Magnetic resonance imaging in the staging of cervical cancer

REVIEW ARTICLE

Magnetic resonance imaging in the staging of cervical cancer *

Claudia C. CamisãoI; Sylvia M. F. BrennaII; Karen V. P. Lombardellii; Maria Célia R. DjahjahIV; Adrian ZeferinoV

(IMD), radioloog in het ziekenhuis São Lucas, hoofd voor de dienst radiologie van Kanker van het ziekenhuis (HC-II), – Instituto Nacional de Câncer (Inca), Rio de Janeiro, rio de janeiro, is een Fellow in de Master ‘ s Degree aan de Staatsuniversiteit van Campinas (Unicamp), Campinas, São paulo state, Brazilië.
IIPhD in Tocogynecologie, directeur van de wetenschappelijke afdeling van het ziekenhuis Maternidade Leonor Mendes de Barros, secretaris van de volksgezondheid van São Paulo, São Paulo, SP, Brazilië Brazilië –
IIIMD, radioloog in het ziekenhuis voor kanker (HC-II), – Instituto Nacional de Câncer (Inca), Rio de Janeiro, rio de janeiro, Fellow of Master-opleiding aan de Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brazilië
IVPhD in de Radiologie, het Hoofd voor de Afdeling Radiologie in de Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), M.D., Radioloog in het Ziekenhuis doen Câncer (HC I) – Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brazil
VPrivate Docent in Gynaecologie, Hoofd van de Afdeling Gynaecologie in Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brazilië

Mailing-adres

ABSTRACTE

Baarmoederhalskanker is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde dood van vrouwen, vooral in ontwikkelingslanden. De Internationale Federatie van gynaecologie en verloskunde adviseert het opvoeren tijdens chirurgie, nochtans, zou het chirurgisch-pathologische opvoeren in gevallen van meer geavanceerde kanker niet haalbaar zijn. In het algemeen, in deze gevallen, wordt de stadiering uitgevoerd door middel van klinisch en gynaecologisch onderzoek en fundamentele beeldvormingsstudies. Nochtans, slaagt een dergelijke benadering er niet in om de daadwerkelijke omvang van de ziekte aan te tonen, en omvat geen significante prognostische factoren zoals tumorvolume, stromale invasie en lymfeknoopbetrokkenheid. Magnetic resonance imaging is in toenemende mate gebruikt in baarmoederhalskanker enscenering, aangezien in vroege stadia van de ziekte zijn prestaties kunnen worden vergeleken met intraoperatieve Bevindingen en, in gevorderde stadia, het toont superieur aan de klinische evaluatie. Bovendien presenteert magnetic resonance imaging een uitstekende beeldresolutie voor de verschillende dichtheden van bekkenstructuren, vereist geen ioniserende straling, is comfortabel voor de patiënt, verbetert de staging, waardoor de vroege opsporing van herhaling en de identificatie van betrouwbare prognostische factoren die bijdragen aan het therapeutische besluitvormingsproces en resultaten voorspelling met een uitstekende kosteneffectiviteit. Dit artikel is gericht op de herziening van de belangrijkste aspecten van magnetische resonantie beeldvorming in de cervicale kanker enscenering.

trefwoorden: Baarmoederhalskanker; enscenering; magnetische resonantie beeldvorming.

introductie

momenteel vormt baarmoederhals carcinoom een significant volksgezondheidsprobleem. Ondanks de langere overleving van patiënten als gevolg van eerdere diagnoses en effectievere therapieën, blijft deze ziekte in de meeste ontwikkelingslanden nog steeds de belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfte bij vrouwen(1). Cervicale carcinoom is een langzaam groeiende ziekte, meestal binnendringen de vagina en de paracervicale ruimte langs het parametrium en uterosacrale ligamenten. Ook, blaas, rectum, bekken en paraaortic lymfeklieren kunnen worden binnengevallen (2). Het patroon van bekkenverspreiding van cervicaal carcinoom beperkt het gebruik van chirurgische behandeling voor vroege stadia van de ziekte, gezien het ontbreken van een veiligheidsmarge in de resectie van tumoren die al de paracervicale ruimte kunnen hebben beïnvloed.

