Magnetisk resonansavbildning i iscenesettelse av livmorhalskreft

GJENNOMGANGSARTIKKEL

Magnetisk resonansavbildning i iscenesettelse av livmorhalskreft*

Claudia C. CamisãoI; Sylvia M. F. BrennaII; Karen V. P. LombardelliIII; Maria Cé R. DjahjahIV; Adrian zeferinov

(IMD), Radiolog Ved Sykehuset Sã Lucas, Leder For Radiologi Av Sykehusets Kreft (HC – II), – Instituto Nacional De Câ (INCA), Rio De Janeiro, rio de janeiro, er Stipendiat I Mastergrad Ved State University Of Campinas (Unicamp), Campinas, sã paulo state, Brasil.
IIPhD I Tocogynecology, Direktør For Vitenskapelig Avdeling Ved Sykehuset Maternidade Leonor Mendes De Barros, Helseminister For Sã Paulo, Sã Paulo, SP, brasil Brasil –
Iiimd, Radiolog Ved Kreftsykehuset (HC-II), – Instituto Nacional De Câ (INCA), Rio De Janeiro, rio de janeiro, Fellow of Mastergrad Ved Universidade Estadual De Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil
IVPhD I Radiologi, Leder For Institutt For Radiologi Ved Universidade Federal do Rio De Janeiro (UFRJ), MD, Radiolog ved Sykehus gjør Câ (hc I) – Instituto Nacional De Câ (INCA), Rio De Janeiro, Rj, Brasil
VPrivate Docent I Gynekologi, Leder For Institutt For Gynekologi Ved Faculdade de ci Hryvncias Mé Da Universidade Estadual De Campinas (Fcm-Unicamp), Campinas, Sp, Brasil

Postadresse

Abstrakt

livmorhalskreft Er verdens Ledende årsak av kreftrelatert død av kvinner, spesielt i utviklingsland. The International Federation Of Gynecology and Obstetrics anbefaler iscenesettelse under operasjonen, men kirurgisk-patologisk iscenesettelse ville ikke være mulig i tilfeller av mer avanserte kreftformer. Vanligvis, i disse tilfellene, iscenesettelse utføres ved hjelp av klinisk og gynekologisk undersøkelse og grunnleggende imaging studier. En slik tilnærming viser imidlertid ikke den faktiske omfanget av sykdommen, og inkluderer ikke signifikante prognostiske faktorer som tumorvolum, stromal invasjon og lymfeknuteinnblanding. Magnetic resonance imaging har i økende grad blitt brukt i livmorhalskreft staging, siden i tidlige stadier av sykdommen kan ytelsen sammenlignes med intraoperative funn, og i avanserte stadier viser det seg å være overlegen den kliniske evalueringen. I tillegg presenterer magnetisk resonansavbildning en utmerket bildeoppløsning for de forskjellige tetthetene i bekkenstrukturer, krever ikke ioniserende stråling, er behagelig for pasienten, forbedrer de-staging, slik at tidlig påvisning av tilbakefall og identifisering av pålitelige prognostiske faktorer som bidrar til den terapeutiske beslutningsprosessen og resultater prediksjon med en utmerket kostnadseffektivitet. Denne artikkelen tar sikte på å gjennomgå de viktigste aspektene ved magnetisk resonansavbildning i livmorhalskreft.

Nøkkelord: Livmorhalskreft; Staging; Magnetisk resonans imaging.

INNLEDNING

for tiden representerer livmorhalskreft et betydelig folkehelseproblem. Til tross for lengre overlevelse av pasienter på grunn av tidligere diagnoser og mer effektive terapier, er denne sykdommen fortsatt den ledende årsaken til kreftrelatert død hos kvinner i de fleste utviklingsland(1). Cervikal karsinom er en sakte voksende sykdom, som vanligvis invaderer skjeden og det paracervikale rommet langs parametrium og uterosakrale leddbånd. Også blære, rektum, bekken og paraaortiske lymfeknuter kan invaderes(2). Mønsteret av bekkenformidling av livmorhalskreft begrenser bruken av kirurgisk behandling for tidlige stadier av sykdommen, gitt mangel på sikkerhetsmargin i reseksjon av svulster som allerede kan ha påvirket paracervical plass.

