Er noden Til Cloquet sentinel-noden for iliac/obturator node-gruppen?
Formål: noen kirurger stiller spørsmål ved overlevelsesfordelen ved ilioinguinal lymfadenektomi for metastatisk melanom fordi de tror at dyp nodal involvering betyr en dårlig prognose som er uendret ved kirurgi. Imidlertid har flere serier, inkludert vår egen, rapportert 5-års overlevelse når 30%. Nye adjuvante behandlinger kan ytterligere forbedre overlevelsen etter ilioinguinal lymfadenektomi, men dette gjelder bare for nodal bassenger med metastatisk sykdom. Vi hypotese at noden Cloquet nøyaktig reflekterer den patologiske status av iliac / obturator noder, slik at dyp bekken lymfadenektomi å bli selektivt utført.
Pasienter og metoder: mellom 1972 og 1998 gjennomgikk 691 pasienter med primært kutant melanom både elektiv og terapeutisk komplett (overfladisk og dyp) ilioinguinal lymfadenektomi. Av de 204 (30%) pasientene med tumorpositive inguinal-og/eller iliac/obturatornoder hadde 68 Cloquet-noder identifisert under patologisk gjennomgang av lymfadenektomiprøven. Kart og datadatabase gjennomgang av disse 68 pasientene ble gjennomført for å bestemme sammenhengen mellom tumorstatus Av Cloquets node og den av dype bekkennoder. Immunhistokjemisk analyse ble utført på åtte av 11 negative Cloquets noder hos pasienter med positive iliac / obturatornoder. Parafinblokker av De andre tre negative noder Av Cloquet var utilgjengelige for immunhistokjemi, og de ble ekskludert fra analyse.
Resultater: Tumor-positive dype noder ble identifisert i lymfadenektomiprøven fra 20 av 30 (67%) pasienter med En positiv Cloquet ‘s node og fra åtte av 35 (23%) pasienter med en negativ Cloquet’ s node (P = 0,0019). Re-undersøkelse av disse åtte tumor-negative Cloquets noder ved hjelp av immunostaining Med S-100 og HMB45 identifiserte svulst i 3 noder, og økte Følsomheten Til Cloquets knute for å forutsi dype nodal metastaser fra 71% til 82%. 6,8 odds ratio av positive iliac / obturator noder gitt En positiv node Cloquet økte til 12,4 etter immunhistokjemisk analyse. De positive og negative prediktive verdiene ble også forbedret fra henholdsvis 67% til 70% og 77% til 84%.
Diskusjon: Tumorstatusen til Cloquet-noden reflekterer signifikant tumorstatusen til iliac / obturatornodene, spesielt når Cloquets node undersøkes ved immunhistokjemisk analyse. Cloquet-noden tar rollen som sentinel-noden hos pasienter hvis overfladiske inguinale lymfeknuter drenerer gjennom Cloquets knute til iliac / obturator noder.