de door de International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) aanbevolen enscenering wordt algemeen toegepast, zowel voor de planning van de therapie als voor de follow-up na de therapie, maar het is onnauwkeurig gebleken in de schatting van de werkelijke tumoromvang. Bovendien houdt het Figo staging systeem geen rekening met relevante prognostische factoren zoals het tumorvolume, vascularisatie, endofytische of exofytische groei, stromale invasie en lymfeklieren betrokkenheid(3,4). Gezien deze fout, begon het FIGO Comité voor gynaecologische oncologie aan te bevelen dat de definitieve enscenering gebaseerd is op intraoperatieve bevindingen van de chirurg en pathologen (figuur 1)(5).

in gevallen waar cervicaal carcinoom lokaal gevorderd is (boven IIb), hebben de meerderheid van gespecialiseerde centra gekozen voor exclusieve radiotherapie of radiotherapie in combinatie met chemotherapie. Daarom dient de klinische bevinding die niet intraoperatief bevestigd kon worden voornamelijk gebaseerd te zijn op zeer nauwkeurige onderzoeken. Echter, in ontwikkelingslanden, basic imaging apparatuur is niet altijd op grote schaal beschikbaar in de gezondheidszorg; dus het gynaecologisch onderzoek eindigt als het belangrijkste alternatief voor de enscenering van cervicale carcinomen. De betrokkenheid van het door rectaal onderzoek geëvalueerde parametrium is een parameter die vaak een lokaal gevorderd carcinoom karakteriseert(6). Fouten kunnen optreden, met name als gevolg van onderschatting van de omvang van de ziekte als gevolg van beperkingen van het klinisch-Gynaecologisch Onderzoek(7).

MAGNETIC resonance IMAGING

Magnetic resonance imaging (MRI) kan de werkelijke omvang van de ziekte evalueren vanwege de hoge ruimtelijke resolutie en contrastresolutie voor bekkenweefsels en organen. Enkele voordelen van MRI zijn korte acquisitietijd met multiplanaire beelden, comfort voor de patiënt, afwezigheid van ioniserende straling, en, vooral, de hoge reproduceerbaarheid bij de evaluatie van musculotendineuze structuren in het bekken die van groot belang zijn bij de parametrium evaluatie(8).

T2-gewogen beelden geven uitstekende details van de cervicale anatomie en normale baarmoeder, naast het identificeren van de primaire tumor en de omvang ervan. De normale cervicale stroma presenteert een lage dichtheid signaal op deze sequentie, en ongeveer 95% van de tumoren van baarmoederhals verschijnen als licht hyperintense massa ‘ s in relatie tot de omringende stroma(9) (Figuur 2). Pre-invasieve laesies van baarmoederhals carcinoom kunnen niet worden geïdentificeerd op T2-gewogen beelden, maar kunnen worden beschreven als een gebied met een uitgesproken vroege impregnatie in de arteriële fase van Dynamische MRI-studies(10).

prognostische parameters die van invloed zijn op een geschikte therapiekeuze en die kunnen worden geëvalueerd door middel van gynaecologisch onderzoek, kunnen worden geëvalueerd door middel van MRI met een goede kosten-batenverhouding, aangezien patiënten met baarmoederhalskanker die in eerste instantie een MRI-test ondergaan, minder tests of procedures nodig hebben dan patiënten die een traditionele testmethode ondergaan(11,12).In feite heeft MRI een betere nauwkeurigheid aangetoond dan het klinisch onderzoek en de computertomografie (ct) als staging-methoden, met name bij de parametriale evaluatie. Vergelijkende studies van de drie methoden (MRI, CT en klinisch onderzoek) hebben aangetoond 92% nauwkeurigheid voor MRI in vergelijking met 78% voor klinisch onderzoek, en 70% voor CT(13). Met de komst van nieuwe turbo sequenties en phased-array spoelen, gevoeligheid gemeld voor parametriale invasie was 100%(14). Andere auteurs benadrukken een 98% negatieve voorspellende waarde voor parametriale invasie in T2-gewogen turbo spin-echo (TSE) en short Tau inversion recovery (STIR) sequenties(15,16).

de door FIGO voorgestelde correlatie tussen baarmoederhals carcinoom en MRI-bevindingen wordt beschreven in Tabel 1(17).