iscenesettelsen Anbefalt Av INTERNATIONAL Federation Of Gynecology And Obstetrics (FIGO) er allment vedtatt både for terapiplanlegging og oppfølging etter behandling, men det har vist seg å være unøyaktig i estimeringen av den faktiske tumorutbredelsen. I TILLEGG tar IKKE FIGO-staging-systemet hensyn til relevante prognostiske faktorer som tumorvolum, vaskularisering, endofytisk eller eksofytisk vekst, stromal invasjon og involvering av lymfeknuter(3,4). MED tanke på denne feilen begynte FIGO-Komiteen For Gynekologisk Onkologi å anbefale at den bestemte iscenesettelsen er basert på kirurgens og patologens intraoperative funn (Figur 1)(5).

i tilfeller der livmorhalskreft er lokalt avansert (over IIb), har de fleste spesialiserte sentre valgt eksklusiv strålebehandling eller strålebehandling i forbindelse med kjemoterapi. Det kliniske funnet som ikke kunne bekreftes intraoperativt, bør derfor hovedsakelig baseres på svært nøyaktige studier. Men i utviklingsland er grunnleggende bildeutstyr ikke alltid allment tilgjengelig i helsetjenester; så gynekologisk undersøkelse blir det viktigste alternativet for oppstart av livmorhalskreft. Involvering av parametrium evaluert ved rektal undersøkelse er en parameter som ofte karakteriserer et lokalt avansert karsinom (6). Feil kan oppstå, særlig på grunn av undervurdering av sykdomsgraden som følge av begrensninger i klinisk-gynekologisk undersøkelse (7).

MAGNETIC RESONANCE IMAGING

Magnetic resonance imaging (MRI) kan evaluere den faktiske omfanget av sykdommen på grunn av sin høye romlige og kontrastoppløsning for bekkenvev og organer. Noen fordeler MED MR er kort oppkjøpstid med multiplanarbilder, komfort for pasienten, fravær av ioniserende stråling, og hovedsakelig den høye reproduserbarheten i evalueringen av muskel-endinøse strukturer i bekkenet som er av stor relevans i parametriumevalueringen(8).

t2-vektede bilder gir utmerkede detaljer om livmorhalsanatomi og normal livmor, i tillegg til å identifisere primærtumoren og dens omfang. Den normale cervikale stroma presenterer et lavtetthetssignal på denne sekvensen, og omtrent 95% av svulster i livmorhalsen fremstår som litt hyperintense masser i forhold til den omgivende stroma (9) (Figur 2). Preinvasive lesjoner av livmorhalskreft kan ikke påvises På T2-vektede bilder, men kan beskrives som et område med markert tidlig impregnering i arteriefasen av DYNAMISKE mr-studier(10).

Prognostiske parametere som påvirker i et egnet behandlingsvalg, og som kan evalueres ved gynekologisk undersøkelse, kan evalueres VED MR med god kostnadseffektivitet, med tanke på at pasienter med livmorhalskreft som er sendt TIL MR som den første iscenesettelsesmetoden, krever mindre tester eller prosedyrer sammenlignet med de som er sendt til en tradisjonell iscenesettelsesmetode (11,12).

FAKTISK HAR MR vist en bedre nøyaktighet enn den kliniske undersøkelsen og computertomografi (CT) som iscenesettelsesmetoder, spesielt i parametrievalueringen. Sammenlignende studier av de tre metodene (MR, CT og klinisk undersøkelse) har vist 92% nøyaktighet for MR sammenlignet med 78% for klinisk undersøkelse, og 70% FOR CT(13). Med ankomsten av nye turbosekvenser og fasede spoler, var sensitivitet rapportert for parametriell invasjon 100% (14). Andre forfattere fremhever en 98% negativ prediktiv verdi for parametrial invasjon I T2-vektet turbo spin-echo (TSE) og korte tau inversion recovery (STIR) sekvenser (15,16).

korrelasjonen mellom livmorhalskarcinomstadering foreslått AV FIGO og MR-funn er beskrevet I Tabell 1 (17).

