Is de node van Cloquet de sentinel node voor de iliac / obturator node groep?
doel: sommige chirurgen betwijfelen het overlevingsvoordeel van ilioinguinale lymfadenectomie voor gemetastaseerd melanoom omdat zij geloven dat diepe knooppunten een slechte prognose betekenen die niet verandert door een operatie. Echter, verschillende series, waaronder onze eigen, hebben gemeld 5-jaar overleving percentages bereiken 30%. Nieuwe adjuvante therapieën kunnen de overleving na ilioinguinale lymfadenectomie verder verbeteren, maar dit geldt alleen voor knooppunten met gemetastaseerde ziekte. We veronderstelden dat de knoop van Cloquet nauwkeurig weerspiegelt de pathologische status van de iliacale/obturator knooppunten, waardoor diepe bekken lymfadenectomie selectief worden uitgevoerd.
patiënten en methoden: tussen 1972 en 1998 ondergingen 691 patiënten met primair cutaan melanoom zowel electieve als therapeutische volledige (oppervlakkige en diepe) ilioinguinale lymfadenectomie. Van de 204 (30%) patiënten met tumorpositieve inguinale en/of iliacale/obturator-knooppunten, hadden 68 een Cloquet-knooppunt geïdentificeerd tijdens pathologische beoordeling van het lymfadenectomie-specimen. De grafiek en het computerdatabankoverzicht van deze 68 patiënten werden ondernomen om de associatie te bepalen tussen de tumorstatus van de knoop van Cloquet en die van diepe bekkenknopen. Immunohistochemische analyse werd uitgevoerd op acht van de 11 negatieve Cloquet-knooppunten bij patiënten met positieve iliacale/obturator-knooppunten. Paraffine blokken van de andere drie negatieve knooppunten van Cloquet waren niet beschikbaar voor immunohistochemie, en ze werden uitgesloten van analyse.
resultaten: Tumorpositieve diepe klieren werden geïdentificeerd in het lymfadenectomie-monster van 20 van de 30 (67%) patiënten met een positieve klier van Cloquet en van acht van de 35 (23%) patiënten met een negatieve klier van Cloquet (P = 0,0019). Heronderzoek van deze acht tumor-negatieve Cloquet ‘s knooppunten met behulp van immunostaining met S-100 en HMB45 geïdentificeerd tumor in 3 knooppunten, het verhogen van de gevoeligheid van Cloquet’ s knooppunt voor het voorspellen van diepe knooppunten metastasen van 71% tot 82%. De 6,8 odds ratio van positieve iliac / obturator knooppunten gegeven een positieve knoop van Cloquet verhoogd tot 12,4 na immunohistochemische analyse. De positieve en negatieve voorspellende waarden werden ook verhoogd van respectievelijk 67% tot 70% en 77% tot 84%.
discussie: De tumorstatus van de knoop van Cloquet weerspiegelt beduidend de tumorstatus van de iliacale/obturatorknopen, in het bijzonder wanneer de knoop van Cloquet door immunohistochemische analyse wordt onderzocht. De klier van Cloquet neemt de rol van de schildwachtknoop op zich bij patiënten van wie de oppervlakkige inguinale lymfeklieren door de klier van Cloquet naar de iliacale/obturatorklieren draineren.