onderzoekstechniek

MRI voor het stadierenvan baarmoederhalstumoren moet betrekking hebben op het vlak dat door de inferieure nierpool naar de vulva gaat, met inbegrip van de paraaortische en bekkenregio ‘ s. De voorste verzadigingsband zou als routine moeten worden gebruikt om ademhalingsartefacten en peristaltische artefacten te verminderen. Aan de andere kant is de achterste verzadigingsband overbodig. Het gebruik van antiperistaltische middelen vier tot zes uur voor het onderzoek wordt ook aanbevolen om artefacten als gevolg van intestinale peristaltiek te verminderen(3,10). De phased-array rol verbetert de signaal-ruisverhouding, waardoor de verwerving van meer gedetailleerde beelden dan de eerder gebruikte lichaam spoelen, en, bijgevolg het verbeteren van de beeldvormingsresolutie. Echter, lichaam spoelen kunnen nuttig zijn voor obese patiënten met een zeer uitstulpende buik, of voor retroperitoneale evaluatie(18). Het gebruik van endorectale en endovaginale spoelen is beschreven als middel om beelden met een hoog signaal te produceren, maar ondanks de hoge mate van definitie, is hun gebruik beperkt vanwege het gebrek aan consensus over hun voordelen ten opzichte van de phased-array-spoelen(19).

de stadiëring van baarmoederhals tumoren vereist drie vlakken in de T2-gewogen TSE sequentie in hoge resolutie, d.w.z., 512 matrix, small field-of-view (GV), secties altijd < 5 mm (bij voorkeur 3-4 mm), met een spleet van nul, allemaal verkregen in het axiale vlak. Bovendien is een T1-gewogen TSE-sequentie in het ware axiale vlak van het bekken met grote FOV essentieel voor het verkrijgen van een globaal bekkenbeeld(17).

sagittale beelden zijn nuttig voor het aantonen van de relatie tussen tumor en baarmoederhals, uteriene lichaam, vagina en aangrenzende organen zoals blaas en rectum. Aan de andere kant, axiale beelden zijn relevant voor detectie van parametriale en bekkenwand invasie, ureterale en lymfeklieren betrokkenheid. Het coronale vlak, in combinatie met het sagittale en axiale vlak, is nuttig in de parametriale evaluatie, en in het bijzonder noodzakelijk voor het meten van het tumorvolume (Figuur 3).

T2-gewogen TSE is de volgorde van keuze bij de beoordeling van de betrokkenheid van lymfeklieren, aangezien in deze volgorde spieren en bloedvaten hyperintense lijken, anders dan lymfeklieren. Vetafschaffing verbetert nog meer de identificatie van structuren of laesies omringd door vetweefsels zoals parametrium en lymfeklieren(15,20) (Figuur 4).

vaak is het gebruik van contrast niet nodig in de stadiëring, omdat in de meeste gevallen precontrastsequenties de nodige informatie verschaffen. Bovendien onderschatten dynamische sequenties vaak het tumorvolume en de diepte van de stromale invasie, en mogen niet worden gebruikt voor deze doeleinden(21). Het gebruik van contrastmiddel kan echter nuttig zijn voor het vergemakkelijken van de identificatie van fistulous traktaten bij gevorderde ziekten of in de follow-up na de therapie(10).

TUMORGROEIPATRONEN

de tumor ontstaat in het cervicale kanaal en breidt zich perifeer uit naar het cervicale stroma, waardoor deze geleidelijk wordt vervangen. Een volledige dikte stromale invasie kan optreden, en, door contiguïteit, een parametriale invasie (IIB). Obstructie van het cervicale kanaal is gebruikelijk en veroorzaakt vaak dat de endometriumholte wordt opgezwollen met bloed, sereuze vloeistof of etterende materiaal(22) (Figuur 5).

tumoren die zich tot in de baarmoederholte uitstrekken, worden geassocieerd met een slechtste prognose en een hogere prevalentie van verre metastasen(2). Klinisch zijn tumoren met endofytische groei moeilijk te meten, omdat de grootste component niet direct kan worden gevisualiseerd en geëvalueerd in een gynaecologisch onderzoek. De klinische evaluatie van exofytische tumoren is gemakkelijker, maar MRI vergemakkelijkt de identificatie van een mogelijke vaginale invasie.