Undersøkelse teknikk

MR for iscenesettelse av livmorhalskreft svulster bør dekke fra flyet passerer gjennom den nedre renal pol til vulva, inkludert paraaortic og bekken regioner. Det fremre metningsbåndet bør benyttes som en rutine for å redusere respiratoriske og peristaltiske artefakter. På den annen side er det bakre metningsbåndet dispenserbart. Bruk av antiperistaltiske midler fire til seks timer før undersøkelsen anbefales også å redusere artefakter som følge av intestinal peristaltikk (3,10). Phased-array-spolen forbedrer signalstøyforholdet, slik at oppkjøpet av mer detaljerte bilder enn de tidligere brukte kroppsspolene, og dermed forbedrer bildeoppløsningen. Kroppsspoler kan imidlertid være nyttige for overvektige pasienter med svært fremspringende buk, eller for retroperitoneal evaluering(18). Utnyttelsen av endorektale og endovaginale spoler har blitt beskrevet som midler for å produsere høysignalbilder, men til tross for den høye definisjonsgraden er bruken begrenset på grunn av mangel på konsensus om fordelene deres over fasespolene(19).

iscenesettelsen av livmorhalskreft krever tre plan i den t2-vektede tse-sekvensen i høy oppløsning, dvs., 512 matrise, lite synsfelt (FOV), seksjoner alltid < 5 mm (helst 3-4 mm), med gap på null, alle oppnådd i aksialplanet. I tillegg er En T1-vektet tse-sekvens i det virkelige aksiale planet i bekkenet med stor FOV avgjørende for å oppnå en global bekkenvisning(17).

Sagittale bilder er nyttige for å demonstrere forholdet mellom svulst og livmorhals, livmorlegeme, skjede og tilstøtende organer som blære og rektum. På den annen side er aksiale bilder relevante for påvisning av invasjon av parametriale og bekkenvegger, ureterale og lymfeknuter. Koronalplanet, i forbindelse med sagittal og aksialplan, er nyttig i den parametriske evalueringen, og spesielt nødvendig for måling av tumorvolumet (Figur 3).

T2-vektet TSE er sekvensen av valg i evalueringen av lymfeknuter involvering, siden i denne sekvensen vises muskler og kar hyperintense, forskjellig fra lymfeknuter. Fettundertrykkelse forbedrer enda mer identifisering av strukturer eller lesjoner omgitt av fettvev som parametrium og lymfeknuter (15,20) (Figur 4).

mange ganger er bruk av kontrast ikke nødvendig i scenen, siden i de fleste tilfeller gir forkontrastsekvenser den nødvendige informasjonen. Dessuten undervurderer dynamiske sekvenser ofte tumorvolumet og dybden av stromalinvasjonen, og bør ikke benyttes til disse formålene(21). Bruk av kontrastmiddel kan imidlertid være nyttig for å lette identifisering av fistulous tracts ved avanserte sykdommer eller i oppfølging etter behandling(10).

TUMORVEKSTMØNSTRE

svulsten oppstår i livmorhalskanalen og strekker seg perifert mot cervical stroma, og erstatter den gradvis. En fulltykkelse stromal invasjon kan forekomme, og ved sammenheng, en parametrial invasjon (iib). Obstruksjon av livmorhalskanalen er vanlig, og fører ofte til at livmorhulen utvides med blod, serøs væske eller purulent materiale(22) (Figur 5).

Svulster som strekker seg inn i livmorhulen er forbundet med dårligst prognose og høyere forekomst av fjernmetastaser(2). Klinisk er svulster med endofytisk vekst vanskelig å måle, siden den største komponenten ikke kan visualiseres og evalueres direkte i en gynekologisk undersøkelse. Den kliniske evalueringen av eksofytiske svulster er lettere, MEN MR letter identifisering av en mulig vaginal invasjon.

Evaluering av parametrium og bekkenvegg

parametriumet er bindevevet mellom lagene i det brede ligamentet. Medialt er det sammenhengende med livmor, livmorhals og proksimal vagina; strekker seg sideveis til bekkenveggen. Inferiorly, det er nesten kardinal ligament. Det er hovedsakelig besto av fett som kjører livmor fartøy, nerver og lymfekar (11).

