40-49 Jahre: 17 vs. 32%, P = 0,09) oder ein Menstruationsproblem (30-39 Jahre: 68 vs. 67%, P = 0,89; 40-49 Jahre: 61 vs. 66%, P = 0,60). Wenn das Alter der Diagnose nicht berücksichtigt wurde und Frauen als Hypothyreose, Euthyreose oder ohne Hashimoto-Krankheit eingestuft wurden, hatten Euthyreose-Fälle in ihren Zwanzigern stärkere Blutungen als Fälle mit Hypothyreose oder ohne Hashimoto-Krankheit (45,8 vs. 34.6 vs. 18,4%, P = 0,02).
Zur Beurteilung möglicher zusätzlicher Störfaktoren wurden auch stratifizierte Analysen für orale Kontrazeptiva, BMI beim Klinikbesuch, Diabetes-Komplikationen (mikro- und makrovaskulär) und HbA1c-Werte durchgeführt. Bei Frauen mit Typ-1-Diabetes, die orale Kontrazeptiva anwenden, gab es keine Unterschiede in den Menstruationsmerkmalen im Vergleich zu Nichtbenutzern für jede Altersgruppe. Kein Zusammenhang mit hohem BMI (≥25 kg / m2), mikrovaskulären Komplikationen, makrovaskulären Komplikationen oder hohem HbA1c (> 8%) bei Klinikbesuch und Menstruationsmerkmalen bestand bei Frauen mit Typ-1-Diabetes für jede Altersgruppe.
Multiple logistische Regression
Für jede Altersgruppe wurden drei separate Modelle (lange Zykluslänge, lange Menstruation und starke Menstruation) durchgeführt (<20, 20-29, 30-39, und 40-49 Jahre). Typ-1-Diabetes-Status, Alter der Menarche, orale Kontrazeptiva, jemals / nie schwanger und immer / nie Hashimoto-Thyreoiditis (keine Hashimoto-, Euthyreose- oder Hypothyreose-Erkrankung) wurden in jedes schrittweise multiple logistische Regressionsmodell für Frauen mit Diabetes, Schwestern und Kontrollpersonen eingegeben, da diese Variablen signifikante Unterschiede zwischen den drei Gruppen in univariaten Analysen zeigten. Orale Kontrazeptiva und jemals / nie schwanger waren altersspezifisch. Im Alter von < 20 und 20-29 Jahren war Typ-1-Diabetes mit einer Zykluslänge von > 31 Tagen assoziiert (Odds Ratio 1,7, 95% KI 1.0-2,9 und 2,6, 1,5–4,5) und Menstruation ≥6 Tage (1,6, 1,1–2,5 und 1,7, 1,1–2,6) (Tabelle 3). Der Typ-1-Diabetes-Status war auch mit einer starken Menstruation im Alter von 20 bis 29 Jahren verbunden (2,5; 1,6–4,1).
Variablen zusätzlich zu Diabetes beeinflussten die verschiedenen Menstruationsprobleme. Die Anwendung oraler Kontrazeptiva war bei Frauen im Alter von 30 bis 39 Jahren bei starker Menstruation schützend (OR 0,45, 95% –KI 0,24-0,85). Die Schwangerschaftsgeschichte war auch mit einer längeren Menstruation bei Frauen im Alter von 20-29 (2,0, 1,3–3,0) und 30-39 Jahren (1,7, 1,0–2,7) verbunden. Menstruationszyklusprobleme wurden durch das Alter der Menarche oder der Hashimoto-Thyreoiditis nicht signifikant beeinflusst.
Die gleichen oben beschriebenen Variablen wurden in ein schrittweises multiples logistisches Regressionsmodell für die Meldung von Menstruationsproblemen im Alter von < 20, 20-29, 30-39 und 40-49 Jahren eingegeben. Typ-1-Diabetes war unabhängig mit einem Menstruationsproblem in den Altersgruppen < 20 (OR 2,0, 95% CI 1,2–3,2) und 20-29 Jahren (2,5, 1,6–4,1) assoziiert, wenn auch nicht in älteren Altersgruppen. Frauen mit einer Schwangerschaft in der Vorgeschichte hatten häufiger ein Menstruationsproblem von 20 bis 29 (1.7, 1,1-2,5) und 30 bis 39 Jahre (1,9, 1,3–3,0). In der Altersgruppe von 30 bis 39 Jahren schützte die orale Kontrazeption vor Menstruationsproblemen (0,60, 0,37–0,99).