evaluatie van parametrium en bekkenwand

het parametrium is het bindweefsel tussen de lagen van het brede ligament. Mediaal is het grenzend aan de baarmoeder, baarmoederhals en proximale vagina; zijwaarts uitstrekkend tot de bekkenwand. Inferiorly, het is bijna de kardinaal ligament. Het bestaat voornamelijk uit vet waardoor baarmoeder vaten, zenuwen en lymfevaten lopen(11).Parametriale invasie (boven IIb) is een significante prognostische factor die van invloed is op de diagnose en de therapeutische keuze. Op T2-gewogen sequenties, de interface tussen de normale cervicale stroma en het parametrium verschijnt als een hypo-tenense ring of halo rond de baarmoederhals. Een geconserveerde hypointense halo vertegenwoordigt een hoge negatieve voorspellende waarde voor parametriale invasie (15,17). De indicator van parametriale invasie is de segmentale onderbreking of volledige afwezigheid van deze halo in het raakvlak tussen het cervicale stroma en het parametriale vet, of toch, de duidelijke uitsteeksel van de tumor in het parametrium(13,23). Sommige auteurs correleren de volledige vervanging van de cervicale stroma en de tumoruitbreiding in het baarmoederlichaam met de parametriale invasie. In deze gevallen wordt 94% van het parametrium binnengevallen, met een directe relatie tussen de grootte van de tumor en de parametriale betrokkenheid(15,22). Het verlies van parametrisch vet kan een indicator van invasie zijn, maar dit is een niet-specifiek teken, aangezien peritumorale ontsteking ook in verlies van vet kan resulteren die invasie simuleert.

contrastverhogende T1-gewogen sequenties hebben een hogere nauwkeurigheid aangetoond dan de T2-gewogen bij parametriale evaluatie(10) (Figuur 6). In gevallen waarin de tumor zich uitstrekt in het parametrium kan de ureter te bereiken, waardoor hydronefrose (IIIb). Hydronefrose geassocieerd met massa in de baarmoederhals zijn specifieke tekenen van parametriale invasie(12).

Parametriale invasie tot aan de bekkenwand (IIIb) wordt gediagnosticeerd wanneer de tumor bij klinisch onderzoek niet van de bekkenwand kan worden gescheiden. Bij MRI wordt deze diagnose gesteld wanneer de afstand tussen de tumor en de bekkenwand < 3 mm is, of wanneer T2-gewogen sequenties gedeeltelijk of volledig verlies van een normale hyposignaal van de bekkenwand vertonen (piriform spier, inwendige obturator spier, levator ani spier of coccygeale spier) (Figuur 7). In deze gevallen, iliacale vaten worden gecomprimeerd en versmald door de tumor, en de botvernietiging kan optreden door directe uitbreiding van een diffuus geïnfiltreerde tumor(25).

vaginale betrokkenheid

MRI is zeer gevoelig voor de detectie van vaginale invasie, met een nauwkeurigheid van 93% (11). Het teken van vaginale betrokkenheid wordt beter gekarakteriseerd op hoge-resolutie T2-gewogen sequenties, die de segmentale onderbreking van het normale hypo-tense signaal van de vaginale wand, of toch een hyperintense vaginale verdikking (tumor), of de massa zelf in contiguïteit met de vaginale wand (Figuur 8). Vaginale invasie komt overeen met stadium IIa; wanneer deze invasie zich uitstrekt tot het onderste vaginale derde, komt overeen met stadium IIIa (25). Bovendien wordt het gebruik van intravaginale ultrasonografische gel tijdens de MRI-acquisitie aanbevolen om de holte op te zetten en te vullen met een zeer hyperintense materiaal op T2-gewogen sequenties om het tumorcontrast (enigszins hyperintense op T2-gewogen sequenties) en het vaginale wandcontrast ((hypointense op T2-gewogen sequenties) te verbeteren. Deze procedure verbetert de gevoeligheid bij de evaluatie van de vaginale invasie. Ongeveer 20 ml gel op het moment van het onderzoek is voldoende (10).

betrokkenheid van de lymfeklieren

verschillende studies hebben de significantie van betrokkenheid van de lymfeklieren aangetoond als een factor van verslechtering in de overlevingsprognose van vrouwen met een baarmoederhals tumor(3,26). Er zijn drie drainage routes van de cervicale lymfeklieren waardoor de tumor zich voortplant (figuur 9): de laterale route, langs de externe iliacale vaten; de hypogastrische route, langs de interne iliacale vaten; en de presacrale route, langs de uterosacrale ligament. Alle van de drie routes drain in de gemeenschappelijke iliacale lymfeklieren, waardoor de tumor kan de paraaortische lymfeklieren bereiken. In het algemeen zijn de paracervicale en parametriale lymfeklieren de eerste die worden aangetast, gevolgd door de obturator lymfeklieren en vervolgens de externe en interne iliacale lymfeklieren(27).