Parametriell invasjon (over IIb) er en signifikant prognostisk faktor som påvirker diagnosen og terapeutisk valg. På T2-vektede sekvenser ser grensesnittet mellom normal cervikal stroma og parametrium ut som en hypointensring eller halo som omgir livmorhalsen. En bevart hypointense halo representerer en høy negativ prediktiv verdi for parametriell invasjon (15,17). Indikatoren for parametriell invasjon er segmentavbrudd eller fullstendig fravær av denne haloen i grensesnittet mellom cervical stroma og parametrialt fett, eller enda, det klare fremspringet av svulsten i parametriumet (13,23). Noen forfattere korrelerer fullstendig erstatning av cervical stroma og tumorutvidelsen i livmorlegemet med den parametriale invasjonen. I disse tilfellene invaderes 94% av parametriumet, med direkte forhold mellom tumorens størrelse og parametriell involvering (15,22). Tap av parametrialt fett kan være en indikator på invasjon, men dette er et ikke-spesifikt tegn, siden peritumoral betennelse også kan føre til tap av fett som simulerer invasjon.

Kontrastforsterkede t1-vektede sekvenser har vist høyere nøyaktighet enn T2-vektede i parametriell evaluering (10) (Figur 6). I tilfeller der svulsten strekker seg inn i parametriet, kan den nå urineren, forårsaker hydronephrosis (IIIb). Hydronephrosis assosiert med masse i livmorhalsen er spesifikke tegn på parametriell invasjon (12).

Parametrisk invasjon opp til bekkenveggen (IIIb) diagnostiseres når svulsten ikke kan skilles fra bekkenveggen ved klinisk undersøkelse. VED MRI stilles denne diagnosen når avstanden mellom tumor og bekkenveggen er < 3 mm, Eller Når T2-vektede sekvenser viser delvis eller fullstendig tap av normal hyposignal av bekkenveggmuskulaturen (piriformmuskulatur, indre obturatormuskulatur, levator ani-muskel eller coccygealmuskulatur) (Figur 7). I disse tilfellene blir iliakarene komprimert og innsnevret av svulsten, og beinødeleggelsen kan oppstå ved direkte forlengelse av en diffust infiltrert tumor (25).

Vaginal involvering

MR er svært følsom ved påvisning av vaginal invasjon, med 93% nøyaktighet(11). Tegn på vaginal involvering er bedre karakterisert på høyoppløselige T2-vektede sekvenser, som viser segmentavbrudd av det normale hypointense signalet til vaginalen, eller enda en hyperintense vaginal fortykkelse( tumor), eller massen selv i sammenheng med vaginalen (Figur 8). Vaginal invasjon tilsvarer Stadium IIa; når denne invasjonen strekker seg opp til den nedre vaginale tredje, tilsvarer stadium IIIa (25). I TILLEGG anbefales bruk av intravaginal ultrasonografisk gel under mri-oppkjøpet å strekke og fylle hulrommet med et sterkt hyperintensemateriale på T2-vektede sekvenser for å forbedre tumorkontrasten (litt hyperintense på T2-vektede sekvenser) og vaginalveggkontrasten ((hypointense på T2-vektede sekvenser). Denne prosedyren forbedrer følsomheten i evalueringen av vaginal invasjonen. Omtrent 20 ml gel påført i øyeblikket av undersøkelsen er tilstrekkelig (10).

Lymfeknutepåvirkning

Flere studier har vist betydningen av lymfeknutepåvirkning som en faktor for forverring i overlevelsesprognosen hos kvinner som er rammet av livmorhalskreft (3,26). 9): den laterale ruten langs de ytre iliac-karene; den hypogastriske ruten langs de indre iliac-karene; og den presakrale ruten langs uterosakrale ligamentet. Alle de tre rutene dreneres inn i de felles iliac lymfeknuter, gjennom hvilke svulsten kan nå paraaortiske lymfeknuter. Vanligvis er de paracervikale og parametriale lymfeknuter de første som påvirkes, etterfulgt av obturator lymfeknuter og deretter de eksterne og interne iliac lymfeknuter (27).

