New Colonoscopy Guidelines for Adults with Frequent Obstipation
New Colonoscopy Guidelines for Adults with Frequent Obstipation
Von David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill — Die American Society of Gastrointestinal Endoscopy veröffentlichte neue klinische Richtlinien für die Anwendung der Endoskopie bei Patienten mit chronischer Verstopfung, die mit einem erhöhten Risiko für Darmkrebs verbunden ist (Odds ratio, 2.36). Daher wird eine Koloskopie bei allen Personen im Alter von 350 Jahren empfohlen, die sich keiner vorherigen Darmkrebsvorsorge unterzogen haben.
Die Leitlinien, die in Gastrointestinal Endoscopy (2005; 62: 199-201) veröffentlicht wurden, weisen darauf hin, dass Verstopfung bis zu 27% der erwachsenen US-Bevölkerung betrifft und zu etwa 2,5 Millionen Arztbesuchen pro Jahr führt. Risikofaktoren für Verstopfung sind weibliches Geschlecht, niedriger sozioökonomischer Status, körperliche Inaktivität, Depression und eine Vorgeschichte von sexuellem Missbrauch.
Laut den Autoren der Leitlinien sind die Daten aus gut konzipierten, prospektiven Studien zur Bewertung der Rolle der gastrointestinalen Endoskopie bei Patienten mit Verstopfung begrenzt. Diese neuen Richtlinien basieren auf einer kritischen Überprüfung der veröffentlichten Literatur, Einzelberichten anerkannter Behörden und den Konsensempfehlungen eines Expertengremiums.
Obstipation ist in diesen Leitlinien nach den diagnostischen Kriterien von Rom II definiert (Tabelle). Dementsprechend sollten Ärzte die Diagnose bei Patienten mit normaler Defäkationsfrequenz in Betracht ziehen, die über übermäßige Anstrengung, Unbehagen oder Passage von hartem Stuhl klagen.
Die Koloskopie wird im Allgemeinen für ausgewählte Patienten empfohlen, um das Vorhandensein einer Obstruktion durch Krebs, Striktur oder extrinsische Kompression auszuschließen. Mögliche Indikationen für die Koloskopie bei Patienten mit Verstopfung sind in Tabelle 2 aufgeführt.
Die diagnostische Ausbeute der Koloskopie bei Patienten mit Verstopfung kann begrenzt sein. “Die Ausbeute der Koloskopie bei isolierter Verstopfung ist gering und vergleichbar mit asymptomatischen Patienten, die sich einer Koloskopie zur Darmkrebsvorsorge unterziehen”, so die Autoren.
In einer Studie mit 563 Sigmoidoskopien oder Koloskopien zur Beurteilung von Verstopfung wurde in 1,4% der Fälle Darmkrebs, in 14,6% Adenome und in 4,3% der Fälle fortgeschrittene Läsionen festgestellt.
Koloskopie kann verwendet werden, um die Therapie bei ausgewählten Patienten zu leiten, schlagen die Richtlinien vor, einschließlich der Dilatation von fibrotischen Strikturen von Operationen oder entzündlichen Darmerkrankungen. Die Koloskopie wird nicht zur therapeutischen Anwendung bei Patienten mit Stuhlimpaktion empfohlen.
Kontraindikationen für die Koloskopie bei Patienten mit Verstopfung sind vollständige oder hochgradige Kolonobstruktion oder Verdacht auf Perforation. Mögliche Kontraindikationen sind eine akute Entzündung des Dickdarms, eine fortgeschrittene Schwangerschaft, ein kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt, eine Lungenembolie, ein großes Aortenaneurysma und ein unkooperativer Patient.
Chronische Verstopfung, so die Autoren, ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine unzureichende Darmvorbereitung für die Koloskopie. Daher sollte vor der Koloskopie bei einem Patienten mit chronischer Verstopfung eine aggressivere Darmreinigung in Betracht gezogen werden.
Tabelle 1. Rom-II-Diagnosekriterien für funktionelle Obstipation
Mindestens 12 Wochen der vorangegangenen 12 Monate mit 32 der folgenden:
- Anstrengung bei mindestens 25% der Defäkationen
- Klumpiger oder harter Stuhl bei mindestens 25% der Defäkationen
- Gefühl einer unvollständigen Evakuierung bei mindestens 25% der Defäkationen
- Gefühl einer anorektalen Blockade bei mindestens 25% der Defäkationen
- Manuelle Manöver um mindestens 25% der Defäkationen zu erleichtern
- Stuhlfrequenz <3 wöchentlich
- Fehlen von losem Stuhl und unzureichende Kriterien für die Diagnose des Reizdarmsyndroms