T2-gewogen zijn de sequenties van de keuze voor de evaluatie van de lymfeklieren in het bekken, aangezien in deze sequenties bloedvaten en spiermassa hypointensus worden, waardoor de differentiatie van de lymfeklieren die licht hyperintensuszijn op de T2-gewogen sequenties wordt vergemakkelijkt (Figuur 10). T2-gewogen TSE-vet onderdrukte sequenties maken de onderdrukking van het vetweefsel rond de lymfevaten mogelijk, waardoor de nauwkeurigheid bij de detectie van bekkenadenomegalies wordt verbeterd(12) (Figuur 11). Tot op dit moment is het vermoeden van lymfeklieren metastase door middel van MRI beperkt tot de toename van de grootte van de lymfeklieren. Lymfeklieren > 10 mm in axiale diameter worden als abnormaal beschouwd. Ook worden enkele hogere limieten voorgesteld voor bepaalde specifieke plaatsen, als volgt: voor lymfeklieren in de interne iliacale keten, 7 mm; voor gemeenschappelijke iliacale lymfeklieren, 9 mm; en voor externe iliacale lymfeklieren, 10 mm. Positron emissie tomografie met fluoro-deoxy-d-glucose (PET-FDG) lijkt te bieden hogere specificiteit dan MRI voor vergrote bekken lymfeklieren(3). Wanneer Centrale necrose van de lymfeklieren wordt geïdentificeerd, is de positieve voorspellende waarde voor maligniteit 100%. Het is al aangetoond dat lymfeklieren met necrose of signaalintensiteit vergelijkbaar met de tumor gepresenteerd slechtste prognose. De diagnose van lymfekliernecrose kan verbeteren met het gebruik van endoveneus contrast(25,28).

onlangs is verbetering aangetoond in de MRI-gevoeligheid voor detectie van metastatische lymfeklieren in baarmoederhals tumoren, met behulp van een nieuw type lymfeklieren-specifieke contrastmiddel genaamd ferumoxtran-10, met nanodeeltjes van ijzeroxide (uspio). Het gebruik van dit contrastmiddel is echter nog geen consensus(29). Gezien het feit dat het Figo-stadiumsysteem geen rekening houdt met de betrokkenheid van de lymfeklieren, komt de detectie van vergrote lymfeklieren in het bekken op MRI overeen met stadium IIIb, evenals de diagnose van vergrote paraaortische lymfeklieren overeenkomt met stadium IVb(12).

invasie van blaas en endeldarm

invasie van blaas of endeldarm (IVa) kan moeilijk worden gedetecteerd alleen door een lichamelijk onderzoek. MRI heeft aangetoond dat een betrouwbare methode voor detectie van blaas invasie met 83% gevoeligheid, specificiteit in de buurt van 100%, en 99% nauwkeurigheid. Wanneer de blaas presenteert binnengevallen door de tumor, zijn muur, die normaal hypointense is, toont een brandpunt of diffuus gebied met verhoging van de signaalintensiteit op T2-gewogen sequenties, of eenvoudig een vegeterende massa in het lumen wordt waargenomen(10,30). Voor het definiëren van de blaas invasie, is het belangrijk om op te merken dat signaalverandering aanwezig is zowel voor de blaas spier en slijmvlies, anders kan de tumor gewoon aangrenzend aan de blaas(4). Andere indicatieve tekenen van invasie zijn hypertensiteit op het interne oppervlak van de achterste wand, nodulariteit of onregelmatigheid in de blaaswand (Figuur 12). Aan de andere kant wordt de vesico-ureterale verbinding slecht geëvalueerd vanwege de moeilijke visualisatie van een niet-verwijde ureter op MRI.

directe invasie van de ureter komt niet vaak voor, maar bij een ureterinvasie wordt een tumoruitbreiding waargenomen langs de uterosacrale ligamenten. Bevindingen, meestal, zijn: focale verdikking of segmentale onderbreking van het hypointense signaal op de anterior rectale wand(10).