T2-vektet er de valgbare sekvensene for evaluering av bekkenlymfeknuter, siden i disse sekvensene blir fartøy og muskulatur hypointense, noe som letter differensieringen fra lymfeknuter som er litt hyperintense på T2-vektede sekvenser (Figur 10). T2-vektede tse-fettundertrykte sekvenser tillater undertrykkelse av fettvev som omgir lymfekarene, og forbedrer nøyaktigheten ved påvisning av bekkenadenomegali(12) (Figur 11). Inntil nå er mistanke om lymfeknudemetastase ved HJELP AV MR begrenset til økningen i lymfeknudens størrelse. Lymfeknuter > 10 mm i aksial diameter regnes som unormale. Også noen høyere grenser foreslås for bestemte bestemte steder, som følger: for lymfeknuter i den indre iliac-kjeden, 7 mm; for vanlige iliac lymfeknuter, 9 mm; Og for eksterne iliac lymfeknuter, 10 mm. Positronemisjonstomografi med fluoro-deoxy-d-glukose (PET-FDG) synes å gi høyere spesifisitet enn MR for forstørrede bekkenlymfeknuter (3). Når lymfeknute sentral nekrose er identifisert, er den positive prediktive verdien for malignitet 100%. Det er allerede påvist at lymfeknuter med nekrose eller signalintensitet lik svulsten presenterte verste prognose. Diagnosen av lymfeknudenekrose kan forbedres ved bruk av endovenøs kontrast (25,28).

Senest har forbedring blitt demonstrert I mr-følsomheten for påvisning av metastatiske lymfeknuter i livmorhalsvulster, ved bruk av en ny type lymfeknudespesifikt kontrastmiddel kalt ferumoxtran-10, med nanopartikler av jernoksid (USPIO). Bruken av dette kontrastmiddelet er imidlertid ikke konsensus ennå (29). MED TANKE PÅ AT FIGO-staging-systemet ikke tar hensyn til lymfeknutenes involvering, svarer påvisning av forstørrede bekkenlymfeknuter på MR til Stadium IIIb, samt diagnose av forstørret paraaortisk lymfeknute til Stadium IVb (12).

Invasjon av blære og rektum

Invasjon av blære eller rektum (IVa) kan være vanskelig å oppdage bare ved en fysisk undersøkelse. MR har vist seg å være en pålitelig metode for påvisning av blæreinvasjon med 83% sensitivitet, spesifisitet nær 100% og 99% nøyaktighet. Når blæren presenterer invadert av svulsten, viser veggen, som normalt er hypointense, et fokal eller diffust område med økning i signalintensiteten på T2-vektede sekvenser, eller bare en vegeterende masse i lumen observeres (10,30). For å definere blæreinvasjonen er det viktig å observere at signalendring er tilstede både for blæremuskelen og slimhinnen, ellers kan svulsten være like sammenhengende med blæren (4). Andre indikative tegn på invasjon er hyperintensitet på den indre overflaten av bakre veggen, nodularitet eller uregelmessighet i blæreveggen (Figur 12). På den annen side er vesico-ureteral krysset dårlig evaluert på GRUNN av den vanskelige visualiseringen av et ikke-utvidet ureter PÅ MR.

Direkte invasjon av urineren er ikke hyppig, men i innstillingen av urininvasjon observeres en svulstforlengelse langs uterosakrale leddbånd. Funn er vanligvis: fokal fortykkelse eller segmentell avbrudd av hypointensesignalet på den fremre rektale veggen (10).

ENDELIGE BETRAKTNINGER

SELV OM MR ikke benyttes av majoriteten av onkologitjenestene for iscenesettelse av livmorhalskreft, og frem til nå ikke er offisielt godkjent av FIGO ennå, er DET den beste avbildningsmetoden når det gjelder nøyaktighet for vurdering av svulster, og spiller en viktig rolle i terapeutisk planlegging og oppfølging(31).