Laatste overwegingen

hoewel MRI niet wordt gebruikt door de meeste oncologische diensten voor het stagen van baarmoederhals tumoren en het tot op heden nog niet officieel is goedgekeurd door FIGO, is het de beste beeldvormingsmethode in termen van nauwkeurigheid voor de beoordeling van tumoren, en speelt het een essentiële rol in de therapeutische planning en follow-up(31).

MRI is beter gebleken dan het klinisch onderzoek en vermindert, wanneer het wordt gebruikt als de initiële faseringsmethode, het aantal invasieve ingrepen en radiologisch onderzoek zoals urografie, cytoscopie en rectosigmoidoscopie, met lagere kosten voor de behandeling van de ziekte. Bovendien maakt de juiste beoordeling van de tumoromvang en-volume het optimaliseren van de planning van de velden voor externe bekkenradiotherapie en brachytherapie mogelijk.

een recente studie heeft aangetoond dat de MRI-ondersteunde radiotherapie planning de kans op geografische fouten kan verminderen in vergelijking met de conventionele radiotherapie planning(32). Het is belangrijk dat de radioloog het interpreteren van een bekken MRI voor baarmoederhals tumor, is vertrouwd met de bevindingen en, vooral, geeft informatie over tumorvolume, invasie van parametrium, vagina en aangrenzende organen, naast het aangeven van de tumorgroei type en lymfeklieren betrokkenheid.De auteurs danken de Internationale Federatie van gynaecologie en verloskunde (FIGO) voor de gratis toestemming voor de reproductie van het programma voor de enscenering van baarmoederhalscarcinoom; Rubens De Andrade, die de cijfers heeft ontworpen; en de technicus Marcello C. Galdino, voor zijn toewijding aan de uitvoering van de examens.

1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: kankerincidentie, sterfte en prevalentie wereldwijd. IARC CancerBase No. 5, versie 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.

2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Kanker van de baarmoederhals, vagina en vulva. In: DeVita VT Jr, Hellman s, Rosenberg SA, editors. Kanker: principes en praktijk van oncologie. Philadelphia, PA: Lippincott, 1997; 1433-1475.

3. Narayan K, Mckenzie AF, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, Bau S. relatie tussen FIGO Stadium, primair tumorvolume, en aanwezigheid van lymfeknoopmetastasen bij cervicale kankerpatiënten verwezen voor radiotherapie. Int J Gynecol Kanker 2003; 13: 657-663.

4. Soutter WP, Hanoch J, D’ Arcy T, Dina R, McIndoe G. A, deSouza N. M. Voorbehandeling tumor volume meting op hoge-resolutie magnetische resonantie beeldvorming als een voorspeller van overleving in baarmoederhalskanker. Br J Verloskundige Gynaecol 2004; 111: 741-747.

5. Benedet JL, Bender H, Jones H, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. FIGO Comité voor gynaecologische oncologie. Int J Gynaecol Verloskundige 2000; 20: 209-262.

6. DiSaia PJ, Creasman WT. Klinische gynaecologische oncologie. 6e ed. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.

7. Bipat s, Glas AF, van der Velden J, Zwinerman AH, Bossuyt PMM, Stoker J. Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of uterine cervical carcinoma: a systematic review. Gynaecol Oncol 2003; 91: 59-66.

8. Bezerra MRL, Soares AFF, Faintuch s, et al. Identificatie van de musculo-ligamenteuze structuren van de vrouwelijke bekkenbodem op MRI. Radiol Bras 2001; 34: 323-326.

9. Seki H, Azumi R, Kimura M, Sakai K. Stromal invasion by carcinoma of the cervix: assessment with dynamic MR imaging. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 1579-1585.

10. Chiang SH, Quek ST. carcinoom van de baarmoederhals: rol van MR imaging. Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 550-556.

11. Hricak h, Powell CB, Yu KK, et al. Invasief cervicaal carcinoom: rol van MR imaging in voorbehandeling work-up-cost minimalisatie en diagnostische effectiviteitsanalyse. Radiologie 1996; 198: 403-409.

12. Pannu HK, Corl FM, Fishman EK. CT evaluatie van baarmoederhalskanker: spectrum van de ziekte. RadioGraphics 2001; 21: 1155-1168.

13. Kim sh, Choi BI, Han JK, et al. Preoperatieve stadiëring van baarmoederhalscarcinoom: vergelijking van CT en MRI bij 99 patiënten. J Computer Assist Tomogr 1993; 17: 633-640.

14. Vorgias G, Katsoulis M, Argyrou K, et al. Preoperatieve beeldvorming van primaire intra-abdominale gynaecologische maligniteiten: diagnostische nauwkeurigheid van CT-scan en MRI. Een Griekse cohort Studie. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23: 139-144.

15. Lam WW, So NM, Yang WT, Metreweli C. Detection of parametrial invasion in cervical carcinoma: role of short Tau inversion recovery sequence. Clin Radiol 2000; 55: 702-707.

16. Tanaka YO, Nishida M, Yamaguchi M, Kohno K, Saida Y, Itai y. MRI van gynaecologische vaste massa ‘ s. Clin Radiol 2000; 55: 899-911.

17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y. MR beeldvorming van de baarmoederhals: beeldvorming-pathologische correlatie. RadioGraphics 2003; 23: 425-445.

18. Gauger J, Holzknecht NG, Lackerbauer CA, et al. Breathhold imaging van de bovenbuik met behulp van een circulaire gepolariseerde array coil: vergelijking met standaard body coil imaging. MAGMA 1996; 4: 93-104.

19. deSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Soutter WP. Hoge-resolutie MR beeldvorming van stadium I cervicale neoplasie met een speciale transvaginale spoel: MR kenmerken en correlatie van beeldvorming en pathologische bevindingen. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 553-559.

20. Follen M, Levenback CF, Iyer RB, et al. Beeldvorming bij baarmoederhalskanker. Cancer 2003; 98 (9 Suppl): 2028-2038.

21. Allen JR, Prost RW, Griffith OW, Erickson SJ, Erickson BA. In vivo Proton (H1) magnetische resonantie spectroscopie voor cervicaal carcinoom. Am J Clin Oncol 2001; 24: 522-529.

22. Okuno K, Joja I, Miyagi Y, et al. Cervicale carcinoom met volledige dikte stromale invasie: relatie tussen tumorgrootte op T2-gewogen beelden en parametriale betrokkenheid. J Comput Assist Tomogr 2002; 26: 119-125.

23. Stehman FB, Randall ME, Michel H, Morken JV. Baarmoederhals. In: Hoskins WJ, Perez CA, Young RC, editors. Principes en praktijk van gynaecologische oncologie. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 743-822.

24. Scheidler J, HEUCK AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser MF. Parametriale invasie in cervicaal carcinoom: evaluatie van detectie bij MR imaging met vetafschaffing. Radiologie 1998; 206: 125-129.

25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, Swindell R, Lawrance JAL. Enscenering van gevorderd cervicaal carcinoom met behulp van MRI-voorspellers van de uitkomst na radicale radiotherapie. Clin Radiol 2003; 58: 532-541.

26. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Gerandomiseerde studie van radicale chirurgie versus radiotherapie voor stadium Ib-IIa cervicale kanker. Lancet 1997; 350: 535-540.

27. Jeong YY, Kang HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Baarmoederhalscarcinoom na therapie: CT en MR imaging bevindingen. RadioGraphics 2003; 23: 969-981.

28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. vergelijking van dynamische spiraalvormige CT en dynamische MR imaging in de evaluatie van bekken lymfeklieren in cervicale carcinoom. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 759-766.

29. Rockall AG, Sohaib SA, Harisinghani MG, et al. Kenmerkende prestaties van nanoparticle-verbeterde magnetische resonantieweergave in de diagnose van lymfeknoopmetastasen in patiënten met endometrial en cervicale kanker. J Clin Oncol 2005; 23: 2813-2821.

30. Kim SH, Han MC. Invasie van de urineblaas door baarmoederhalscarcinoom: evaluatie met MR imaging. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 393-397.

31. Mayr NA, Taoka T, Yuh WTC, et al. Methode en timing van tumor volume meting voor uitkomst voorspelling in baarmoederhalskanker met behulp van magnetic resonance imaging. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 14-22.

32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.Waarde van magnetic resonance imaging in radiotherapie planning van cervicale tumoren: voorlopige resultaten. Radiol Bras 2005; 38: 399-402.

Postadres:
Dra. Claudia C. Camisão
Rua do Ecuador, 831. Serviço de Imagem, 2º andar-Santo Cristo
Rio de Janeiro, RJ, Brazilië, 20220-410
E-mail: [email protected]

ontvangen op 9 augustus 2005. Aanvaard na herziening 15 September 2005.