MR har vist seg å være bedre enn den kliniske undersøkelsen, og når den brukes som den første iscenesettelsesmetoden, reduseres antall invasive prosedyrer og radiologiske studier som urografi, cytoskopi og rektosigmoidoskopi, med lavere kostnader for behandling av sykdommen. I tillegg gjør den riktige vurderingen av svulstens omfang og volum det mulig å optimalisere planleggingen av feltene for ekstern bekkenstrålebehandling og brachyterapi.

en fersk studie har vist at DEN mr-støttede strålebehandlingsplanleggingen kan redusere muligheten for geografiske feil sammenlignet med konvensjonell strålebehandlingsplanlegging(32). Det er viktig at radiologen som tolker en bekken MR for livmorhalskreft, er kjent med funnene og gir hovedsakelig informasjon om tumorvolum, invasjon av parametrium, skjede og tilstøtende organer, i tillegg til å indikere tumorveksttype og lymfeknuter involvering.

Anerkjennelser

forfatterne takker International Federation Of Gynecology And Obstetrics (FIGO), for gratis autorisasjon for reproduksjon av ordningen for staging av livmorhalskreft; Rubens De Andrade, som har designet tallene; og teknikeren Marcello C. Galdino, for hans engasjement for utførelsen av undersøkelsene.

1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: kreftforekomst, dødelighet og prevalens over hele verden. 5, versjon 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.

2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Kreft i livmorhalsen, vagina og vulva. In: Kristin s., editors. Kreft: prinsipper og praksis for onkologi. Philadelphia, PA: Lippincott, 1997; 1433-1475.

3. Narayan K, Mckenzie AF, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, Bau S. Forholdet MELLOM FIGOSTADIUM, primært tumorvolum og tilstedeværelse av lymfeknutemetastaser hos livmorhalskreftpasienter henvist til strålebehandling. Int J Gynecol Kreft 2003; 13: 657-663.

4. Soutter WP, Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, McIndoe G. A, deSouza N. M. Forbehandling tumorvolummåling på høyoppløselig magnetisk resonansavbildning som prediktor for overlevelse i livmorhalskreft. Br J Obstet Gynaecol 2004; 111: 741-747.

5. Benedet JL, Bender H, Jones H, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO staging klassifikasjoner og klinisk praksis retningslinjer i forvaltningen av gynekologisk kreft. FIGO-Komiteen For Gynekologisk Onkologi. Int J Gynaecol Obstet 2000;20: 209-262.

6. DiSaia PJ, Creasman WT. Klinisk gynekologisk onkologi. 6.utg. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.

7. Bipat S, Glas AF, van Der Velden J, Zwinderman AH, Bossuyt PMM, Stoker J. Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning i staging av livmorhalskreft: en systematisk gjennomgang. Gynecol Oncol 2003; 91: 59-66.

8. Dr. med. dr. med.Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Identifikasjon av muskel-ligamentale strukturer av den kvinnelige bekkenbunnen PÅ MR. Radiol Bh 2001; 34: 323-326.

9. Seki H, Azumi R, Kimura M, Sakai K. Stromal invasjon ved karsinom i livmorhalsen: vurdering med dynamisk MR-avbildning. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 1579-1585.

10. Chiang SH, Quek ST. Karsinom i livmorhalsen: rolle AV MR-bildebehandling. Ann Acad Med Singapore 2003;32:550-556.

11. Hricak H, Powell CB, Yu KK, et al. Invasiv cervikal karsinom: mr-bildediagnostikkens rolle i forbehandlingsarbeid-opp-kostnadsminimering og diagnostisk effektanalyse. Radiologi 1996; 198: 403-409.

12. PANNU HK, Corl FM, Fishman EK. CT evaluering av livmorhalskreft: spektrum av sykdom. Radiografi 2001; 21: 1155-1168.

13. Kim SH, Choi BI, Han JK, et al. Preoperativ staging av livmorhalskreft: sammenligning AV CT og MR hos 99 pasienter. J Comput Hjelpe Tomogr 1993; 17: 633-640.

14. Vorgias G, Katsoulis M, Argyrou K, et al. Preoperativ avbildning av primære intra-abdominale gynekologiske maligniteter: diagnostisk nøyaktighet AV CT-skanning og MR. En gresk kohortstudie. Eur J Gynaecol Oncol 2002;23: 139-144.

15. Lam WW, So NM, Yang WT, Metreweli C. Påvisning av parametrial invasjon i cervical carcinoma: rolle kort tau inversjon utvinning sekvens. Clin Radiol 2000; 55: 702-707.

16. Tanaka YO, Nishida M, Yamaguchi M, Kohno K, Saida Y, Itai Y. MR av gynekologiske faste masser. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.

17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. MR avbildning av livmorhalsen: imaging-patologisk korrelasjon. Radiografi 2003; 23: 425-445.

18. G. j., Holzknecht NG, Lackerbauer CA, et al. Breathhold imaging av øvre del av magen ved hjelp av en sirkulær polarisert-array coil: sammenligning med standard body coil imaging. MAGMA 1996; 4: 93-104.

19. deSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Soutter WP. Høyoppløselig MR-avbildning av stadium i cervikal neoplasi med en dedikert transvaginal spole: MR-funksjoner og korrelasjon av bildebehandling og patologiske funn. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 553-559.

20. Jørgensen M, Levenback CF, Iyer RB, et al. Avbildning i livmorhalskreft. Kreft 2003; 98 (9 Suppl): 2028-2038.

21. Allen JR., Prost RW, Griffith OW, Erickson SJ, Erickson BA. In vivo proton (H1) magnetisk resonansspektroskopi for livmorhalskreft. Er J Clin Oncol 2001; 24: 522-529.

22. K, Joja I, Miyagi Y, et al. Cervikal karsinom med fulltykkelse stromal invasjon: forhold mellom tumorstørrelse På T2-vektede bilder og parametriell involvering. J Comput Hjelpe Tomogr 2002;26: 119-125.

23. Stehman FB, Randall MEG, Michel H, Morken JV. Livmorhalsen. In: Jørgensen wj, Perez CA, Jørgensen RC, editors. Prinsipper og praksis for gynekologisk onkologi. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 743-822.

24. Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser Mf. Parametriell invasjon i cervikal karsinom: evaluering av deteksjon VED MR-avbildning med fettundertrykkelse. Radiologi 1998;206:125-129.

25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, Swindell R, Lawrance JAL. Iscenesettelse av avansert livmorhalskreft ved BRUK AV MR – prediktorer for utfall etter radikal strålebehandling. Clin Radiol 2003; 58:532-541.

26. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomisert studie av radikal kirurgi versus strålebehandling for stadium ib-IIa livmorhalskreft. Lancet 1997;350: 535-540.

27. Jeong YY, KANG HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Livmorhalskreft etter behandling: ct og MR imaging funn. Radiografi 2003; 23: 969-981.

28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. Sammenligning av dynamisk spiralformet CT og dynamisk MR-avbildning i evalueringen av bekkenlymfeknuter i livmorhalskreft. AJR Er J Roentgenol 2000; 175: 759-766.

29. Bergens tidende AG, Bergens tidende SA, et al. Diagnostisk ytelse av nanopartikkel-forbedret magnetisk resonansavbildning ved diagnose av lymfeknutemetastaser hos pasienter med endometrisk og livmorhalskreft. J Clin Oncol 2005; 23: 2813-2821.

30. Kim SH, Han MC. Invasjon av urinblæren ved livmorhalskreft: evaluering MED MR-avbildning. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 393-397.

31. Mayr NA, Taoka T, Yuh WTC, et al. Metode og timing av tumorvolummåling for utfallsprognose ved livmorhalskreft ved bruk av magnetisk resonansavbildning. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 14-22.

32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.Verdi av magnetisk resonansavbildning i radioterapeutisk planlegging av livmorhalskreft: foreløpige resultater. Radiol Bh 2005; 38: 399-402.

Postadresse:
Dra. Claudia C. Camis ④o
Kvinner Og Menn, 831. Servi ④o de Imagem, 2º andar – Santo Cristo
Rio De Janeiro, RJ, Brasil, 20220-410
E-post: [email protected]

Mottatt 9. August 2005. Godkjent etter revisjon 15. September 2005.